Tratamiento de la úlcera venosa con escleroespuma frente a un método convencional. Ensayo clínico, prospectivo y aleatorizado / Venous ulcer treatment with sclerofoam versus a conventional treatment: randomized prospective clinical trial

INTRODUCCIÓN: Las úlceras venosas (UV) son las úlceras más frecuentes de la extremidad inferior, ellas generan alta morbilidad con importantes costos para los sistemas de salud. OBJETIVO: Determinar el porcentaje de curación de UV mediante un tratamiento convencional frente al mismo tratamiento más oclusión venosa endoluminal con escleroespuma ecoguiada. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico prospectivo y aleatorizado, realizado en la consulta externa de cirugía vascular del Hospital Occidente de Kennedy-Bogotá, entre los años 2011 y 2012. Se incluye a 44 pacientes mayores de 18 años, portadores de una UV e índice tobillo-brazo mayor a 0,8. Se analizaron en total 48 extremidades. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos: a) control (cura local húmeda más vendaje no compresivo) y b) ensayo: al tratamiento del grupo control se asocia inyección de escleroespuma (técnica de Tessari) en el sistema venoso superficial insuficiente, guiado por ecodoppler. Se realizaron controles a las 3, 8, 12 y 24 semanas. RESULTADOS: Al final del seguimiento (24 semanas), la curación de UV fue del 83,3% (20 extremidades) en el grupo de oclusión endoluminal con espuma ecoguiada frente al 12,5% (3 extremidades) del grupo control o convencional (p = 0,0005). No se observaron complicaciones mayores, derivadas de los tratamientos, en ningún grupo. CONCLUSIÓN: La oclusión endoluminal venosa con escleroespuma ecoguiada es segura y efectiva. Las tasas de curación de UV con esta técnica, mínimamente invasiva, son superiores a las del tratamiento conservador con curas húmedas y vendaje no compresivo

INTRODUCTION: Venous ulcers (VU) are the most common ulcers of the lower limb. It has a high morbidity and is a financial strain on the health system. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the rate of healing VU with a conventional treatment versus the use of conventional treatment plus ultrasound-guided foam endoluminal occlusion. MATERIAL AND METHODS: A prospective randomized clinical trial was conducted on patients attending the Vascular Surgery clinics in the Hospital Occidente de Kennedy-Bogotá during 2011-2012. A total of 44 patients age 18 years and over, with venous insufficiency, VU, and an ankle-brachial index greater than 0.8, were included. A total of 48 extremities were analyzed in the two groups; one group a) Control: (conventional treatment with non-compressive bandages, vaseline gauze, and wound care) and b) Study group: control treatment plus endoluminal occlusion with ultrasound-guided foam in the superficial venous system by Tessari method using 1% lapidium hydrochloride (sklerol). Follow-up was carried out at week 3, 8, 12 and 24. RESULTS: The healing rate of the ulcer at week 24 was 20 (83.3%) extremities healed by the endoluminal occlusion with ultrasound-guided foam group vs. 3 (12.5%) extremities healed in the group using the conventional treatment (P=.0005). No major complications arising from treatment were observed in either group. CONCLUSION: The healing rates of the VU after endoluminal occlusion with ultrasound-guided foam is safe and effective. This minimally invasive technique is far superior to conventional treatment with non-compressive bandages, vaseline gauze, and wound care, exclusively. Registration number of this study: NCT01594658 in clinical trials

Appropriateness of percutaneous coronary intervention.

CONTEXT: Despite the widespread use of percutaneous coronary intervention (PCI), the appropriateness of these procedures in contemporary practice is unknown. OBJECTIVE: To assess the appropriateness of PCI in the United States. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Multicenter, prospective study of patients within the National Cardiovascular Data Registry undergoing PCI between July 1, 2009, and September 30, 2010, at 1091 US hospitals. The appropriateness of PCI was adjudicated using the appropriate use criteria for coronary revascularization. Results were stratified by whether the procedure was performed for an acute (ST-segment elevation myocardial infarction, non-ST-segment elevation myocardial infarction, or unstable angina with high-risk features) or nonacute indication. MAIN OUTCOME MEASURES: Proportion of acute and nonacute PCIs classified as appropriate, uncertain, or inappropriate; extent of hospital-level variation in inappropriate procedures. RESULTS: Of 500,154 PCIs, 355,417 (71.1%) were for acute indications (ST-segment elevation myocardial infarction, 103,245 [20.6%]; non-ST-segment elevation myocardial infarction, 105,708 [21.1%]; high-risk unstable angina, 146,464 [29.3%]), and 144,737 (28.9%) for nonacute indications. For acute indications, 350,469 PCIs (98.6%) were classified as appropriate, 1055 (0.3%) as uncertain, and 3893 (1.1%) as inappropriate. For nonacute indications, 72,911 PCIs (50.4%) were classified as appropriate, 54,988 (38.0%) as uncertain, and 16,838 (11.6%) as inappropriate. The majority of inappropriate PCIs for nonacute indications were performed in patients with no angina (53.8%), low-risk ischemia on noninvasive stress testing (71.6%), or suboptimal (≤1 medication) antianginal therapy (95.8%). Furthermore, although variation in the proportion of inappropriate PCI across hospitals was minimal for acute procedures, there was substantial hospital variation for nonacute procedures (median hospital rate for inappropriate PCI, 10.8%; interquartile range, 6.0%-16.7%). CONCLUSIONS: In this large contemporary US cohort, nearly all acute PCIs were classified as appropriate. For nonacute indications, however, 12% were classified as inappropriate, with substantial variation across hospitals.

