DPP-4 as a Possible Biomarker of Inflammation Before Abdominal Surgery for Chronic Pathology: Our Experience with Elective Cholecystectomy.

Background and objectives: Dipeptidyl-Peptidase 4 (DPP-4) is a protein expressed in numerous cells and tissues. Recently it has shown its involvement as a catalyst in the inflammatory response in various pulmonary, autoimmune, intestinal and other pathologies. The objective of this study was to compare the preoperative serum levels of DPP-4 in patients with and without surgical finding of perivesicular inflammation. Materials and methods: a cross-sectional analytical study nested in a prospective cohort, including patients scheduled for elective cholecystectomy, without surgical complications, that were 18-70 years of age, with low cardiovascular risk, without a history of peritonitis, pancreatitis, or jaundice and underwent ERCP protocol, type 2 diabetes mellitus, acute inflammatory (Protein C Reactive < 3 mg/L, leucocytes < 10 1000/mm3), neoplastic, nephrologic or liver disease, the use of anti-inflammatory drugs, steroids and/or antibiotics, the use of pacemakers or metallic implants and without major amputations and whom agreed to participate by providing their informed consent. Ethical and Research register: 45-16. Prior to surgery we compiled anthropometric data and a blood sample to determine the serum levels of DPP-4. The presence of perivesicular inflammation was determined in the surgery. The data was analyzed using the statistical program Rstudio. Results: High BMI values were observed (27.8 ± 6.4); waist circumference (94.7 ± 15.1) and percentage of fat mass (34.7 ± 11.7), showing a cumulative frequency of 65.9% for overweight/obesity. In 27.3% of the interventions, intraoperative perivesicular inflammation findings were reported. The serum levels of DPP-4 were lower in the group of patients with perivesicular inflammation (3947.6 ± 1659.5 vs. 3053.2 ± 1469.6, LC95% of the difference: 160.4-1628.3), being statistically significant (P = 0.018). Conclusions: In the subacute or chronic phases of cholecystitis, there appears to be a constant consumption of DPP-4, which would modulate a better immune response that could be related to the reduction of postoperative complications, so the use of Serum levels of DPP-4 as an early biomarker could improve the diagnostic accuracy of this pathology and the surgical approach.

Colecistectomía endoscópica transumbilical: estudio preclínico de factibilidad en un modelo porcino / Transumbilical endoscopic cholecystectomy: preclinical study of feasibility in a pig model

A partir del 2007 comenzó a popularizarse la cirugía endoscópica transumbilical, probablemente como consecuencia de los retos aún no resueltos que la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales ha debido enfrentar para su aplicación en la práctica clínica. Hasta la fecha se han descrito técnicas de cirugía endoscópica transumbilical con endoscopia flexible, con trocares multicanales, con varios trocares en una sola incisión, así como diferentes sistemas de retracción, tales como la retracción con suturas (técnicas de marionetas) y la retracción magnética. El objetivo de esta investigación fue evaluar en un modelo porcino la factibilidad de una nueva técnica de colecistectomía endoscópica transumbilical. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 6 cerdos con peso entre 22 y 26 kg. Se practicó la colecistectomía endoscópica transumbilical desde un puerto, con un solo canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM). La eutanasia de los animales se realizó de manera inmediata y fueron evaluadas las variables: factibilidad, calidad de exposición, efectos adversos del sistema de retracción, tiempo quirúrgico y examen macroscópico posoperatorio de la zona quirúrgica. La calidad de la retracción y exposición de la vesícula fue considerada óptima en todos los casos, lo que permitió la realización de la técnica quirúrgica en el 100 por ciento de la muestra. No se reportaron complicaciones ni efectos adversos asociados al sistema de retracción vesicular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min. La colecistectomía endoscópica transumbilical propuesta es una nueva técnica que demostró ser factible en el modelo animal(AU)

