Pilas de botón impactadas en esófago: una emergencia quirúrgica potencialmente fatal en la infancia / Impaction of button batteries in the esophagus: a potentially fatal surgical emergency in infancy

Con la reciente popularización de las pilas de botón, ha aumentado la incidencia de casos de niños que las ingieren. A diferencia de otros cuerpos extraños, es más probable que las pilas de botón desarrollen complicaciones graves debido a la posibilidad de lesionar precozmente los tejidos con los que contactan. Se presenta el caso de un niño de 22 meses de edad que ingirió una pila de botón que quedó impactada en esófago cervical. Su retirada por vía endoscópica fue imposible, precisando esofagotomía abierta para su extracción. En el postoperatorio presentó una fístula esófago-cutánea que cerró espontáneamente, y una estenosis esofágica que se resolvió mediante dilataciones endoscópicas con balón. Analizamos las recomendaciones descritas en la literatura reciente contrastándolas con nuestro protocolo de actuación ante ingesta de cuerpos extraños, y se proponen medidas a la industria electrónica para reducir el riesgo de ingestión de pilas de botón en niños pequeños

With the recent popularization of button batteries, the incidence of cases of children who ingest them has risen. Unlike other foreign bodies, button batteries are more likely to develop severe complications due to the possibility of early injury to the tissues in direct contact with them. We present the case of a 22-month-old boy who ingested a button battery which subsequently became lodged in the cervical esophagus. The endoscopic attempt to remove the battery failed, requiring an open esophagotomy for its extraction. In the postoperative period, he presented an esophagocutaneous fistula that closed spontaneously, and an esophageal stricture that was treated successfully with endoscopic balloon dilations. We reviewed the literature analyzing the recommendations recently outlined and contrasted them with our own protocol for management of ingested foreign bodies. In addition, measures aimed at reducing the risk of button battery ingestion in small children are proposed to the electronics manufacturing industry

Cuerpos extraños radiopacos con doble contorno en la vía digestiva: ¿son siempre pilas de botón? / Are strange radiopaque bodies with double contours in the digestive tract always button cell batteries?

Resumen La ingesta accidental de cuerpos extraños constituye una emergencia en los servicios de atención pediátrica y el grupo más frecuentemente afectado se encuentra en los pacientes entre los 6 meses y los 3 años. Asimismo, la ingesta de pilas de botón es un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones tempranas severas como la perforación esofágica y mediastinitis, y a largo plazo, la aparición de estenosis. Por este motivo, su identificación temprana y la extracción constituyen las estrategias más importantes de manejo. Se ha descrito como característico el hallazgo del doble contorno en la radiografía frontal cérvico-toracoabdominal en estos pacientes. Sin embargo, se ha reportado el mismo signo radiológico en cuerpos extraños diferentes. En el presente artículo se presentan dos casos con estas características.

Abstract Accidental ingestion of foreign bodies constitutes an emergency for pediatric care services especially since the group most frequently affected consists of children between 6 months and 3 years of age. Ingestion of button cell batteries has high risks for severe early complications such as esophageal perforations and mediastinitis, as well as the long term risk of stenosis. Early identification and extraction are the most important management strategies. A double contour on a frontal cervical, thoracic, or abdominal x-ray is characteristic, but this same radiological sign has been reported for other foreign bodies. We present two cases with these characteristics.

Experiencia en el manejo de ingesta de pilas en un hospital pediátrico / No disponible

Introducción: Con la popularización del uso de pilas de botón se ha visto una tendencia al aumento en los casos de ingesta de estas, principalmente en la población pediátrica. Además, es en esta población en donde las mayores secuelas se presentan y en la que se ubican la mayoría de los casos de mortalidad publicados en estudios internacionales. En Colombia, aún no se disponen de estadísticas completas al respecto. No se tiene una cultura ni políticas de prevención de ingesta de este tipo de cuerpos extraños. En este trabajo reportamos nuestra experiencia en el manejo de estos pacientes. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los casos de pacientes que consultaron por sospecha de ingesta de cuerpos extraños desde enero de 2007 hasta diciembre de 2015. Se obtuvieron 46 casos que correspondían a ingesta de pilas. Resultados: El 85% eran pacientes menores de 5 años y el 68% presentaba algún síntoma previo al ingreso. La localización más frecuente y con mayor morbilidad fue el esófago. Todos los pacientes que requirieron UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) post-extracción pertenecían a ese grupo. Hubo un caso de mortalidad relacionado. Discusión: Se debe educar a la población y al personal en salud respecto al peligro que representa que las pilas de botón estén al alcance de los niños y la urgencia que debe tener su atención una vez se ha ingerido este cuerpo extraño. Es importante establecer protocolos de manejo en las instituciones para lograr la extracción de estos dispositivos de manera urgente

