Desgarro agudo del esfínter anal postparto con reparación inmediata / Immediate repair of acute postpartum anal sphincter tear: case report

Las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden ocurrir durante el parto vaginal espontáneamente o secundariamente a la episiotomía. Su riesgo se estima en un 26% y son la causa más frecuente de incontinencia anal en mujeres jóvenes. Las lesiones de grado 4 de Sultan, también llamadas cloaca traumática, implican la ruptura completa del esfínter y la comunicación de la cavidad vaginal con el canal anal. La reparación es siempre quirúrgica, para lo que se han descrito diferentes técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser superior. Presentamos el caso de una paciente primípara de 23 años con una cloaca traumática posparto. La reparación quirúrgica se realizó de inmediato con una técnica de overlapping. El postoperatorio fue sin complicaciones y al año presenta continencia anal completa. (AU)

Obstetric anal sphincter injuries can occur spontaneously or as a consequence of an episiotomy during vaginal delivery. Their risk is estimated at 26% and they are the most frequent cause of anal incontinence in young women. Sultan grade 4 injuries, also called traumatic cloaca, involve complete rupture of the sphincter and communication of the vaginal cavity with the anal canal. The repair is always surgical, for which different techniques have been described, although none have proven to be superior. We present the case of a 23-year-old primiparous patient with a postpartum traumatic cloaca. Surgical repair was performed immediately with an overlapping technique. The postoperative period was without complications and one year later she presents complete anal continence. (AU)

Perianal complications in puerperium and associated risk factors

Introduction: Puerperium is defined as the period of about 6 weeks after childbirth during which the mother's reproductive organs return to their original nonpregnant condition. Perianal problems, including constipation, hemorrhoids, and fissure, are among the most common digestive complications among women in puerperium, observed in about 30 to 50 percent of women. Considering this great prevalence and the paucity of similar research in this aspect in an Indian population, the present study was done to assess the prevalence of perianal problems seen in puerperium and the risk factors associated with it. Methods: This was a prospective observational cohort study done over the span of 3 years on 902 puerperal women. A self-structured questionnaire covered detailed history and per-rectal and proctoscopy examination. Patients were followed up telephonically for regression of perianal problems post management. Results: The total prevalence of all the perianal problems in puerperium encountered in the present study, out of 902 subjects, was 36.3% (327 subjects). The perianal problems encountered were fissure in 185 patients (20.5%) followed by hemorrhoids in 110 patients (12.2%), perianal episiotomy infections in 25 patients (2.8%), and perineal tears in 7 patients (0.8%). On comparative analysis, positive family history, macrosomia, past history of perianal diseases, and second stage of labour > 50 minutes showed a higher prevalence in the perianal disease group as compared with the healthy group. Out of these, positive family history of perianal diseases (p= 0.015) and past history of perianal diseases (p= 0.016) were statistically significant. The percentage of multipara with hemorrhoids was more when compared to primipara (p= 0.01), patients who had a past history of any perianal disease have a higher chance of hemorrhoids during puerperium (p= 0.00). Patients with constipation in pregnancy have higher chance of hemorrhoids in pregnancy (p= 0.00). Patients who had a past history of any perianal disease had higher chance of fissure during puerperium (p= 0.00). A total of 27.74% of the study subjects with macrosomic babies had fissure in their puerperal period which on comparison with patients with non macrosomic babies was only 19.22%, which was statistically significant (p= 0.02). Conclusion: Constipation, hemorrhoids, and anal fissures are the most common perianal problems in postpartum period causing significant reduction in the quality of life of those afflicted with them. (AU)

Esfinterotomía lateral interna vs. toxina botulínica como tratamiento de la fisura anal / Lateral Internal Sphincterotomy versus Botulinum Toxin as Treatment of Anal Fissure

Introducción: La fisura anal crónica es una entidad frecuente que produce molestias durante y después de la defecación, su fisiopatología no es clara y su manejo es variado. La esfinterotomia lateral interna es una de las técnicas más utilizadas, aunque su elevado porcentaje de incontinencia no es aceptado y la inyección de toxina botulínica es una alternativa tentadora. Objetivo: Comparar los resultados de la inyección de toxina botulínica tipo A con la esfinterotomia lateral interna para tratamiento de la fisura anal en cuanto a dolor postoperatorio, recurrencia, curabilidad e incontinencia. Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte. A un grupo de 40 pacientes se trató con inyección de 50 UI de Toxina Botulínica tipo A y el otro grupo de 42 pacientes se le realizó esfinterotomia lateral interna. Los resultados se comparan estadísticamente para CI95 y error de 0,05. Resultados: La esfinterotomia vs toxina botulínica, resultó en cuanto a curabilidad en un 85,4 por ciento de los casos contra un 77,5 por ciento. Las recidivas se presentaron en 4,8 por ciento / 12,5 por ciento, la incontinencia ocurrió en 9,5 por ciento / 2,5 por ciento y el dolor posoperatorio estuvo presente en el 14,8 por ciento / 5,0 por ciento. Conclusiones: La esfinterotomia resultó mejor en cuanto a curabilidad y recidivas, mientras la aplicación de la toxina botulínica presentó mejores resultados en la incontinencia fecal y el dolor posoperatorio(AU)

