Valor del test de dobutamina comparado con la ergometria en la evaluacion de riesgo coronario / Comparison between electrocardiographic test with dobutamine and exercise stress testing on coronary risk stratification

La ergometría es el método de elección para estratificar el riesgo de eventos luego de un infarto agudo de miocardio, pero el 20-40% de la población no puede realizarla. La utilización de dobutamina con control electrocardiográfico es una propuesta segura, fácil de realizar y reproducible. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de dicho test para predecir los resultados de la ergometría en pacientes (49 mujeres), edad: 60.5+/- 11.7 años con primer infarto agudo de miocardio no complicado. Se realizó al quinto día del test de dobutamina con control electrocardiográfico y al sexto día la ergometría. Se consideró positiva la presencia de angor y/o infradesnivel del segmento ST mayor ou igual 1mV en ambas pruebas. Se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del test de dobutamina, test de concordancia y valor kappa, con p>0.05. El test de dobutamina fue positivo en 91 casos. La ergometría fue positiva en 54 pacientes. No hubo diferencias hwemodinámicas entre ambos métodos. Cuarenta y nueve presentaron ambas pruebas positivas sin diferencias en las variables analizadas; 114 pacientes ambas negativas, en los que durante la ergometría se alcanzó mayor presión arterial y doble producto máximo. En 47 los resultados fueron discorfdantes. El test dobutamina predijo los resultados de la ergometría con sensibilidad: 90.7% (IC95%:78.9-96.5%), especificidad: 73%(IC95%:65.3-79.7%), valor predictivo positivo:54% (IC95%:43.1-62.2%) y negativo: 95.8% (IC95%:89.9-98.4%), concordancia: 77% (IC95%:53-74) y valor kappa:0.52 (IC95%:0.41-0.63). El test de dobutamina predijo los resultados de la ergometría con adecuadas sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo; se destaca el alto valor predictivo negativo del método que resultó un procedimiento seguro, eficaz y sencillo. (AU)

Ecocardiografía de estrés con dobutamina para la detección de isquemia y viabilidad miocardica / Echocardiography of stree with dobutamina for the ischemia detection and viability myocardic

El presente trabajo describe nuestra experiencia en el uso de la ecocardiografía de estrés con dobutamina para la detección de isquemia y viabilidad miocárdica. Entre enero de 1995 y abril de 1999 se realizaron 78 ecocardiogramas de estrés con dobutamina en el Servicio de Cardiología del HNERM. Los resultados de la movilidad parietal del ventrículo izquierdo fueron reportados según una escala arbitraria y dividiendo al ventrículo izquierdo en 16 segmentos según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografia. Se encontró viabilidad miocárdica en 36 pacientes de los cuales 13 fueron revascularizados, encontrándose mejoría post-operatoria en 9 casos (valor predictivo positivo: 69,2 por ciento), en 13 pacientes no se encontró viabilidad miocárdica, dos de ellos fueron revascularizados, no evidenciándose mejoría en ninguno (valor predictivo negativo: 100 por ciento). Se encontró respuesta isquémica en 13 casos, de los cuales 9 fueron sometidos a coronariografía, encontrándose enfermedad multivaso en 8 pacientes (sensibilidad: 100 por ciento) y no encontrándose lesiones significativas en un caso (especificidad: 88 por ciento). No se presentó ningún caso de muerte, síndrome coronario agudo o arritmia maligna. Nuestros resultados son similares a los descritos en la literatura para la detección de isquemia y viabilidad miocárdica y confirman el bajo nivel de complicaciones del examen. Debido a su bajo costo y a la información que provee condiseramos que su uso para el manejo de los pacientes con enfermedad coronaria debería ser extensivamente difundido.

Comparison of dobutamine electrocardiographic stress test and exercise test in two different groups of patients with unstable angina

Exercise testing is a well known means of evaluating patients with unstable angina, but in recent years, alternative methods have been proposed. We prospectively compared standard exercise testing with dobutamine electrocardiographic stress testing for patients who admitted with a diagnosis of unstable angina. A total of 43 patients were studied, divided into two different groups, according to the presence (group A n = 26) or absence (group B n = 17) of a previous history of coronary artery disease and/or electrocardiographic changes compatible with ischemia on admission. Dobutamine electrocardiographic stress testing was performed in a standard manner at 3 + 1 days after admission in group A and at 16 + 8 hours after admission in group B. Exercise testing was performed, on average 5 + 1 days following the event in group A and 2 days after admission in group B. Agreement between both tests was observed in 39 (91 percent) cases, Kappa value: 0.81. The dobutamine test predicted the result of the exercise test with a sensitivity of 79 percent (95 percent CL 54-90), and a specificity of 100 percent (95 percent CL 86-100), with a positive predictive value of 100 percent and a negative predictive value of 86 percent. It can be concluded that dobutamine electrocardiographic stress testing is an objective and reliable procedure that accurately predicts the results of standard exercise testing in patients with a diagnosis of unstable angina. It this result were confirmed with a greater number of patients, it would be a good option for definitive diagnosis and risk stratification, in addition to being inexpensive and easy to perform. It can also be particularly useful for patients who cannot perform exercise. (AU)