Introduction: As button batteries have become worldwide used, there have been an increase in its ingest cases, mostly in pediatric population. Also, it is in this group where most complications and death cases are presented according to latest publications. In Colombia there are not public programs that pursuit to prevent the ingestion of this kind of foreign body. We report our experience in the management of these patients in a pediatric hospital. Materials and methods: We performed a retrospective review of cases where patients attend to the emergency room for suspected foreign body ingestion between January 2007 and December 2015. In a total of 46 cases the foreign body was a battery. Results: 85% where under 5 years old. 68% present symptoms. The most frequent location and with the worst complications was the esophagus. All patients that required ICU in the postoperative period where also in that group. There was one case of mortality. Discussion: There must be an education plan for health personal and general population regarding the danger that represent button batteries at the reach of children, and the urgency that implies its attention once an ingestion has occurred. It is important to establish protocols in each institution for an appropriate and urgent extraction

Intoxicació per liti en pediatria. Importància de sospitar vies d'absorció de tòxics inusuals / Intoxicación por litio en pediatría. Importancia de las vías inusuales de absorción / Lithium poisoning in children. The importance of suspecting unusual paths for absorbing toxics

Introducció: La intoxicació per liti en pediatria és infreqüent i pot arribar a provocar greus complicacions. Observació clínica: Exposem el cas d'un nen de 35 mesos que presenta somnolència, marxa atàxica i vòmits. En l'exploració física destaca tendència a la son i marxa atàxica, i en l'otoscòpia esquerra s'observen abundants secrecions que dificulten la visualització del timpà. Es realitza tomografia axial computada cranial, que confirma la presència al conducte auditiu extern esquerre d'un cos estrany esfèric d'uns 6 mm de diàmetre i densitat metàl·lica. El cos estrany s'extreu sota anestèsia, i es constata que és una pila de botó amb signes de degradació. La litèmia confirma nivells elevats (0,2 mmol/L). Després de l'extracció del cos estrany, el pacient presenta una evolució favorable, amb remissió de la simptomatologia ad integrum. Comentaris: Davant de la clínica neurològica tòrpida no es pot obviar la possibilitat d'una intoxicació. El nostre cas clínic exemplifica aquest tipus de patologia, tenint en compte que es tracta d'una intoxicació infreqüent, tant pel tipus de tòxic, com per la via d'absorció, la localització i el temps d'evolució

Introducción: La intoxicación por litio en pediatría es infrecuente y puede llegar a producir graves complicaciones. Observación clínica: Exponemos el caso de un niño de 35 meses que presenta somnolencia, marcha atáxica y vómitos. En la exploración física destaca tendencia al sueño y marcha atáxica, y en la otoscopia izquierda se observan abundantes secreciones que dificultan la visualización del tímpano. Se realiza tomografía axial computerizada craneal, que confirma la presencia en el conducto auditivo externo izquierdo de un cuerpo extraño esférico de unos 6 mm de diámetro y densidad metálica. El cuerpo extraño se extrae bajo anestesia, y se constata que es una pila de botón con signos de degradación. La litemia confirma niveles elevados (0,2 mmol/L). Tras la extracción del cuerpo extraño, el paciente presenta una evolución favorable, con remisión de la sintomatología ad integrum. Comentarios: Ante la clínica neurológica tórpida, no se puede obviar la posibilidad de una intoxicación. Nuestro caso ejemplifica este tipo de patología, teniendo en cuenta que se trata de una intoxicación infrecuente, tanto por el tipo de tóxico, como por la localización y el tiempo de evolución

Introduction: Lithium poisoning in children is rare and can result in severe toxicity. Clinical observation: We report the case of a 35-month-old child who presented with drowsiness, unstable gait, and vomiting. Physical examination revealed somnolence and ataxia. A left otoscopy examination revealed abundant fluid in the ear canal and poor visualization of the tympanic membrane. Cranial computerized tomography reported the presence of a 6 mm round foreign body of metal density lodged in the left external auditory canal. A lithium button cell battery with signs of degradation was extracted. Laboratory evaluation showed elevated lithemia (0.2 mmol/L). Following the extraction of the foreign body, the patient showed progressive improvement, with eventual complete resolution of all signs and symptoms of lithium poisoning. Comments: Lithium poisoning should be considered in the differential diagnosis of sudden onset of non-specific neurological abnormalities. Our case exemplifies the rarity of this type of poisoning, considering the toxin, the absorption pathway, the location of the source of the poison, and the time of evolution

Lesión esofágica cáustica severa por impactación de pilas de botón / Caustic esophageal injury by impaction of cell batteries

No dipsonible

Lesión bronquial por aspiración de una pila alcalina (pila de botón) / Bronchial lesion due to aspiration of a button-type alkaline battery

No disponible

Impactación esofágica de pilas de botón en la infancia. Cómo evitar la tragedia / Esophageal impaction of button batteries in childhood. How to avoid tragedy

