15 años de cirugía cardiaca infantil miniinvasiva; evolución y tendencias / 15 years of minimally invasive paediatric cardiac surgery; development and trends

INTRODUCCIÓN: Los abordajes miniinvasivos en cirugía cardiaca infantil no son habituales. Pocos grupos presentan programas y experiencia, quedando limitados a cardiopatías simples. Presentamos una casuística recopilada a lo largo de 15 años y más de 200 pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: En el año 2000 comenzamos un programa de acceso submamario, ampliándolo progresivamente a casos complejos y edades menores. En 2009 incorporamos el abordaje axilar, con idénticas pautas. En 2013 iniciamos la cirugía por miniesternotomía inferior, ampliando la cartera de servicios. Entre julio del 2000 y diciembre del 2014 se intervino a 203 pacientes: 102 por vía submamaria, 50 por axilar, 44 por miniesternotomía inferior, 4 por toracotomía lateral-posterior y 3 por miniesternotomía superior. RESULTADOS: Por patologías, la más frecuente fue la comunicación interauricular ostium secundum (128), seguida del seno venoso (20), comunicación interventricular (20), ostium primum (16) y otras (19). Un caso fue reconvertido a esternotomía. No hubo eventos neurológicos. Las medias de edad fueron 7,8/3,7 y 1,8 años, con medias de peso de 28,1/16,1 y 9,4 kg en los accesos submamario, axilar y miniesternotomía, respectivamente. Los resultados estéticos han sido excelentes. CONCLUSIONES: Tras 15 años de experiencia acumulada, la cirugía miniinvasiva es segura y eficaz, con resultados estéticos excelentes. La introducción gradual de diferentes accesos alternativos permite establecer pautas de aprendizaje. La versatilidad de accesos (submamario, axilar, miniesternotomía) facilita la selección de abordajes en función de cardiopatía y edad/peso

INTRODUCTION: The minimally invasive approach is seldom reported in paediatric cardiac surgery. Teams gathering experience are scarce, with programs focused on simple cases. The experience is presented on a series of over 200 cases operated on in the past 15 years. MATERIAL AND METHODS: A sub-mammary approach program was started in 2000, which was gradually extended to include more complex and younger patients. The axillary incision was adopted in 2009, following the same steps. In 2013, the mini-sternotomy incision was introduced, increasing our armamentarium. From July 2000 until December 2014, 203 patients were operated on. The sub-mammary approach was used in 102 cases, axillary in 50 patients, mini-sternotomy in 44, postero-lateral thoracotomy in 4 cases, and upper mini-sternotomy in 3. RESULTS: By diagnosis, ostium secundum atrial septal defect was the most common (128), followed by sinus venosus (20), ventricular septal defect (20), ostium primum (16), and others (19). One patient was converted to sternotomy. No neurological events were detected. The mean age was 7.8/3.7 and 1.8 years, and the mean weight was 28.1/16.1 and 9.4 Kg. in the sub-mammary, axillary and mini-sternotomy approaches, respectively. The aesthetic results were excellent. CONCLUSIONS: Based on our 15 years of experience, minimally invasive surgery is safe and yields excellent cosmetic results. The gradual introduction of alternative approaches (sub-mammary, axillary, mini-sternotomy) allowed us to set-up guidelines and learning curves. The wide range of incisions enables the most appropriate one to be selected depending on age/weight and cardiac condition

Diseño y manufactura de una aguja para aspirado de médula ósea / Technological research for optimizing the dsign and manufacturing of a bone marrow aspiration needle

Objetivo: Manufacturar y evaluar una aguja para realizar el aspirado de médula ósea y biopsia del hueso en una sola punción para reducir el tiempo de la toma de la muestra, además de facilitar su extracción y manejo. Material y metodología: El dispositivo (Penneedle®) está constituido por una aguja de acero inoxidable y un mango de polímero ABS. La metodología estuvo constituida por la manufactura de un prototipo funcional, realización de pruebas de punción in vitro y un estudio comparativo para dispositivos similares. Resultados: Obtuvimos unas dimensiones geométricas y efectuamos los cambios convenientes en el dispositivo, ofreciendo un mejor acoplamiento ergonómico y óptimo manejo. Además, analizamos su comercialización y las ventajas competitivas que permiten un modelo de negocio atractivo (AU)

Aim: Manufacture and evaluate the prototype of an one-step-needle for bone marrow aspiration and bone biopsy. Material and methodology: consisted in the following steps, functional prototype manufacturing (Penneedle®), puncture testing in vitro and a comparative study for similar devices. Results: we obtained the pattern of the geometric dimensions and determined appropriate changes that can occur when coupling device for better ergonomic and optimum handling (AU)

Wireless endoscopy: technology and design.

