Comisión de terapias biológicas. ¿Qué nos aporta? / Biologic therapies committee. What does it provide?

OBJETIVO: Evaluar el impacto general a nivel asistencial de una comisión de terapias biológicas, en enfermedades inflamatorias inmunomediadas, mediante los hábitos de prescripción, los estudios prebiológicos y la inmunización. MÉTODO: Se realizó un estudio cuasiexperimental sobre todos los pacientes naïve mayores de edad que iniciaron tratamiento con un medicamento biológico por enfermedad inflamatoria inmunomediada el año anterior y el año posterior a la creación de la comisión de terapias biológicas. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 31 pacientes estudiados en 2016 y 40 pacientes estudiados en 2018. La prescripción de medicamentos inhibidores del factor de necrosis tumoral α se redujo en 2018 (80,6% versus 45,0%; p < 0,05), mientras que la prescripción de inhibidores de la interleucina 12/23 aumentó (12,9% versus 35,0%; p < 0,05). El cribaje tuberculoso fue estadísticamente diferente entre los periodos pre y postcomisión de terapias biológicas: la realización del interferon gamma release assay fue superior en 2018 (9,7% versus 80,0%, p < 0,01) y la proporción de pacientes que realizaron correctamente la quimioprofilaxis fue superior en 2018 (36,4% versus 81,8 % , p < 0,05). La proporción de pruebas solicitadas para estudio de patologías víricas, así como la administración de vacunas, fueron superiores en 2018. CONCLUSIONES: El desarrollo de una comisión específica de terapias biológicas aporta mejoras asistenciales en enfermedades inflamatorias inmunomediadas, al contribuir a un mayor conocimiento relacionado con los medicamentos y con la prevención de los efectos adversos de carácter infeccioso, por lo que sería conveniente que se impulsara el desarrollo de comisiones especializadas como la comisión de terapias biológicas

OBJECTIVE: To assess the general healthcare impact of a Biological Therapies Commitee (immune-mediated inflammatory diseases) through prescription habits, pre-biological studies and immunization. METHOD: A quasi-experimental study was conducted on all naïve patients of legal age who started treatment with a biological agent for an immune-mediated inflammatory disease the year before and the year after the creation of the Biological Therapies Committee. RESULTS: A total of 31 patients treated in 2016 and 40 patients treated in 2018 were included. Prescriptions of tumor necrosis factor alpha inhibitor drugs decreased in 2018 (from 80.6% to 45.0%, p < 0.05), while prescriptions of interleukin 12/23 inhibitors increased (from 12.9% to 35.0%, p < 0.05). Tuberculosis screening was statistically different between the two periods: the number of interferon gamma release assays performed was higher in 2018 (from 9.7% to 80.0%, p < 0.01) and the proportion of patients who successfully underwent chemoprophylaxis was higher in 2018 (from 36.4% to 81.8%, p < 0.05). The proportion of tests requested for the study of viral pathologies and the number of vaccines administered were also higher in 2018. CONCLUSIONS: The development of a specific Biological Therapies Committee allows healthcare improvements, contributing to a deeper understanding of the medications and to preventing the infection-related adverse events. It would therefore seem advisable to develop specialized committees akin to the Biological Therapies Committee in other domains

Prescripción: ¿derecho propio o regalado? / No disponible

No disponible

Evaluación positiva de medicamentos: diciembre 2017, enero y febrero 2018 / Positive assessment of drugs: December 2017, January and February 2018

Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en diciembre de 2017, enero y febrero de 2018, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento

The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in December of 2017, January and February of 2018, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product

Política de antibióticos. Comisión de Infecciones y uso de antimicrobianos / The antibiotic policy. The Infection Committee and antimicrobial use

La política de antibióticos es el conjunto de estrategias y actividades llevadas a cabo para organizar el tratamiento antimicrobiano en el hospital, y conseguir resultados en salud para los pacientes. Los principios básicos que deben dirigirla son la medicina basada en la evidencia, la epidemiología local y la libertad de prescripción de los facultativos. En la actualidad, la política de antibióticos es más necesaria que nunca por razones clínicas, epidemiológicas y económicas. La Comisión de Infecciones es la responsable de la política de antibióticos en los hospitales. Sus funciones, como órgano asesor de la dirección médica, son el análisis de la epidemiología de las infecciones del centro, las medidas para su prevención y control, la mejora del uso apropiado de los antimicrobianos, la formación y la producción de conocimientos. Conseguir los objetivos clínicos, ecológicos y económicos de la política de antibióticos no es tarea fácil. Poner de acuerdo a cientos de profesionales en torno a las recomendaciones sobre indicaciones, posología y duración del tratamiento antibiótico basadas en las mejores evidencias científicas y en las guías locales, es complejo, pero se puede hacer. Para ello es clave que la Comisión de Infecciones desarrolle el PROA a través de un equipo multidisciplinar y con liderazgo profesional, y que cuente con el apoyo institucional que asegure que el buen uso de los antimicrobianos es un objetivo prioritario del centro, y por lo tanto de cada uno de los servicios implicados, y que el equipo de PROA dispone de los recursos necesarios (AU)

