Características del estímulo en terapia electroconvulsiva. Una revisión pragmática / Stimulus characteristics in electroconvulsive therapy. A pragmatic review

El proceso de normalización y dignificación de la terapia electroconvulsiva (TEC) requiere, entre otras acciones, la difusión de la información más actualizada sobre esta técnica. Uno de los aspectos que ha alcanzado mayor sofisticación es el relacionado con el estímulo eléctrico, un conocimiento que es preciso consensuar, extender y llevar a nuestra práctica. Se revisa en este trabajo la información disponible sobre frecuencia y número de sesiones de TEC, y la utilidad de las distintas localizaciones de electrodos; se describen y valoran los métodos de cálculo de la carga a emplear, titulación o cálculo directo con base en la edad, y se destaca la insuficiencia de las medidas globales de magnitud del estímulo, siendo preciso ampliar nuestro conocimiento sobre los parámetros que configuran la carga: tiempo, intensidad, frecuencia y amplitud de pulso (AU)

The process of normalization electroconvulsive therapy (ECT) requires, among other actions, disseminating the latest information on this technique. One of the most complex aspects is the electrical stimulus, whose knowledge should be spread and put into practice. In this paper we review the available information about frequency and number of ECT sessions, and efficacy of each electrode placement. We also present two approaches to determine the ECT charge: stimulus titration versus age-based method; and the limitations of the summary metrics of charge, being necessary to expand our knowledge of the parameters that configure the stimulus: duration, current amplitude frequency and pulse width (AU)

¿Cómo hacer buen uso del metotrexato en artritis reumatoide? / How to effectively use methotrexate in rheumatoid arthritis?

El metotrexato (MTX) es el fármaco modificador de la enfermedad de primera elección en artritis reumatoide. A pesar del uso casi generalizado por reumatólogos en todo el mundo, hay mucha discordancia entre la forma de iniciar la dosis, la vía de administración y la forma de realizar el incremento de dosis. En este artículo se planteamos un esquema simplificado del uso de este fármaco a individualizar en cada caso, basado en los aspectos farmacológicos, guías y protocolos de manejo publicados en revistas de impacto de nuestra especialidad en los últimos años. Se revisa además las reacciones adversas y efectos secundarios y cómo realizar el seguimiento de éstos (AU)

Methotrexate (MTX) is the first choice disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis. In spite of its generalized use by rheumatologists worldwide, there is a general lack of agreement regarding the route of administration, the start-up dose and the way to increase the same. In this article we propose a simplified outline for the use of the drug that should be individualized, based on it's pharmacological aspects, guidelines and recommendations published in high impact factor journals during the past few years. Adverse reactions and side effects, as well as their follow up are also reviewed (AU)

Sistemas personalizados de dosificación: una herramienta para la práctica profesional sanitaria en la atención farmacéutica / Personalized Dosification Systems: a tool for the professional sanitary pharmaceutical practice in the pharmaceutical attention

A finales del año 2010, estaba finalizando el plazo que el Gobierno de España se había marcado para conseguir adecuar las cantidades (dosis) de medicamentos dispensadas al paciente a las prescripciones que éstos habían recibido y así implantar lo que correctamente debería denominarse sistemas de dosis unitarias para dispensación. Así, han surgido algunas opiniones, incluso sorprendentemente desde el ámbito farmacéutico, contrarias a una práctica bastante extendida como es el uso de los conocidos como sistemas personalizados de dosificación (SPD), que el farmacéutico realiza después del acto de la dispensación y con la autorización expresa del paciente. Para nosotros, el uso de los SPD supone para los farmacéuticos una muy limitada inversión económica en material y utillaje, una pequeña aunque necesaria formación y acreditación, y un considerable incremento en la adquisición de responsabilidad y recuperación de prestigio social; esto último derivado de que suponen unas ventajas indiscutibles para los pacientes y los propios Sistemas de Salud. Consecuentemente, aportamos nuestras experiencias positivas al haber demostrado científicamente la hermeticidad de un sistema SPD (Anota®) y la estabilidad química de omeprazol (genérico en cápsulas, 20 mg) y enalapril (genérico en comprimidos, 20 mg), ambos de Laboratorios Mylan, durante un tiempo muy superior a previsto para el uso del SPD (AU)