In this chapter we review the current capsule technology and the more conventional "gold standard" technologies against which the wireless devices are compared. Over the years there have been several implementations of capsule devices of growing sophistication as new technology has become available. A notable feature is the extent to which the devices available at any given time have relied upon other more mainstream technologies from which capsule builders have been able to borrow. As an inevitable consequence, device complexity and functionality have increased.

Complication rate of right ventricular endomyocardial biopsy via the femoral approach: a retrospective and prospective study analyzing 3048 diagnostic procedures over an 11-year period.

BACKGROUND: An unequivocal diagnosis of myocarditis and cardiac virus persistence is based on histological, immunohistological, and molecular biological analyses of endomyocardial biopsies (EMBs). Biopsy-based diagnosis of myocarditis has become increasingly important because recent studies have demonstrated the beneficial effects of biopsy-based causal treatment strategies (immunosuppressive or antiviral). Because the risks of major complications caused by EMB procedures have not yet been well defined, we evaluated the incidence of major and minor complications of right ventricular EMB procedures in this retrospective and prospective single-center study. METHODS AND RESULTS: With the use of a modified Cordis bioptome, 1919 patients underwent 2505 EMB procedures retrospectively over a 9-year period (January 1995 to December 2003), and 496 patients underwent 543 EMB procedures prospectively between January 2004 and December 2005. A total of 2415 patients had 3048 EMB procedures via the right femoral vein approach under biplane fluoroscopic control to evaluate unexplained left ventricular dysfunction (retrospective left ventricular ejection fraction, 49.8+/-18.8%; prospective, 48.8+/-19.7%) after exclusion of secondary causes. During each EMB procedure, an average of 8.2+/-0.8 EMBs were obtained retrospectively and 10.1+/-0.6 specimens prospectively for a total of 26 025 specimens. No patient died or required emergency cardiac surgery. Other major complications like cardiac tamponade requiring pericardiocentesis or complete atrioventricular block requiring permanent pacing were very rare: 0.12% in the retrospective study and 0% in the prospective study. Minor complications such as pericardial effusion, conduction abnormalities, or arrhythmias occurred in 0.20% of the EMB procedures in the retrospective study and 5.5% in the prospective study. CONCLUSIONS: The EMB procedure via the femoral vein approach under fluoroscopic guidance has a very low complication rate when performed by experienced operators.

Comparación de resultados quirúrgicos: un mínimo control, por favor / Comparison of surgical results: minimum standardization, please

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La investigación traslacional en cirugía / Translational research in surgery

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La gestiónen la práctica diaria / Management in daily practice

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La gestión en la práctica diaria. Réplica / Management in daily practice. In reply

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Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism.

Focused unilateral cervical exploration is a controversial alternative to conventional bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism (HPT) due to solitary adenoma. Development of preoperative localization techniques, notably isotope scintigraphy and small-part, real-time ultrasonography, has increased preoperative parathyroid tumor identification. Critics of scan directed unilateral neck exploration argue it may overlook enlarged parathyroid glands on the unexplored side, increasing the incidence of persistent and recurrent hypercalcemia. Our experience of this operation and prolonged follow-up of patients, however, confirm that it does not increase risk of persistent or recurrent HPT if a strict selection protocol is observed. This ensures the confident further development of minimally invasive surgical procedures for HPT based on the principle of a focused exploration following preoperative localization of the parathyroid adenoma.

La biopsia intraoperatoria: seguridad diagnóstica, experiencia y correlación de resultados / Intraoperative biopsy: diagnostic accuraccy, experience and correlations of results

La biopsia intraoperatoria es una herramienta de apoyo muy valorada por los cirujanos desde hace muchos años. Las indicaciones y contraindicaciones han cambiado en el tiempo y esto hace variar su seguridad diagnóstica. Se analiza una serie de 105 procedimientos consecutivos y se muestran los resultados obtenidos (95,23 por ciento de índice de aciertos, sensibilidad de 86,66 por ciento, especificidad de 98,66 por ciento y valor predictivo de 96,29 por ciento), demostrando que este procedimiento en nuestro medio se mantiene dentro del rango de series de mayores volúmenes y que es plenamente válido, confiable y vigente. Se recomienda que las mediciones de seguridad diagnóstica sean efectuadas periódicamente por los departamentos de Anatomía Patológica y Laboratorios de Histopatología.

Surgery, surgical education and surgical diagnostic procedures in the digital era.

