Cirugía micrográfica de Mohs del canto interno del ojo. Estudio de casos y controles / Mohs' micrographic surgery of the medial canthus of the eye. A case-control study

Introducción: los carcinomas basocelulares (CB) localizados en zonas periorificiales y de fusión embrionaria se consideran de alto riesgo. Hemos observado que de estas localizaciones, el canto interno del ojo parece tener unas características que dan lugar a un manejo especialmente complicado de los CB. Material y métodos: se seleccionaron como casos 35 carcinomas basocelulares del canto interno del ojo (CBCIO) correspondientes a 30 pacientes y como controles 34 carcinomas basocelulares de la frente, mejillas y sien (CBOL) de 31 pacientes, todos ellos intervenidos con cirugía micrográfica de Mohs. Se evaluaron mediante estudio uni y multivariado las diferencias existentes en los siguientes datos: a) clínicos del paciente: edad y sexo; b) clínicos del tumor: tratamientos previos, tamaño tumoral, tiempo de evolución; c) histología del tumor: tipo, ulceración, estructuras infiltradas; d) cirugía: número de estadios, márgenes extirpados, defecto resultante y características de la reconstrucción, y e) seguimiento: existencia o no de recidiva. Resultados: los CBCIO tenían un menor tamaño tumoral, pero con infiltración más profunda, precisaban de un mayor número de estadios y de reconstrucciones más complejas durante el procedimiento quirúrgico y recurrieron con más frecuencia que los CBOL. Estas diferencias alcanzaron significación estadística. Conclusiones: los carcinomas basocelulares del canto interno del ojo merecen una especial consideración en cuanto a su tratamiento y se debería considerar la cirugía de Mohs como el tratamiento de elección, incluso para los casos aparentemente benignos (AU)

Empleo del colgajo del sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) en la cirugía de parótida

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Reconstrucción de grandes resecciones órbito cutáneas: nuevo método asociando dos colgajos clásicos / Reconstruction of massive orbito-cutaneous resections: a new method using two traditional flaps

La exenteración orbitaria, a pesar de constituir una de las secuelas faciales con más impacto social en el paciente continúa siendo un método de tratamiento relativamente frecuente de las neoplasias orbitarias y anejos oculares planteando en muchos casos grandes dificultades desde el punto de vista reconstructivo. Ocho pacientes que padecían neoplastias avanzadas de la órbita y anejos oculares, fueron tratados en el servicio de cirugía Maxilofacial del Hospital Univ. Gregorio Marañon durante los años 1990 - 1997. En todos los casos fue precisa la exenteración orbitaria ampliada a tejidos de la periórbita. Realizamos una reconstrucción primaria en un solo tiempo mediante la combinación de un colgajo miofascial temporal y un colgajo miocutáneo de deslizamiento facio-cervico-pectoral. Esta sencilla técnica permite un buen resultado estético con una mínima morbilidad y una rápida recuperación en el postoperatorio (AU)

Proptose: um sinal útil para a realizaçäo dos bloqueios retrobulbar e peribulbar / A helpful sign for the performance of retrobulbar or peribulbar blocks

Justificativa e objetivos - dentre as complicaçöes descritas dos bloqueios retrobulbar e peribulbar encontram-se aquelas decorrentes da injeçäo do anestésico local na bainha do nervo óptico, levando à parada respeitarória ou cardiorrespiratória. Assim sendo, a proptose constitui um sinal clínico importante para as técnicas de bloqueio oftálmicos. O objetivo deste estudo foi medir o grau de proptose causada pela injeçäo retrobulbar e peribulbar de anestésico local, com volume fixo, e verificar o grau e o tempo de regressäo. Método - participaram do estudo 40 pacientes, com idade entre 22 e 86 anos, estado físico ASA I e II, programados para facectomia extra-capsular com implante de lente intra-ocular e divididos aleatoriamente em dois grupos de 20: Grupo P (Peribulbar) e Grupo R (Retrobulbar). No Grupo R, foi feito bloqueio retrobulbar e no Grupo P bloqueio peribulbar com dupla punçäo. Em ambos os grupos foi utilizado o volume de 6ml de soluçäo, anestésica constituída de partes iguais de bupivacaína 0,75 por cento e lidocaína 2 por cento com adrenalina 1:200.000 e hialuronidase 30 Ul.ml-1. Após a injeçäo foi feita compressäo externa intermitente do globo ocular. Foram observados os seguintes parâmetros: a) presença de proptose após a injeçäo de 1ml da soluçäo; b) medida do grau de proptose após a injeçäo de volume total; c) regressäo da proptose, medida a cada minuto, por cinco vezes, interrompendo-se a compressäo por 15 minutos. Resultados - observou-se proptose após a injeçäo de 1ml da soluçäo e todos os casos. As medidas da proptose näo diferem entre os dois grupos nos sete momentos estudados. As comparaçöes intra-grupos mostraram variaçöes percentuais e diferenças significativas entre os diversos momentos em ambos os grupos. Conclusöes - a presença de proptose é observada tanto no bloqueio retrobulbar como no bloqueio peribulbar e o grau de instalaçäo, assim como o tempo de regressäo säo semelhantes para os dois tipos de bloqueio