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Registro de actividad de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2003 / Activity registry of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, year 2003

Describir la actividad asistencial, correspondiente al año 2003, de los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular en España. Pacientes y métodos. Estudio transversal. La población muestreada se constituyó por los procedimientos quirúrgicos y endovasculares que se realizaron, en el año 2003, en 52 Servicios de Angiología y Cirugía Vascular que voluntariamente aceptaron la participación en el Registro. El instrumento de recogida de la información fue un formulario específico, Registro Vascular (RV) de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV). Se realizó un análisis descriptivo de los datos recogidos. Resultados. El RV fue cumplimentado por 51 servicios, 24 de los cuales poseen acreditación para la docencia. Hubo un total de 34.294 ingresos hospitalarios, 14.748 urgentes (43,30 por ciento), 19.446 (56,70 por ciento) programados y una estancia media global de 8,7 días. En la lista de espera, a fecha 31/12/03, existía un predominio de pacientes con patología venosa (n = 7.368); el total de pacientes en lista de espera por patología arterial fue de 946 en la misma fecha. El detalle de la actividad quirúrgica comprende en cirugía arterial directa 1.495 procedimientos practicados en los troncos supraaórticos, 587 en los miembros superiores, 88 en la aorta torácica, 2.999 vía anatómica (de los cuales 1.420 por AAA) y 896 vía extraanatómica en el sector aortoilíaco por oclusión, 74 en los troncos viscerales digestivos, 42 en las arterias renales, 2.005 en el sector femoropoplíteo y 1.126 en el femorodistal de los miembros inferiores. La cirugía venosa tuvo un alto predominio de cirugía de varices con 12.407 procedimientos que realizó esta entidad. Se llevaron a cabo procedimientos endovasculares, que correspondieron 269 a los troncos supraaórticos (TSA), 133 a accesos vasculares y 98 al sector aórtico; se implantaron además 69 endoprótesis por aneurisma en aorta torácica y 375 por aneurisma de aorta abdominal, 21 en los troncos viscerales digestivos, 129 renales y1.652 en arterias de MMII. Los procedimientos endovasculares venosos totales fueron 255. Se encontraron diferencias significativas entre los centros docentes y no docentes en los parámetros relativos a cirugía arterial directa, el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal y parámetros asistenciales. Conclusiones. Se ha producido un incremento en la participación, sin embargo no han participado todos los centros. De nuevo este año, la mayoría de los procedimientos que se han registrado son arteriales, tanto quirúrgicos como endovasculares. También se han demostrado diferencias cuantitativas entre centros docentes y no docentes (AU)

¿Cuál es el pronóstico de las derivaciones in situ reintervenidas por fracaso hemodinámico? / What is the prognosis of in situ bypass grafts submitted to revision because of hemodynamic failure?

Introducción. Hasta en un 20 per cent de las derivaciones in situ (BP) aparece un fracaso hemodinámico (FH) en su seguimiento, además de que existe aún controversia acerca de su manejo. Objetivo. Evaluar los resultados de BP reintervenidos por FH. Pacientes y métodos. Se han reintervenido 47 BP por estenosis grave en el trayecto o las anastomosis (19852001). Diagnóstico: clínico, hemodinámico, ecográfico. Localización de la lesión: anastomosis proximal (19,1 per cent), trayecto del injerto (42,6 per cent), anastomosis distal (38,3 per cent). El 70,2 per cent de las reintervenciones se realizaron dentro del primer año tras la intervención inicial, el 13 per cent en el segundo año y un 17 per cent más tarde. Se repararon seis casos mediante angioplastia percutánea (PTA) y 41 mediante cirugía. Resultados. Seguimiento medio tras la reparación: 35 meses. Permeabilidad primaria-asistida (PPA): 95,7 per cent al mes, 84,2 per cent al año y 72 per cent a los tres años. Porcentaje libre de eventos (PLE): 95,7, 70,5 y 53,2 per cent respectivamente. Salvación de la extremidad (SE): 100, 97,5 y 86,7 per cent. La localización del defecto o de la anastomosis distal y el diámetro del injerto no han influido en los resultados (p> 0,05). La PTA ha aumentado el riesgo de oclusión (riesgo relativo [RR]= 12,9; intervalo de confianza [IC] 95 per cent= 2,8-60; p= 0,002) y amputación tardías (RR= 14,3; IC 95 per cent= 1,3-157; p= 0,028).La reintervención dentro del primer año ha aumentado el riesgo de nuevo FH en el seguimiento (RR= 3,8; IC 95 per cent= 1,1-16,8; p= 0,034).Conclusiones. Se consiguen buenas PPA y SE tras la reparación de injertos en riesgo, aunque requieren una vigilancia estrecha por no ser rara la presentación de nuevos episodios en su seguimiento. El tratamiento quirúrgico es eficaz. Es recomendable el seguimiento indefinido por posible FH después del primer año (AU)