From 2007 transumbilical endoscopic surgery to become popular probably as a consequence of the not yet solved challenges that transluminal endoscopic surgery through natural orifices has faced for its application in the clinical practice. Up to date have been described the techniques of Transumbilical endoscopic surgery with flexible endoscopy, with multi-channels, with some trocars in a only incision, as well as different retraction systems like that of the suture retraction (marionette techniques) and the magnetic retraction. The aim of present research was to assess in a pig model the feasibility of a new Transumbilical endoscopic cholecystectomy technique. A longitudinal and prospective study was conducted in 6 pigs weighing between 22 and 26 kg. The above mentioned technique was applied from a portal, with an only work channel and with a new vesicular retraction system (TORCAM). Animal were immediately sacrificed and the following variables were assessed: feasibility, exposition quality, adverse effects of retraction system, surgical time and postoperative macroscopic examination of surgical area. Retraction quality and gall bladder exposition were optimal in all cases, allowing the carrying out of surgical technique in the 100 percent of sample. There were neither complications nor adverse effects related to the vesicular retraction system. Average surgical time was of 46 minutes. The proposed transumbilical endoscopic cholecystectomy is a new technique demonstrating its feasibility in the animal model(AU)

Colecistectomía endoscópica transumbilical: estudio preclínico de factibilidad en un modelo porcino / Transumbilical endoscopic cholecystectomy: preclinical study of feasibility in a pig model

A partir del 2007 comenzó a popularizarse la cirugía endoscópica transumbilical, probablemente como consecuencia de los retos aún no resueltos que la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales ha debido enfrentar para su aplicación en la práctica clínica. Hasta la fecha se han descrito técnicas de cirugía endoscópica transumbilical con endoscopia flexible, con trocares multicanales, con varios trocares en una sola incisión, así como diferentes sistemas de retracción, tales como la retracción con suturas (técnicas de marionetas) y la retracción magnética. El objetivo de esta investigación fue evaluar en un modelo porcino la factibilidad de una nueva técnica de colecistectomía endoscópica transumbilical. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 6 cerdos con peso entre 22 y 26 kg. Se practicó la colecistectomía endoscópica transumbilical desde un puerto, con un solo canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM). La eutanasia de los animales se realizó de manera inmediata y fueron evaluadas las variables: factibilidad, calidad de exposición, efectos adversos del sistema de retracción, tiempo quirúrgico y examen macroscópico posoperatorio de la zona quirúrgica. La calidad de la retracción y exposición de la vesícula fue considerada óptima en todos los casos, lo que permitió la realización de la técnica quirúrgica en el 100 por ciento de la muestra. No se reportaron complicaciones ni efectos adversos asociados al sistema de retracción vesicular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min. La colecistectomía endoscópica transumbilical propuesta es una nueva técnica que demostró ser factible en el modelo animal(AU)

From 2007 transumbilical endoscopic surgery to become popular probably as a consequence of the not yet solved challenges that transluminal endoscopic surgery through natural orifices has faced for its application in the clinical practice. Up to date have been described the techniques of Transumbilical endoscopic surgery with flexible endoscopy, with multi-channels, with some trocars in a only incision, as well as different retraction systems like that of the suture retraction (marionette techniques) and the magnetic retraction. The aim of present research was to assess in a pig model the feasibility of a new Transumbilical endoscopic cholecystectomy technique. A longitudinal and prospective study was conducted in 6 pigs weighing between 22 and 26 kg. The above mentioned technique was applied from a portal, with an only work channel and with a new vesicular retraction system (TORCAM). Animal were immediately sacrificed and the following variables were assessed: feasibility, exposition quality, adverse effects of retraction system, surgical time and postoperative macroscopic examination of surgical area. Retraction quality and gall bladder exposition were optimal in all cases, allowing the carrying out of surgical technique in the 100 percent of sample. There were neither complications nor adverse effects related to the vesicular retraction system. Average surgical time was of 46 minutes. The proposed transumbilical endoscopic cholecystectomy is a new technique demonstrating its feasibility in the animal model(AU)

Antibiotic prophylaxis in cholecystectomies in a teaching hospital in Brazil.