Patologia dos anexos oculares / Ocular adnexal pathology

Os principais temas da patologia dos anexos oculares foram revistos, com ênfase nas patologias que pertencem ao campo de atuaçäo da oculoplástica.

Caracteristicas e percepcoes de pacientes portadores de catarata senil atendidos em projeto comunitario de reabilitacao visual / Senile cataract: patient's characteristics and perceptions on a sight restoration communitary project

Realizou-se um "survey" com o proposito de identificar caracteristicas e percepcoes de portadores de catarata senil em relacao a doenca e a assistencia oftalmologica. Foram entrevistados 70 pacientes identificados pela "Campanha de Reabilitacao Visual do Idoso" no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (Brasil). Apresentaram as seguintes caracteristicas: 32,86 por cento do sexo masculino e 67,14 por cento eram do sexo feminino; 42,86 por cento com idades entre 50 e 70 anos; 67,14 por cento foram informados da campanha pela televisao; 60,00 por cento haviam sido submetidos a exame oftalmologico anterior pelo SUS...

Reconstruçäo do assoalho orbitário com enxertos ósseos / Reconstruction of the orbital floor with bone grafts: a clinical study

Os autores avaliaram clinicamente 22 pacientes que apresentavam destruiçäo de, no mínimo, 1/3 do assoalho orbitário, em que enxertos ósseos outógenos foram utilizados para reconstruçäo do assoalho. Os resultados mostraram que: 1) os enxertos autógenos de crista ilíaca säo um bom material para reconstruçäo do assoalho orbitário; 2) os enxertos autógenos de parede anterior seio maxilar podem ser utilizados nos casos em que a periórbita näo foi violada e o globo ocular manteve a sua posiçäo vertical; 3) a reconstruçäo precoce do assoalho orbitário deve ser realizada; 4) reconstruçöes de grandes perdas de substância do assoalho orbitário devem ser realizadas precocemente em fraturas complexas da face, mesmo sem evidências clínicas de diplopia e/ou enoftalmia pré-operatórias

Sedaçåo com midazolam ou com a associaçåo midazolam-fentanil em cirurgia oftálmica sob bloqueio retrobulbar / Midazolam or midazolam-fentanyl for sedation during ophthlamic surgery under retrioobulbar blockade

Background and objectives - Absoolute immobility, low intraocular pressure, reduction of bleeding in the operative field and abolition of the coculocardiac reflex are the main goals of anesthesia for ophthalmic surgery. It is possible to achieve such goals with regional techniques, although it is difficult to keep the patient immobile and comfortable during the performance of the block as well as during the surgical procedure. The fulfill the ideal conditions, we have been using clinical results we decided to study both regimens regarding the patients' reaction during the performance of the block, their behavior transoperatively and their degree of amnesia. Methods - Forty patients with physical status ASA I, II and III were studied, randomly allocated into groups A and B. Patients in group A were sedated with midazolam 1 to 4 mg (0.03 to 0.06 mg.kg)(less one) and patients in group B received 1 to 4 ml of solution containing 5 mg of midazolam and 50 mg of fentanyl diluted to 5 ml of Ringer-lactate solution (0.02 to 0.06 ml.kg)(less one). In both groups enough drug was injected until we could have a calm and cooperative patient, without ventilatory depression. After sedation, patients were submitted to retrobulbar block associated with akinesia of the orbicularis muscle (O'Brien technique), Patients' reaction during the performance of the blocks and their recall of the procedure 30 minutes later were registered. Patients were also evaluated regarding their cooperation and calmness, reaction, agitation or depression. Results - In both groups it was observed only mild reaction during the performance of blocks, with almost no recallof the procedure and calmness and cooperation during surgery. No case of agitation or respiratory depression was observed. There were no statistically significant differences between groups A and B regarding the studied variables. Conclusions - Midazolam and midazolam-fentanyl, in small doses, have proven efficient for sedation of patients during ophthalmic surgeries under retobulbar block. However, it should be stressed that the use of either technique does not absolutely guarantee a calm and cooperative patient. A successful operation on the eye under regional anesthesia and sedation depends on adequate patient selection, surgeon's ability and permanent vigilance of the anesthesiologist