Introduction: Chronic anal fissure is a frequent entity that produces discomfort during and after defecation. Its pathophysiology is not clear and its management is varied. Lateral internal sphincterotomy is one of the most used techniques, although its high percentage of incontinence is not accepted; botulinum toxin injection is therefore a tempting alternative. Objective: To compare the results of botulinum toxin type A injection or lateral internal sphincterotomy for treatment of anal fissure in terms of postoperative pain, recurrence, healing and incontinence. Methods: A cohort study was carried out. One group of 40 patients were treated with injection of 50 IU of botulinum toxin type A and another group of 42 patients underwent lateral internal sphincterotomy. The results were statistically compared with a confidence interval of 95 percent and error of 0.05. Results: Sphincterotomy and botulinum toxin were effective in terms of healing in 85.4 percent and 77.5 percent of cases, respectively. Recurrences occurred in 4.8 percent and 12.5 percent of cases, respectively. Incontinence occurred in 9.5 percent and 2.5 percent of cases, respectively. Postoperative pain was present in 14.8 percent and 5.0 percent of cases, respectively. Conclusions: Sphincterotomy was better in terms of healing and recurrence, while botulinum toxin application showed better results regarding fecal incontinence and postoperative pain(AU)

A new theory on the cause of anal fissure - impaction theory / Uma nova teoria sobre a causa da fissura anal - teoria da impactação

ABSTRACT The internal hemorrhoid, rectal tumor, hypertrophic anal papilla, and secret fecal mass are regarded as the blocks embedded in the rectum. The above blocks hinder defecation, which will inevitably lead to excessive opening of the anal caliber. Once the limit is exceeded, the skin of the anal canal will tear and form anal fissure. Based on the study of historical evolution, hypothesis reasoning, clinical verification and comparison with other theories, a new concept of anal fissure etiology-impaction theory is proposed. The so-called impaction theory refers to the impaction (various primary lesions) in anorectum, which hinders defecation. When defecating, the anal canal expands beyond the limit, and the whole layer of anal canal skin splits, that is to say, anal fissure is formed.

RESUMO A hemorroida interna, o tumor retal, a papila anal hipertrófica e a massa fecal secreta são considerados os blocos incrustados no reto. Os bloqueios acima impedem a defecação, o que inevitavelmente levará a uma abertura excessiva do calibre anal. Uma vez que o limite é excedido, a pele do canal anal rasga e forma uma fissura anal. Com base no estudo da evolução histórica, raciocínio de hipóteses, verificação clínica e comparação com outras teorias, um novo conceito de etiologia da fissura anal - a teoria da impactação - é proposto. A chamada teoria da impactação refere-se à impactação (várias lesões primárias) no anorreto, o que dificulta a defecação. Na defecação, o canal anal se expande além do limite e toda a camada da pele do canal anal rasga, ou seja, forma-se a fissura anal.

Fisura anal: anatomía, patogenia y tratamiento / Anal fissure - anatomy, pathogenesis and treatment

RESUMEN La fisura anal es una patología proctológica frecuente caracterizada por un desgarro oval en el anoder mo que, si bien es pequeño, puede producir mucho dolor y angustia en el paciente. La etiología exacta aún se discute, pero está relacionada con una hipertonía del esfínter anal en la mayoría de los casos. El tratamiento inicial es médico, con fármacos que disminuyen el tono del esfínter anal. Las fisuras cróni cas generalmente requieren tratamiento quirúrgico. La esfinterotomía interna lateral tiene un elevado porcentaje de éxito y se considera el tratamiento de referencia. En este artículo haremos una revisión de la anatomía, fisiopatología y opciones terapéuticas actuales de las fisuras anales.

ABSTRACT Anal fissure is a common anorectal condition. While it often presents as a small oval tear in the anoderm, it can cause significant pain and anguish to the patient. The exact etiology is still debatable but increased anal tone is associated with most fissures. The initial management is medical with agents intended to reduce the anal tone. More chronic fissures usually require surgical intervention. Lateral internal sphincterotomy has a high success rates and is considered the gold standard of interventions. In this article we review the relevant anatomy, pathophysiology and contemporary treatment options for anal fissures.

