Novedades en artroplastia de hombro en 2015 / Update in shoulder surgery 2015: arthroplasty

La indicación en la cirugía de sustitución protésica del hombro ha cambiado de una forma drástica en los últimos años, hemos pasado del tratamiento con prótesis parciales para fracturas agudas al uso de prótesis inversas, la prótesis anatómica ha perdido terreno hasta el punto de que en muchos hospitales la prótesis invertida ha superado con creces a la prótesis anatómica. También podemos decir que las indicaciones de prótesis han variado, así hemos ampliado el uso de la prótesis inversa que fue desarrollada para el tratamiento de las artropatías por manguito rotador. Estos implantes en la actualidad se usan además como recurso para fracturas y recambios. En este artículo intentamos hacer una puesta al día de los problemas más frecuentes de las artroplastias y además se hace una revisión de lo publicado en los últimos años haciendo mayor hincapié en los artículos publicados en el JSES, JBJS y los ICL de la AAOS. De forma resumida se valoran las complicaciones que afectan a las prótesis de hombro

Changes in replacement surgery in the shoulder have happened recently: reverse shoulder prosthesis for acute fractures, and more indications for reverse shoulder arthroplasty than before. In this paper an update of most frequent concepts in shoulder surgery during 2015 is performed

Total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly: a meta-analysis and systematic review of randomized trials.

PURPOSE: Displaced femoral neck fractures in healthy elderly patients have traditionally been managed with hemiarthroplasty (HA). Recent data suggest that total hip arthroplasty (THA) may be a better alternative. METHODS: A systematic review of the English literature was conducted. Randomized controlled trials comparing all forms of THA with HA were included. Three authors independently extracted articles and predefined data. Results were pooled using a random effects model. RESULTS: Eight trials totalling 986 patients were retrieved. After THA 4 % underwent revision surgery versus 7 % after HA. The one-year mortality was equal in both groups: 13 % (THA) versus 15 % (HA). Dislocation rates were 9 % after THA versus 3 % after HA. Equal rates were found for major (25 % in THA versus 24 % in HA) and minor complications (13 % THA versus 14 % HA). The weighted mean of the Harris hip score was 81 points after THA versus 77 after HA. The subdomain pain of the HHS (weighted mean score after THA was 42 versus 39 points for HA), the rate of patients reporting mild to no pain (75 % after THA versus 56 % after HA) and the score of WOMAC (94 points for THA versus 78 for HA) all favored THA. Quality of life measured with the EQ-5D favored THA (0.69 versus 0.57). CONCLUSIONS: Total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the fit elderly may lead to higher patient-based outcomes but has higher dislocation rates compared with hemiarthroplasty. Further high-quality randomized clinical trails are needed to provide robust evidence and to definitively answer this clinical question.

Evaluation of the learning curve for reverse shoulder arthroplasty.

This purpose of this study was to quantify the surgical learning curve and provide guidelines to surgeons interested in teaching and performing reverse shoulder replacement. Sixty-two consecutive primary reverse shoulder replacements performed by a single surgeon were retrospectively reviewed. Using data from consecutive cases, surgical time was plotted against patient case order, and the linear regression slope was calculated. Case length slope analysis demonstrated a significantly negative slope with the first 18 cases, which subsequently leveled thereafter. The number of cases needed to arrive at this flat slope was defined as the proficiency point.The proficiency point was then verified using the measurable variables of baseplate screw number and glenosphere overhang by dividing the series into 2 groups: Group A included patients who had surgery prior to the proficiency point, and group B included patients who had surgery after the proficiency point. In group A, only 33% (6/18) had all 4 glenoid baseplate screws placed as compared to 66% (29/44) in group B (P=.02). Glenosphere overhang increased from a mean of 1.02 mm (+/-1.29 mm) in group A to 2.58 mm (+/-1.89 mm) in group B (P=.003).A learning curve of approximately 18 cases was found in this series based on the technical aspects of performing reverse shoulder replacement. This curve is likely even longer for lower volume shoulder surgeons. We recommend specialized training prior to performing this procedure.

Complicaciones rotulianas en la artroplastía total de la rodilla. Experiencia de 5 años / Patelar complications after total arthroplasty of the knee; a 5 year report

Se revisaron un total de 187 artroplastías totales de rodilla, modelos PCA modular, Kinematic II, Ortholoc II, AMK, Biomet y Zimmer, operadas de 1990 a 1995. Se estudian el 3.3 por ciento de complicaciones patelares, reportándose luxaciones, subluxaciones y dolor residual por fibrosis retropatelar. Se analizan los casos que requirieron de nuevo tratamiento quirúrgico. En el presente trabajo observamos que es fundamental el balance de los retináculos, el corte patelar y femorotibial, así como la orientación de los componentes protésicos. Se concluye analizándo las causas de complicaciones patelares y su prevención

Operación de Putti-Platt poco traumática bajo anestesia local intra y extraarticular. Reparación de la inestabilidad anterior del hombro / Putti-Platt operation with low trauma under intra and extraarticular local anesthesia. Repair of the anterior instability of the shoulder

Llevamos a cabo un estudio en 35 pacientes en los cuales realizamos la operación de Putti-Platt para corrección de inestabilidad anterior del hombro. En estos pacientes se utilizó anestesia local intra y extraarticular con bupivacaína 0.2 por ciento en solución con epinefrina 1:500,000, aplicando dosis máximas de 40 mg. La operación de Putti-Platt se realizó a través de una vía de abordaje de tamaño no mayor de 4 cm. La tolerancia a las intervenciones fue excelente en todos los casos requiriéndose dosis mínimas de fentanyl/diacepam para proporcionar al paciente una sedación mínima y un confort adecuados. La analgesia postoperatoria también fue excelente, en algunos pacientes hasta por 16 horas. No existieron complicaciones atribuibles al método anestésico ni a la técnica quirúrgica. La rehabilitación fue más temprana y el tiempo de hospitalización disminuyó ya que el paciente puede ser manejado incluso como ambulatorio

Acromioplastía modificada de Neer en el síndrome de pinzamiento del hombro / Modified Neer acromioplasty in the impingement syndrome of the shoulder

El síndrome de hombro doloroso representa una importante patología dentro de la práctica ortopédica. Neer estudió las bases anatomopatológicas de este padecimiento observando que la causa de dolor era la lesión recurrente por contacto al movilizar la articulación de desarrollo, entoncer la acromioplastía cuyos resultados fueron favorables por la rápida recuperación del paciente pero se siguieron presentando recidivas y agudizaciones de la sintomatología. Con la artroscopía, se mostró que todos los movimientos producen microtraumas y que las estructuras subacromiales, coracoacromiales y el vértice acromial, juegan un papel importante en estas recidivas. Con esto se modificó la técnica quirúrgica convencional haciéndola una acromioplastía en dos planos y la rehabilitación temprana sin flexión, mostrando una mejor recuperación. Se estudiaron 42 pacientes en los que se observó que el dolor varió de mínimo a moderado después de la cirugía, a las tres semanas la mejoría fue notaria con mayor arco de movilidad, a las seis semanas la mayoría se mantuvieron asintomáticas con una recuperación gradual de la movilidad. Obsrvándose 14 casos con dolor ocasional por lo que concluye que la acromioplastía modificada mejora el manejo del síndrome de pinzamiento del hombro, diminuye la morbilidad, estancia hospitalaria y recidivas. Las cirugía es ambulatoria con mínima agresión y recuperación muy rápida del paciente