Utilizaçäo e causas de suspensäo de intervençöes cirúrgicas oculares em centro cirúrgico ambulatorial universitário / Use and causes of suspension of eye surgical interventions in an university ambulatory surgery center

A racionalizaçäo do uso de recursos é fundamental para um maior atendimento da populaçäo necessitada de cuidados em saúde e deve conter medidas que visem ao aproveitamento máximo do tempo disponível dos centros cirúrgicos. Objetivo. Analisar o desempenho do serviço de oftalmologia na realizaçäo e as causas de suspensäo de operaçöes oftalmológicas no CCA (Centro Cirúrgico Ambulatorial) do Hospital das Clínicas da universidade Estadual de Campinas Metodologia. Foram coletados dados referentes às operaçöes agendadas, realizadas e suspensas no CCA durante o ano de 1992. Resultados e Discussäo. Foram realizadas 4.938 (75,11 por cento) das 6.574 cirurgias agendadas. A Oftalmologia ocupa 40 por cento da área cirúrgica e realizou 2.514 (51 por cento) das cirurgias e suspendeu 746 (23 por cento). As outras especialidades realizaram 2.423 (49 por cento) e suspenderam 891 (27 por cento). As principais causas de suspensäo de cirurgias oftalmológicas foram: condiçäo clínica desfavorável, 346 casos (46,38 por cento), falta de comparecimento do paciente com 244 casos (32,71 por cento), e problemas adminsitrativos com 63 casos (8,44 por cento). O melhor controle e planejamento das cirurgias agendadas deve melhorar ainda mais a produtividade do CCA. As seguintes medidas foram colocadas em execuçäo para melhorar a eficiência do CCA: reuniäo com grupo de pacientes no pré-operatório, presença de clínico na admissäo dos pacientes, implantaçäo de um sistema de controle periódico do número de cirurgias e causas de suspensäao e, também, de material necessário para as cirurgias. É de fundamental importância para o aumento de produtividade que haja controle periódico da capacidade cirúrgica, do agendamento e do número de cirurgias realizadas

Cirugía de la catarata con implante de lente intraocular y corrección del astigmatismo post-operatorio / Cataract surgery with ocular lens implantation and correction of postoperative astigmatism

Se realizaron 29 extracciones extracapsulares de catarata con implante primario de lente intraocular. El 62 por ciento de los pacientes obtuvieron una agudeza visual de 20/40 o mejor. Las medidas correctivas para medir el astigmatismo post-operatorio fueron efectivas en el 79 por ciento de los casos, de 2 dioptriass o menos. El implante de lente intraocular primario le brinda al paciente con catarata una recuperación visual satisfactoria, mejor que la que se obtiene con la corrección óptica convencional. La corrección astigmática post-operatoria reduce considerablemente el astigmatismo post-operatorio

Anestesia peribulbar en cirugía oftalmológica / Peribulbar anesthesia in ophtalmologyc surgery

En el presente trabajo se relatan los resultados obtenidos con la práctica de la anestesia peribulbar, administrada a 67 pacientes para intervenciones quirúrgicas oftalmológicas empleando 10 ml de una combinación de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina asociada a bupivacaína al 0,5 por ciento sin epinefrina, comparando el resultado obtenido con el de otros investigadores. Se ilustran los objetivos básicos que se persiguen durante este procedimiento desde el punto de vista analgésico y del bloqueo motor. La edad promedio fue de 70,9 ñ 11,2 años. El 92,5 por ciento presentó condiciones físicas aceptables (ASA I + ASA II). Al 86,56 por ciento de los pacientes se les practicó una extracción extracapsular de cataratas con implante de lente en la cámara posterior. El bloqueo fue realizado con una aguja 25,5/8. La analgesia completa y la quinesia palpebral fueron observadas en el 92,5 por ciento de los casos. En cambio se detectó parálisis completa de los músculos extraoculares en el 44,77 por ciento y paresia en el 55,28 por ciento. La eficacia del bloqueo sensitivo fue del 95,52 por ciento, del palpebral y orbicular del 96,26 por ciento, de los músculos extraoculares 72,38 por ciento y la global del 88 por ciento. El tiempo de latencia registrado fue de 17,37 ñ 3,2 min. no observándose diferencias significativas con los pacientes que habían recibido dosis suplementarias o que tenían patología glaucomatosa. La presión intraocular preoperatoria luego de realizado el masaje, fue de 8,36 ñ 4,6 mm. Hg., no siendo diferente a la encontrada en pacientes que previamente habían sido medicados con hipotensores del globo ocular. En aquellos que recibieron dos dosis, el volumen de la solución anestésica administrado ascendió a 10,72 ñ 1,73 ml. El 17,9 por ciento de los pacientes necesitó dosis suplementarias. No fue indispensable bloquear el nervio facial. El tiempo operatorio fue de 40,67 ñ 7,89 min. La incidencia de complicaciones y/o efectos colaterales, tanto locales como generales, fue baja, sin que determinara repercusión sobre los pacientes. Durante el acto quirúrgico no se detectaron alteraciones cardíacas ni hemodinámicas de significación. La técnica empleada es confiable, simple e indolora. Además es segura cuando existen enfermedades asociadas y cómoda, ya que el paciente puede retirarse en condiciones de hablar, gesticular y comer. Carece de los riesgos inherentes al bloqueo retrobulbar o de la recuperación de la anestesia general. (AU)