At the end of the year 2010, the deadline that the Government of Spain had given to be able to adequate the amounts of (doses) of medicines were finishing. Dispensed to the patient to the prescriptions that had been received and so successfully implement what should be called the Unit Dose Systems for dispensing. Like that, there have been some opinions, even with surprise from the pharmaceutical field, contrary to a fairly widespread practice as the use of so-called Personalized Dosification Systems (PDS), which the pharmacist made after the act of dispensing with the express consent of the patient. For us, the use of PDS means a very limited economic investment in equipment and tools for the pharmacists, a small but necessary training and accreditation, and a considerable increase in the acquisition of liability and recovery of social prestige; the latter derived from PDS represent clear benefits for patients and health system. Consequently, we provide our positive experiences having shown scientifically the air tightness of a PDS system (Anota®) and the chemical stability of omeprazole (Generic capsules, 20 mg) and enalapril (Generic tablets, 20 mg), both of Mylan Laboratories, for a while much higher than expected for the use of PDS (AU)

Criterios STOPP/START y SPD. Herramientas para el seguimiento y el control del paciente polimedicado / Application of the STOPP/START and Customized System of Dosage Criteria. Tools for the follow-up and control of the polymedicated patient

Para efectuar el seguimiento de los pacientes polimedicados, el farmacéutico necesita herramientas adecuadas, tanto en cuanto a la información sobre medicamentos como al control del cumplimiento terapéutico. El farmacéutico necesita identificar los medicamentos contraindicados o inapropiados en estos pacientes, las interacciones que se presentan con más frecuencia teniendo en cuenta las patologías concomitantes, los efectos adversos más comunes y si se requiere un ajuste de la dosis en el tratamiento. En este trabajo se han analizado algunas de estas herramientas y su utilidad en el seguimiento del paciente polimedicado. Los resultados de este análisis muestran que los criterios Screening Tool of Older People's potentially inappropriate Prescriptions (STOPP)/Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment (START) y el uso del Sistema Personalizado de Dosificación (SPD) pueden ser buenas opciones para realizar las revisiones terapéuticas periódicas en este grupo de pacientes y conocer su adhesión al tratamiento (AU)

For the follow-up of patients with polymedication, the druggist need appropriate tools for this group of patients, both for drug information and control of treatment compliance. The pharmacists needs to identify which medications are contraindicated or inappropriate in these patients, which interactions are most often taking into account the concomitant pathologies, adverse effects which are the most common, and if the dosage adjustment is needed in the treatments. In this paper we describe some of these tools and their usefulness in monitoring patients with polymedication. The results of this analysis show that the criteria Screening Tool of Older People’s potentially inappropriate Prescriptions (STOPP)/ Screening tool to Alert doctors to the Right Amendment (START) and the use of Customized System of Dosage Criteria (SPD) may be a good option as a tool for periodical therapeutic reviews and to determine the treatment adherence in this patients group (AU)

Indicadores de calidad de la prescripción en dosis diarias definidas. ¿Lo estamos haciendo bien? / Quality prescription indicators in defined daily doses. Are we getting it right

Los indicadores de la calidad de la prescripción de gradopotencial de uso (IGPU) se definen como la proporción querepresenta el consumo de determinados principios activos frenteal consumo total de su categoría anatómica terapéutica.En los últimos años, los IGPU que se han ido definiendo ennuestro país utilizan la dosis diaria definida (DDD) como unidadde medida. Y aunque la DDD no es necesariamente iguala la dosis terapéutica equivalente (DTE), se ha argumentadoque es una unidad de medida estándar y, por tanto, válida.Esto podría no ser correcto, ya que las relaciones entreDTE y DDD son distintas en los diferentes fármacos, inclusodentro de la misma categoría anatómica terapéutica. Por ello,la utilización de las DDD en los IGPU puede llevar a incentivaro desincentivar la prescripción de un fármaco en funciónde su relación DTE/DDD(AU)

Quality prescription indicators of use potential level (UPLI)are defined as the proportion that represents consumption ofspecific active principles as opposed to the total consumptionof the anatomical therapeutic category. The UPLIs that havegradually been defined in Spain employ the defined daily dose(DDD) as the unit of measurement. Although the DDD is notnecessarily the same as the therapeutic equivalent dose (TED),some authors have argued that the DDD is a standard unit ofmeasurement and is therefore valid.However, this view may not be correct, given that the relationshipsbetween the TED and the DDD differ, depending onthe drug, even within the same anatomical therapeutic category.Therefore, the use of DDDs in UPLI s may lead to prescriptionof a medicine being encouraged or discouraged dependingon its TED/DDD ratio(AU)