Computers have quickly proven to be an essential part of routine, everyday clinical work. New disciplines are being developed: telesurgery (surgery at a distance), computer- and robotic-aided surgery, image-guided surgery, medical teleconsultations, postoperative telefollow-up, etc. What are the future directions of computer-aided medicine? The digital revolution in medicine, which we are currently witnessing, is leading towards the development of new surgical treatment modalities, toward surgical simulation and improved surgical teaching. The old surgical teaching rule, 'See one, do one, teach one' promulgated by Halsted is fading into history. There are new diagnostic tools expanding the available diagnostic modalities and turning their results into a more comprehensible form. Neural networks are being successfully introduced into differential diagnostics. The capacity of human hands is being increased by telemanipulation and movement downscaling. The cost of useful applications of computers is in many cases not as high as might be expected. Analogue telephone lines are often good enough for telemedical purposes, which is particularly important for developing countries. We review the current status of computer-aided surgery. It is presumed that surgery in the future will rely on computers to a much larger extent than today. All surgery will be to some extent computer-aided, or even completely robotic, but it can never be performed without human professional guidance, supervision and control.

Hipócrates y su vigencia en la anatomíapatológica actual / Hippocrates and his validity in the present anatomic pathology practice

La colección de escritos médicos griegos que se nos ha transmitido con la denominación general de Corpus Hippocraticum, se dedica a una amplia temática que incluye consideraciones generales sobre la profesión y ética médica, y estudios de fisiología, patología, dietética, y ginecología. La medicina debe a la escuela hipocrática dos contribuciones: la figura del médico y la creación de un método. El método se apoya en la experiencia, se basa en la observación estricta y esto lo acerca a la práctica actual de la anatomía patológica. "Los Aforismos" constituyen el tratado más conocido del Corpus Hippocraticum. En opinión de los autores el primer aforismo señala con especial precisión la actividad del patólogo. "La vida es breve" se dedica a Bichat, de corta vida, creador del concepto de tejido y de la Patología Tisular. "La ciencia extensa" incluye un comentario de la amplitud de conocimientos básicos, clínicos y técnicos necesarios para la práctica de la anatomía patológica. "La ocasión fugaz" alude a las indicaciones y contraindicaciones actuales de la biopsia intraoperatoria. "La experiencia insegura" se refiere a los errores patológicos y la oportunidad de corregirlos. "El juicio difícil" incluye comentarios de la variabilidad inter e intraobservador, reproducibilidad, aplicación de criterios de expertos y clasificaciones de consenso de los cuadros patológicos. La anatomía patológica requiere un proceso constante de refinamiento de los criterios diagnósticos. Esto lleva a los autores a la conclusión de que la morfología patológica aún no se ha completado. El Corpus Hippocraticum señala el origen de la medicina racional. (AU)

¿Qué hay de nuevo en cirugía? / What's new in surgery?

Grandes avances se han observado en cirugía general y sus ramas más cercanas. Aunque cada especialidad dirige esfuerzos de acuerdo a necesidades particulares, la mayoría de la investigación y discusión está centrada en los siguientes aspectos: 1) biología molecular; 2) genética; 3) inmunología; 4) cirugía mínimanente invasiva; 5) reembolso por servicios prestados (honorarios) y 6) investigación relacionada con resultado del tratamiento

Lesiones del ligamento cruzado anterior y su tratamiento quirúrgico mediante la técnica de Andrews modificada con tenodesisi extraartociñar cpm fascia lata / Surgical treatment for anterior cruciate ligament injuries by modified Andrews technique with extra-articular tenodesis by fascia lata

La presente técnica consiste en una reconstrucción extra-articular de la función del ligamento cruzado anterior, mediante una tenodesis de la fascia lata al cóndilo femoral externo, que semeja la proyección anatómica del ligamento cruzado anterior. Se presenta una serie de 15 casos entre los 17 y los 36 años de edad con lesión del ligamento cruzado anterior. En un primer tiempo se les efectuó artroscopía para reparar las lesiones meniscales que existieran y posteriormente se hizo la tenodesis extra-articular con la cintilla iliotibial. La rehabilitación se inicia a las 24 horas con ejercicios activos y marcha durante 10 días con muletas. Todos los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio.

Diverticulo de Meckel complicado en el adulto / Complication of Meckel's diverticulum in the adult

Se presentan tres pacientes masculinos, dos de 23 y uno de 33 anos de edad con diagnostico post-operatorio de abdomen agudo por diverticulo de Meckel complicado, que representa el 0,08 // del total de 3827 cirugias realizadas en el IGBJ de la ciudad de Cochabamba-Bolivia entre abril de 1981 a mayo de 1991. Por la escasa presentacion de esta patologia en adultos se revisa el tema desde el punto de vista conceptual, el diagnostico es clinico-laboratorial y por exclusion. Generalmente son hallazgos quirurgicos. Finalmente, creemos que en toda laparotomia como norma se debe explorar los primeros dos metros distales del ileon en busca del diverticulo y tratarlo de acuerdo a la severidad del cuadro de base, para evitar diversas complicaciones posteriores.