Cirugía endovascular como tratamiento de elección en el sector femoropoplíteo y distal en isquemia crónica de miembros inferiores en un servicio de angiología y cirugía vascular (1995-2001) / Endovascular surgery as first choice treatment in the femoralpopliteal and distal sector in chronic ischemia of the lower limbs in an angiology and vascular surgery service (1995-2001)

Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de la isquemia crónica arteriosclerosa de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo: enero 1995-diciembre 2001. 46 procedimientos (43 pacientes). Edad media: 63,2ñ10,2 años. Diabetes: 34,8 per cent. Indicación: isquemia crítica, 80,4 per cent.Claudicación incapacitante: 19,6 per cent. Indicación topográfica: lesiones tipo A-B (n= 45) y tipo C (n= 1); estenosis, 54,3 per cent, y obstrucciones, 45,7 per cent. Run-off: 0-1 vasos, 39,1 per cent; 2-3 vasos, 60,9 per cent. Angioplastia aislada, 78,2 per cent, y angioplastia+stent, 21,8 per cent. Seguimiento: 0,5-66 meses (media, 19,1 meses).Calculamos la permeabilidad primaria, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia actuariales en función de seis variables: sector topográfico, tipo de lesión, grado clínico, tipo de procedimiento, run-off y diabetes. Tests estadísticos: Kaplan-Meier, log-rank. Paquete estadístico SPSS. Resultados. A 30 días: permeabilidad primaria, 93,4 per cent; secundaria, 95,6 per cent; salvamento de la extremidad, 93,4 per cent. Supervivencia, 100 per cent.Tardíos: permeabilidad primaria global, 59,4 per cent (run-off: 0-1 vasos, 40,3 per cent; 2-3 vasos, 70,6 per cent; p< 0,05; el resto de variables no son significativas). Permeabilidad secundaria global, 66,6 per cent (run-off: 0-1 vasos, 48,3 per cent; 2-3 vasos, 78,6 per cent; p< 0,05). No existe ninguna relación significativa entre el resto de las variables y la permeabilidad secundaria. Conservación de la extremidad global, 74 per cent (claudicantes, 100 per cent; dolor en reposo, 85,8 per cent; lesiones tróficas, 46,9 per cent; p< 0,05. En runoff: 0-1 vasos, 19,7 per cent; 2-3 vasos, 100 per cent; p< 0,05). Supervivencia global, 80 per cent a 5,5 años. Conclusiones. Consideramos la cirugía endovascular como el tratamiento de elección en la isquemia crítica de miembros inferiores en lesiones con morfologías tipo A y B. El drenaje de salida (2-3 vasos) es el factor pronóstico más importante en nuestra serie para el éxito de esta técnica (AU)

La clasificación de lesiones coronarias de la Society for Cardiac Angiography and Interventions, predice mejor el éxito de la angioplastía coronaria que la del American College of Cardiology/American Heart Association / Prediction of coronary angioplasty success using different coronary artery lesion scores

Background. The classification of coronary lesion complexity, using the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) is a predictor of balloon angioplasty success. Stents have improved results even in complex lesions. Aim. To compare the ACC/ AHA and the new Society for Cardiac Angiography (SCA&I) coronary lesion scores as predictors of angioplasty success. Patients and Methods. Al' consecutive angioplasty procedures (n=346, 456 lesions, 47 per cent stents) were prospectively analized from August 1996 to March 1999. Coronary lesions were classified using the ACC/AHA and SCA&I scores. Angiographic success was assesed and its multivariate predictors determined with logistic regression analysis. Results. According to the ACC/AHA score, angiographic success was 97, 92.7, 93.3, and 82.3 per cent in A, Bl, B2 and C lesions respectively (p=0.013). There only were significant differences in success between C and A, Bl or B2 lesions. According to the SCA&I score success was achieved in 97.3, 97.9, 75.8 and 33.3 per cent in nonCP, CP, nonCO and CO lesions respectively (P<0.001). With the SCA&I score statistically significant differences in angiographic success were found for all lesion score comparisons, except between nonCP and CP lesions. No other variables had predictive value for angiographic success. Conclusions. Coronary angioplasty angiographic success is better predicted by the new SCA&l lesion score than with the ACC/AHA lesion clasification in a group of patiens with frequent use of stents