INTRODUCCIÓN: La ingesta de pilas de botón (PB) representa menos del 2% de todos los cuerpos extraños del tacto gastrointestinal, pero su incidencia se ha incrementado en los últimos tiempos. Su impactación esofágica produce daños, que pueden ser devastadores. Nuestro objetivo es presentar 3 nuevos casos de ingesta de pilas de botón y el protocolo de tratamiento seguido en nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos 3 niñas que acudieron por impactación esofágica de cuerpo extraño, visualizando en la radiografía PB impactadas con el "signo de doble halo" en tercio esofágico superior, medio y bajo respectivamente. El protocolo seguido incluye: radiografía de cuello, tórax y abdomen; dosis altas de corticosteroides, inhibidores de la bomba de protones y antibióticos; endoscopia y extracción urgentes. Se coloca una sonda nasogástrica en el mismo acto quirúrgico. RESULTADOS: En las tres pacientes, la PB había estado impactada 10,3 horas (5-14), pero ya tenían importante inflamación y necrosis de la mucosa esofágica. A los 8±2 días se inició alimentación oral tras estudio esofagogástrico normal, el cual se repitió al mes descartando complicaciones. CONCLUSIÓN: La elaboración y cumplimiento de un protocolo diagnóstico y terapéutico evita las complicaciones derivadas de la impactación esofágica de las pilas de botón. Consideramos la imagen de doble halo patognomónica de las PB

INTRODUCTION: Ingestion of button batteries (PB) represents less than 2% of all foreign bodies, but its incidence is increasing. Esophageal impaction produces severe damages, which can be devastating. Our aim is to present 3 new cases and the therapeutic protocol followed in our center. MATERIAL AND METHODS: We report 3 children who presented es-ophageal foreign body impaction, displaying a PB with the "double halo sign" on the radiograph, being situated in the upper, medium and low esophageal in each case. The protocol followed included: radiography of the neck, chest and abdomen; high doses of corticosteroids, inhibitors of proton pump, antibiotics and urgent endoscopy removal. A nasogastric tube was placed in the same act. RESULTS: The PB had been impacted for 10.3 hours (5-14) but had inflammation and necrosis of the esophageal mucosa. We applied the specified protocol. Oral feeding was initiated 8 ± 2 days after with a normal esophagogastric study, which was repeated a month later to exclude stenosis. CONCLUSION: Adherence to a diagnostic and therapeutic protocol prevents the complications of esophageal impaction of button batteries. We consider the double halo image pathognomonic of the PB

Fístula aorto-esofágica por ingestión de batería de botón / Aorto-esophageal fistula due to ingestion of button battery

Introducción. La ingestión de cuerpos extraños es muy común en niños pequeños. En la mayoría de las ocasiones no hay consecuencias; sin embargo, en caso de que el cuerpo extraño ingerido sea una batería de botón, el efecto puede ser inclusive la muerte. Caso clínico. Los autores relatan el caso de un paciente preescolarque sufrió fístula aortoesofágica fatal por quemadura del esófago por una batería de botón ingerida. Discusión. Una vez que se instala la fístula, se manifiesta como una hemorragia gastrointestinal y colapso vascular. Conclusiones. Esta complicación es frecuentemente mortal (AU)

Introduction. Foreign body ingestion is frequently encountered in young children. In the majority of cases it will not lead to an adverse outcome. However, in case of coin battery ingestion more serious adverse outcomes, including death, have been reported. Case report. The authors report a patient in whom fatal aortoesophageal fistula developed after impaction of a button battery. Discussion. Once of aortoesophageal fistula occurs, it presents with typical large-herald upper gastrointestinal bleeding and cardiovascular collapse. Conclusions. This complication is frequently a lethal event (AU)

Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas: reporte de dos casos / Injuries caustic alkaline battery ingestion: report of two cases

Los niños pueden ingerir cualquier objeto, impulsados por su curiosidad y afán de reconocer objetos y de modo accidental en un 80% ocurren en la infancia. Por fortuna en la mayor parte de casos se expulsa sin problemas con la materia fecal, requiriendo extracción endoscópica solo en 10-20% de ellos y cirugía en < del 1%. En realidad es imposible mencionar todos los cuerpos extraños que pueden ingerir los niños. Se describe dos casos de ingesta de pilas de litio, en los que se realizó la extracción respectiva por vía endoscópica evidenciándose lesiones clínicas en hipofaringe y esófago. Realizamos una mención de la ingesta de cuerpos extraños ingeridos en general, con énfasis en una actualización sobre la ingesta de pilas alcalinas.

Children can ingest anything driven by curiosity and eagerness to identify objects; eighty percent of accidents occur during infancy. Fortunately, in most cases, objects are eliminated without problems with faeces, requiring endoscopic extraction only in 10-20% of the cases, and surgery in less than 1%. It is virtually impossible to mention all the objects that children can eat. We describe two cases of ingestion of lithium batteries, where the respective extraction was performed by endoscopy and clinical lesions were found in the hypopharinx and oesophagus. We mention the ingestion of objects in general with emphasis on the actualization of ingestion of alkaline batteries.