The antibiotic policy is the set of strategies and activities undertaken to organize the antimicrobial treatment in the hospital, and achieve health outcomes for patients. The basic principles are to be direct evidence-based medicine, local epidemiology and freedom for prescribing physicians. Anantibiotic policy is now more necessary than ever for clinical, epidemiological and economic reasons. The Infection Committee is responsible for the antibiotics policy in hospitals. Its functions as an advisory body to the medical directorate are the analysis of the epidemiology of the infections in the center, measures for its prevention and control, improving the appropriate use of antimicrobials, training, and knowledge production. To achieve clinical, environmental and economic policy objectives of antibiotics is not easy. The agreement of hundreds of professionals for recommendations on indications, dosage and duration of antibiotic treatment, based on the best scientific evidence and local guides is complex, but it can be done. The key to this is that the Infection Committee develops antimicrobial stewardship through a multidisciplinary team and professional leadership, and has the institutional support to ensure that the proper use of antimicrobials is a priority for the center, and therefore of each of the services involved, and that the team has the resources for antimicrobial stewardship (AU)

La gestión del proceso de fibrilación auricular: un abordaje integral / Managing the atrial fibrillation process: An integral approach

Objetivos. El estudio se ha desarrollado en 3 fases cuyos respectivos objetivos han sido: definir el proceso de gestión más adecuado para la fibrilación auricular (FA) desde el punto de vista de profesionales y pacientes. Conocer cómo se gestiona en la práctica diaria. Identificar los cambios necesarios para que esta práctica diaria se aproxime a una gestión adecuada del proceso. Material y métodos. Diseño: 1.a fase: se han utilizado técnicas de consenso, un análisis de modos de fallo y sus efectos (AMFE) y un grupo focal con pacientes. 2.a fase: se ha desarrollado mediante encuesta. 3.a fase: se han realizado 3 grupos nominales y 3 grupos focales. Emplazamiento: Atención Primaria y Cardiología. Participantes: en la primera fase médicos de familia, cardiólogos y pacientes. En la segunda y tercera, médicos de familia. Mediciones principales: 1.a fase: se ha definido el diagrama de flujo, con sus notas explicativas, del proceso correcto de atención para la FA. 2.a fase: se ha investigado como se atiende en la práctica en la actualidad. 3.a fase: se han identificado las barreras para una correcta atención del proceso y se han definido propuestas para su mejora. Resultados. Casi el 40% de los médicos de familia se implicó en el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes con FA. Se identificó la formación, la colaboración entre especialidades, motivación, trabajo en equipo con enfermería y cambios organizacionales como factores imprescindibles para una correcta gestión del proceso. Conclusiones. La FA puede ser gestionada desde Atención Primaria. Para ello son necesarios cambios relevantes en la organización de la asistencia. Se ven como imprescindibles tanto la formación como el apoyo y comunicación entre niveles(AU)

Objectives. The study was developed in 3 phases, with the following aims: To define the most appropriate management process for atrial fibrillation (AF) from the point of view of the health professionals and the patients. To determine how it is managed in daily practice. To identify the changes required in order that this daily practice may come closer to that of an appropriate management process. Material and methods. Design: 1st phase: consensus techniques were used, as well as a failure modes and effects analysis (FMEA), and a focus group with patients. 2nd phase: included a questionnaire. 3rd phase: 3 nominal groups and 3 focus groups were formed. Setting: Primary Care and Cardiology. Participants: Family doctors, cardiologists, and patients, in the first phase, and family doctors in the second and third phases. Main measurements: 1st phase: a flow diagram was designed with its explanatory notes on the correct care process for AF. 2nd phase: how AF was managed in current practice. 3rd phase: barriers for using the correct care process were identified, and proposals for their improvement were defined. Results. Almost 40% of the family doctors were involved in the diagnosis and treatment of their patients with FA. Training, cooperation between specialties, motivation, working in a team with nursing, and organisational changes were identified as essential factors for a proper management process. Conclusions. AF can be managed from Primary Care. To do this, important changes are required in the care organisation. Training, along with support and communication between care levels are also seen as necessary(AU)

Incorporação de medicamentos novos em hospitais universitários do estado do Rio de Janeiro / Incorporation of new drugs in university hospitals in the state of Rio de Janeiro