Anestesia peribulbar en cirugía oftalmológica / Peribulbar anesthesia in ophtalmologyc surgery

En el presente trabajo se relatan los resultados obtenidos con la práctica de la anestesia peribulbar, administrada a 67 pacientes para intervenciones quirúrgicas oftalmológicas empleando 10 ml de una combinación de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina asociada a bupivacaína al 0,5 por ciento sin epinefrina, comparando el resultado obtenido con el de otros investigadores. Se ilustran los objetivos básicos que se persiguen durante este procedimiento desde el punto de vista analgésico y del bloqueo motor. La edad promedio fue de 70,9 ñ 11,2 años. El 92,5 por ciento presentó condiciones físicas aceptables (ASA I + ASA II). Al 86,56 por ciento de los pacientes se les practicó una extracción extracapsular de cataratas con implante de lente en la cámara posterior. El bloqueo fue realizado con una aguja 25,5/8. La analgesia completa y la quinesia palpebral fueron observadas en el 92,5 por ciento de los casos. En cambio se detectó parálisis completa de los músculos extraoculares en el 44,77 por ciento y paresia en el 55,28 por ciento. La eficacia del bloqueo sensitivo fue del 95,52 por ciento, del palpebral y orbicular del 96,26 por ciento, de los músculos extraoculares 72,38 por ciento y la global del 88 por ciento. El tiempo de latencia registrado fue de 17,37 ñ 3,2 min. no observándose diferencias significativas con los pacientes que habían recibido dosis suplementarias o que tenían patología glaucomatosa. La presión intraocular preoperatoria luego de realizado el masaje, fue de 8,36 ñ 4,6 mm. Hg., no siendo diferente a la encontrada en pacientes que previamente habían sido medicados con hipotensores del globo ocular. En aquellos que recibieron dos dosis, el volumen de la solución anestésica administrado ascendió a 10,72 ñ 1,73 ml. El 17,9 por ciento de los pacientes necesitó dosis suplementarias. No fue indispensable bloquear el nervio facial. El tiempo operatorio fue de 40,67 ñ 7,89 min. La incidencia de complicaciones y/o efectos colaterales, tanto locales como generales, fue baja, sin que determinara repercusión sobre los pacientes. Durante el acto quirúrgico no se detectaron alteraciones cardíacas ni hemodinámicas de significación. La técnica empleada es confiable, simple e indolora. Además es segura cuando existen enfermedades asociadas y cómoda, ya que el paciente puede retirarse en condiciones de hablar, gesticular y comer. Carece de los riesgos inherentes al bloqueo retrobulbar o de la recuperación de la anestesia general.

Hemorragia vitrea y sus causas en la Fundación Oftamológica Nacional (Colombia) / Vitreous hemorrhage and its causes in the Fundation Oftamologica National of Colombia

Los autores comunican los resultados de un estudio retrospectivo de 280 ojos de 261 pacientes con diagnóstico de Hemorragia vítrea valorados en la Fundación Oftalmológica Nacional de Bogotá, Colombia, desde 1987 a 1991. Se realiza un análisis de las causas de hemorragia vítrea dividiéndolas en traumáticas, determinándose que las más frecuentes dentro del último grupo son la Retinopatía diabética proliferativa, la oclusión venosa de rama, las rupturas retinianas y las oclusión de vena central de retina. Se valoran los resultados de su manejo y proponemos pautas.