BACKGROUND: Medical literature reports that adequate prophylaxis with antibiotics can reduce the incidence of postoperative infections. OBJECTIVE: To investigate the impact of adopting multiple practices for improving the rational use of antibiotic prophylaxis in patients undergoing cholecystectomy and evaluate, during 2 periods, compliance with the hospital Drug Committee's recommendation and guidelines published in the medical literature. METHODS: Data were collected from patients' medical records at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brazil, in 2003. We evaluated 222 procedures as set by guidelines published in the literature and the hospital's recommendation. RESULTS: In 24.5% of the cases, the choice of whether to use the prophylactic antibiotic was not made according to the guidelines. The choice of the antibiotic agent, prophylaxis duration, dose administered, and time for administration was appropriate in 95%, 80.5%, 100%, and 81.8% of cases, respectively. A significant improvement in guideline compliance was observed since multiple practices were adopted to improve the rational use of antibiotic prophylaxis. CONCLUSIONS: Compliance with the guidelines for antibiotic prophylaxis for cholecystectomy, in combination with a greater integration among the professionals involved in the HCPA Infection Control Service, resulted in a more appropriate use of these prophylactic agents. Improving physicians' awareness of the importance of meeting guidelines is critical and will benefit patients and the hospital as a whole.

Modificaçöes na abordagem cirúrgica das afecçöes litiásicas da vesícula biliar na última década / Gallblader, new surgery approach of cholecystectomy

Analisamos, retrospectivamente, todos os pacientes (n=379) submetidos a colecistectomia no Hospital Alberto Cavalcanti, em Belo Horizonte, no período de janeiro de 1984 a maio de 1994. Os pacientes foram separados em três grupos de acordo com o tipo de abordagem cirúrgica a que foram submetidos: grupo 1 (n=279) em que foi realizada a cirurgia convencional; grupo 2 (n=58), submetido a mini-laparotomia; e grupo 3 (n=42), operados pelo método vídeo-laparoscópico. A análise dos resultados mostrou um maior número de complicaçöes ocorridas no grupo 1 e uma permanência hospitalar significativamente menor nos grupos 2 e 3.

Procedimientos laparoscópicos en pacientes inmunocomprometidos / Laparoscopic procedures in the immunocompromised hosts

La amplia difusión de la cirugía laparoscópica en nuestro medio ha originado numerosas publicaciones sobre sus posibilidades, indicaciones y contraindicaciones, pero nada se ha informado sobre su aplicación en el huésped inmunocomprometido. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia en 43 cirugías abdominales consecutivas llevadas a cabo en pacientes inmunocomprometidos, dieciséis de las cuales se realizaron por vía laparoscópica. Se compararon las complicaciones ocurridas en éste grupo con aquellas de los pacientes operados a cielo abierto. Los resultados fueron analizados por el test de chi cuadrado con corrección de Yates, no pudiendo demostrarse diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Concluímos en que los procedimientos laparoscópicos no presentan mayor incidencia de complicaciones en los pacientes inmunocomprometidos, por lo que deben realizarse sin ninguna reserva cuando están indicados

Procedimientos laparoscópicos en pacientes inmunocomprometidos / Laparoscopic procedures in the immunocompromised hosts

La amplia difusión de la cirugía laparoscópica en nuestro medio ha originado numerosas publicaciones sobre sus posibilidades, indicaciones y contraindicaciones, pero nada se ha informado sobre su aplicación en el huésped inmunocomprometido. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia en 43 cirugías abdominales consecutivas llevadas a cabo en pacientes inmunocomprometidos, dieciséis de las cuales se realizaron por vía laparoscópica. Se compararon las complicaciones ocurridas en éste grupo con aquellas de los pacientes operados a cielo abierto. Los resultados fueron analizados por el test de chi cuadrado con corrección de Yates, no pudiendo demostrarse diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Concluímos en que los procedimientos laparoscópicos no presentan mayor incidencia de complicaciones en los pacientes inmunocomprometidos, por lo que deben realizarse sin ninguna reserva cuando están indicados (AU)

Cirugía de vesícula y vías biliares: experiencia de 20 años / Gallbladder and bile tracts surgery. 20 years experience