As diversas tecnologias em saúde, entre as quais os medicamentos, podem comprometer o sistema de saúde quando incorporadas sem critérios. Os hospitais universitários, por realizarem atividades de ensino e pesquisa e proverem atendimento de alta complexidade, possuem grande importância no desenvolvimento, adoção e avaliação dessas tecnologias. No caso dos medicamentos, são raros os estudos que abordam a existência de um processo de seleção baseado em evidências e em conformidade com as recomendações da Organização Mundial de Saúde. O objetivo deste trabalho foi analisar a incorporação de novos medicamentos em quatro hospitais públicos universitários, de grande porte e alta complexidade, no estado do Rio de Janeiro, por meio de um estudo qualitativo. Para tanto, foi desenhada uma matriz referente, elaborada a partir do cotejamento do processo de seleção de medicamentos em um hospital universitário brasileiro definido como padrão com as informações obtidas com uma revisão da literatura. Três grandes dimensões emergiram no processo, constituídas por categorias e subcategorias analíticas. As informações foram coletadas a partir de documentos institucionais, entrevistas com informantes-chave − Diretores, Chefes de Serviços de Farmácia e membros da Comissão de Farmácia e Terapêutica − e observação direta das reuniões da Comissão, ajudando a consubstanciar a matriz. Em todos os hospitais, o conhecimento sobre novos medicamentos pareceu estar fortemente ligado à divulgação do produto pela indústria farmacêutica e por revistas científicas. Em dois hospitais a CFT estava ativa e em outros dois a incorporação ocorria após a prescrição ou pedido rotineiro de compra de novos medicamentos à Farmácia.

De modo geral, a estrutura para a tomada de decisão era deficiente; membros da comissão possuíam pouca experiência e suas funções eram insuficientes para dar suporte à sua participação na comissão. Percebeu-se que os métodos de avaliação dos medicamentos eram inadequados. A incorporação de novos medicamentos nos hospitais investigados pode estar comprometendo as atividades de assistência farmacêutica empreendidas por estas unidades, trazendo conseqüências a todo o sistema de saúde. Apesar da metodologia qualitativa não permitir a extrapolação de resultados, é possível que este cenário seja parecido com o de outros hospitais universitários no Brasil.

Barriers to medication counselling for people with mental health disorders: a six country study / Barreras al consejo sobre medicamentos para personas con desordenes mentales: un estudio en seis países

Provision of medication information may improve adherence and prevent medication related problems. People with mental health disorders commonly receive less medication counselling from pharmacists than people with other common long term and persistent disorders. Objective: The objective of this study was to compare and contrast barriers pharmacy students perceive toward providing medication counselling for people with mental health disorders in Australia, Belgium, Estonia, Finland, India and Latvia. Methods: Barriers identified by third-year pharmacy students as part of the International Pharmacy Students' Health Survey were content analysed using a directed approach. Students' responses were categorised as pharmacist related, patient related, health-system related, or social or cultural related. Quantitative data were analysed using SPSS version 14.0. Results: Survey instruments were returned by 649 students. Of the respondents, 480 identified one or more barriers to medication counselling for people with mental health disorders. Patient related factors accounted for between 25.3% and 36.2% of barriers identified by the pharmacy students. Pharmacist related factors accounted for between 17.6% and 45.1% of the barriers identified by the pharmacy students. Students in India were more likely to attribute barriers to pharmacist and social and cultural related factors, and less likely to health-system related factors, than students studying in other countries. Conclusion: The nature of barriers identified by pharmacy students differed according to the country in which they studied. Undergraduate and postgraduate pharmacy education programs may need to be amended to address common misconceptions among pharmacy students (AU)

La provisión de información sobre medicamentos puede mejorar la adherencia y prevenir problemas relacionados con los medicamentos. Las personas con desordenes mentales normalmente reciben menos consejos sobre medicación de los farmacéuticos que la gente con otras enfermedades comunes de larga duración. Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar y contrastar las barreras que los estudiantes de farmacia perciben hacia proporcionar consejos de medicación para personas con desordenes mentales en Australia, Bélgica, Estonia, Finlandia, India y Letonia. Métodos: Se realizó un análisis de contenido de abordaje directo de las barreras identificadas pro estudiantes de tercero de farmacia como parte de la Encuesta de Salud de los Estudiantes de Farmacia. Las respuestas de los estudiantes se categorizaron como relativas al farmacéutico, relativas al paciente, relativas al sistema de salud, o relativas a aspectos sociales o culturales. Los datos cuantitativos se analizaron utilizando un SPSS versión 14.0. Resultados: Las encuestas fueron retornadas por 649 estudiantes. De los respondentes, 480 identificaron una o más barreras al consejo sobre medicación para personas con desordenes mentales. Los factores relativos al paciente representaron entre el 25,3% y el 36,2% de las barreras identificadas por los estudiantes. Los factores relativos al farmacéutico alcanzaron el 17,6% a 45,1% de las barreras identificadas. Los estudiantes de India eran más proclives a atribuir barreras al farmacéutico y a los aspectos sociales y culturales, y menos a los factores del sistema de salud que los estudiantes de otros países. Conclusión: La naturaleza de las barreras identificadas por los estudiantes de farmacia difirió entre los países estudiados. Los programas de formación pre y postgraduados en farmacia podrían tener que corregirse para encarar los malos entendidos comunes entre los estudiantes de farmacia (AU)