Pan-cirurgia ocular com um novo tipo de ceratoprótese temporária / Ocular surgery with a new model of temporary keratoprosthesis

Apresenta-se um tipo de ceratoprótese temporária que utilizou-se do modelo previamente proposto por Eckardt, moldado empolimetilmetacrilato, para ser usado em casos cirúrgicos que necessitem de boa visibilidade das estruturas de fundo de olho ocular, a qual estaria prejudicada, pelo dano ocorrido à córnea

Avaliaçäo da ampola equatorial em cirurgias de implante de Molteno através da ultra-sonografia modo B / Evaluation of equatorial bleb in surgery of Molteno implant by ultrasonography mode b

Os autores apresentam os achados ecográficos de oito casos operados de Implante de Molteno em que foi realizado exame ecográfico pós-operatório com o intuito de avaliar a ampola equatorial. Nestes casos, a ampola, quando presente, apresentava-se como uma imagem cística junto à parede ocular e que provocava retificaçäo da mesma quando funcionante. Concluem ser a ultra-sonografia B um importante método na avaliaçäo da cirurgia de Implante de Molteno, sobretudo nos casos em que o exame clínico é impossibilitado

Cirurgia oftálmica e reflexo óculo-cardíaco (ROC) 1988-1989 / Ophthalmic surgery and oculocardiac reflex (ROC) 1988-1989

Mil fichas de anestesia de pacientes submetidos a cirurgias oftálmicas, entre janeiro de 88 e julho de 89 foram retrospectivamente estudadas pelos seguientes parâmetros: indicaçöes de técnica anestésica, estado da pupila, ocorrência do reflexo cardíaco (ROC) (influência da idade dos pacientes, tipos de cirurgia, técnica anestésica, profundidade da anestesia geral, ventilaçäo pulmonar) analgesia pós-operatória e náuseas e vômitos pós-operatórios

Effect of bilateral eyestalk ablation on the heart rate of the crab Chasmagnathus granulata dana, 1851 (crustacea - decapoda)

1. We have studied the effect og bilateral eyestalk ablation on the heart rate (HR) of a crab. Recordings of the heart rate of normal and eyestalkless Chasmagnathus granulata, a meso-supralittoral crab from southern Brazil, were obtained starting 1 h after electrode implantation for 44 and 144h, respectively. 2. The time required for HR stabilization was 24h fro normal animals and 7 h for eyestalkless animals. The effect of electrode implantation varied significantly with wet body weight (P < 0.05). Smaller animals were more affected by the procedure (higher initial HR), although they recovered more rapidly. 3. Stabilized HR values (means ñ SD) were significantly higher (P < 0.001) in eyestalkless animals (95.8) ñ 36.8 beats/min vs 69.5 ñ 32.8 beats/min for normal animals). 4. These data demostrate that bilateal eyestalk ablation causes an increase in HR. The mechanism of the effect, i.e., hormnonal and/or neural, is not know

Microcirugía ocular en serie: experiencia en su primer año / Tandem ocular microsurgery: the first year experience

Se realiza este trabajo para mostrar los resultados obtenidos en el Centro de Microcirugía Ocular en Serie en su primer año de labor. Se estudia un total de 37 333 consultas realizadas en el centro, de las cuales 12 333 fueron del preoperatorio. Se muestra el total de las intervenciones quirúrgicas según el tipo de enfermedad presentada. Se analizan los resultados atendiendo a la evaluación pre y posoperatoria de los pacientes en cuanto a la agudeza visual, refracción, longitudinal axil del globo ocular y tipo de lente empleado, así como las complicaciones y su frecuencia en los cuales se obtienen resultados alentadores

Clonidina: medicaçäo pré-operatória ideal para cirurgia oftálmica / Clonidine: ideal preoperative medication for ophthalmic surgeries

A clonidina, medicamento anti-hipertensivo, foi usada como medicaçäo pré-operatória (MPO) em 30 pacientes adultos (19 a 80 anos) que iam ser submetidos a cirurgias eletivas, tanto sob anestesia locorregional como anestesia geral; a clonidina possui efeitos sedativos e antisialagogos considerados bons. Houve estabilidade cardiovascular no grupo submetido à anestesia locorregional e nítida tendência a hipotensäo arterial e bradicardia peroperatórias nos casos realizados sob anestesia geral. Outro grupo de 33 pacientes ingeriu a dose fixa de 0,1mg, independente de sexo, idade e peso corporal e a clonidina mostrou-se eficiente hipotesora ocular, cujos efeitos duraram até 12h. Pode-se considerar a clonidina como droga próxima da ideal para cirurgia oftálmica intra-ocular, em pacientes adultos e nos hipertensos