Objetivo. Informar la experiencia del autor en colecistectomía tradicional y exploración de vías biliares. Sede. Hospitales de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social números: 25, 32, 47 y 60. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional sin grupo control. Pacientes. Novecientos cuatro pacientes operados de colecistectomía y/o exploración de vías biliares entre 1972 y 1992. Método. Análisis de las siguientes variables: Edad, sexo, diagnóstico trasoperatorio, operación realizada, morbilidad y mortalidad. Resultados. De los 904 enfermos, el 83.9 por ciento (758) fueron mujeres y el 16.1 por ciento (146) varones, sus edades fluctuaron entre 11 y 86 años, con la mayoría ubicada entre la segunda y tercera décadas de la vida, un 20.7 por ciento (188) fueron sujetos mayores de 50 años. En el 67.3 por ciento (608) se realizó colecistectomía simple y en un 25 por ciento (226) se hizo exploración de vías biliares. En el 13.5 por ciento la colecistectomía se practicó en la fase aguda de la enfermedad y en el 86.5 por ciento en forma electiva. En 27 pacientes no se encontraron cálculos intravesiculares y en 7 (0.8 por ciento) el informe histopatológico de la vesícula fue normal. La morbilidad fue del 2.3 por ciento y únicamente falleció una paciente. Conclusión. La colecistectomía tradicional continúa siendo la "norma de oro" en cirugía vesicular

Estudo gasometrico arterial comparativo entre colecistectomia aberta e videolaparoscopica / Arterial gasometric comparative study between standard and videolaparoscopic cholecystectomy

Estudo que comparou os resultados de gasometrias arteriais coletadas no trans-operatorio de dois grupos de 18 pacientes submetidos a colecistectomias atraves da abordagem videolaparoscopica (grupo A) e classica (grupo B). O pH arterial variou entre 7,43 e 7,46 ao longo da cirurgia no grupo A, e no grupo B entre 7,47 e 7,48 nao havendo diferenca estatistica na analise entre grupos. E importante a realizacao destes exames no transcorrer da cirurgia pois, a exemplo da presente serie, adequacoes anestesicas podem ser necessarias para corrigir eventuais alteracoes metabolicas

Cirugia laparoscópica en el Servicio de Cirugía General N-4 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen / Laparoscopic surgery in Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital

El tratamiento quirurgico de las vias biliares, sera tema de comunicación científica constante tanto en congresos, revistas, simposiums, etc, de acuerdo con la aparición de nuevos procedimientos. Actualmente somos testigos y protagonistas de acontecimientos que estan ocurriendo en los ultimos 10 años y que estan cambiando los conceptos clásicos del tratamiento quirurgico de patologías del aparato digestivo. Es en merito de estos cambios que comunicamos nuestras primeras experiencias de 157 casos de Cirugía Laparoscópica realizadas en nuestro servicio y de estos, 153 fueron colecistectomia, una esplenectomia, una cirugia de hernia de Morgagni, una Vagotomia Troncular Bilateral Supra-diafragmática por toracoscopia y otra exploración y biopsia de tumor hepático. Asimismo, en uno de nuestros pacientes el estudio ecográfico preoperatorio reveló, la presencia de polipo vesicular cuyo estudio anatomopatológico determinó un adenocarcinoma in situ. queremos expresar también que ademas de la minima acción traumática que sufre el paciente en relación con la cirugia convencional, ha sido sorprendente la recuperación rapida de los pacientes y sureincorporación a sus centros de trabajo debido, fundamentalmente, a la baja morbilidad que ocasiona este procedimiento. Estamos convencidos que estan abiertas las puertas de una nueva era en la cirugía contemporanea

Investigacion sobre el estado de portador de Salmonella typhi-paratyphi en pacientes intervenidos por patologia vesicular / Research on Salmonella typhi-paratyphi carrier state in patients submitted to surgery of gallbladder disease

La elevada morbilidad de la fiebre tifoidea en Chile, junto a los datos demostrativos de que existe una correlacion entre el estado de portador de S. typhi y las colecistopatias encontradas en otros lugares, condujo a analizar 1000 muestras de bilis de pacientes con colecistopatia. Los resultados indican que la prevalencia excepcionalmente elevada de colecistopatias en Chile constituye un factor importante en la transmision de la fiebre tifoidea