Efectos del embarazo y el parto sobre el piso pélvico / Effects of pregnancy and childbirth on the pelvic floor

Las disfunciones del piso pélvico comprenden la incontinencia urinaria de esfuerzo, el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia anal. Una de cada diez mujeres tendrá que ser sometida a una intervención quirúrgica por disfunciones del piso pélvico durante su vida. Además, entre el 30 por ciento y el 50 por ciento tendrá una recidiva de estas intervenciones. La maternidad es un factor que contribuye de manera importante en la presentación de estas disfunciones pelvianas. Aún no existe evidencia probada de que el parto vaginal sea un factor completamente decisivo para la presencia de disfunciones del piso pélvico. Existe intensa investigación acerca del embarazo y el parto y sus efectos sobre el piso pélvico, y acerca de si algunas de las acciones obstétricas pueden ser modificadas con el fin de protegerlo de los potenciales daños.

The pelvic floor dysfunctions include urinary incontinence, pelvic organ prolapsed and anal incontinence. One in ten women will be subjected to surgery for pelvic floor dysfunction during their lifetime. In addition, between 30 percent and 50 percent will have a recurrence of these interventions. Motherhood is a factor that contributes significantly to the submission of pelvic dysfunctions. There is still no proven evidence that vaginal delivery is an absolutely crucial factor for the presence of pelvic floor dysfunction. There is extensive research on pregnancy and child birth and their effects on the pelvic floor and if some of the obstetric action scan be modified in order to protect it from potential damage.

[Primary anal tuberculous fissure]. / Fisura anal tuberculosa primaria.

The anal tuberculous (TBC) fissure is infrequent. For this reason diagnosis is difficult. A case of a female adult patient with anal TBC fissure that consults for bleeding and perianal pain is presented. The perianal tuberculosis is a rare manifestation of the general disease. A routine biopsy must be performed, with the corresponding histopathologic study. A specific origin should be suspected when an anal chronic fissure, painful and bleeding, without response to the habitual treatment, is found. The primary TBC fissure can be cured with the administration of three drugs during 3 to 4 months.

Fisura anal, opciones terapéuticas actuales: [revisión] / Anal fissure, actually treatment options: [review]

La fisura anal es una patología frecuente y probablemente la causante de la mayor parte de las proctalgias agudas severas. Esta revisión tiene por objetivo, evaluar los procedimientos actualmente utilizados para el tratamiento de esta enfermedad. En principio se describen algunos aspectos ligados a la etiopatogenia y a la evolución natural con la intención de comprender la utilización de las distintas modalidades terapéuticas. Posteriormente se analizan las características de cada método en particular, como así también sus beneficios, efectos adversos y resultados. Al final del trabajo, se expone el algoritmo de tratamiento seguido por los autores.

The anal fissure is a frequent pathology and probably the cause of most of the severe acute proctalgias. This revision has by objective, to evaluate the procedures at the moment used for the treatment of this disease. In principle some aspects related to etiopatogenia are described and to the natural evolution, with the intention to understand the use of different therapeutic modalities. Later the characteristics of each method in individual are analyzed, like thus also their benefits, adverse effects and results. At the end of the work, the algorithm of treatment followed by the authors is exposed.

Lesiones anorrectales en pacientes HIV positivo y con SIDA: 12 años de experiencia clínica / Anorectal injuries in VIH seropositive and AIDS patients: 12 years of clinical experience

Se presenta grupo de 45 pacientes seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana, portadores anorrectal, que fueron separados en dos grupos: los HIV + (42,2 por ciento) y los con SIDA clínico (57,8 por ciento). Todos fueron de sexo masculino, jóvenes (edad promedio 32,2 años), siendo los factores de riesgo más frecuentes la homosexualidad (66,6 por ciento) y bisexualidad (22,2 por ciento). En los HIV+ la lesión más frecuente fue la considerada dentro de la de tipo común (47,3 por ciento), mientras que en los pacientes con SIDA clínico fue la ocasionada por inmunosupresión (50 por ciento). La patología común más frecuente en ambos grupos fue la enfermedad hemorroidaria. La enfermedad de transmisión sexual, también en ambos grupos, más frecuente fueron los condilomas. La respuesta al tratamiento en el grupo HIV+ fue óptima y/o buena en todos los casos. En los pacientes con SIDA clínico se observó evolución regular y mala, cuestión que resultó más frecuente en los sometidos a manejo quirúrgico (60 por ciento) que en los manejo médico (10 por ciento)

Patología proctológica en pacientes portadores VIH / Proctologic pathology in patients with HIV

Se presenta la experiencia con 50 pacientes VIH positivos tratados en un período de 4 años por patología anorrectal. Se trata de 49 hombres y una mujer con un promedio etario de 35 años (extremos 20-59), 52 por ciento homosexuales, 28 por ciento bisexuales y 20 por ciento heterosexuales. El 94 por ciento presentaba enfermedades asociadas, destacando las ETS en el 70 por ciento y la tuberculosis en el 18 por ciento. El 64 por ciento de los casos corresponde a SIDA según la clasificación del CDC de 1993, cifra que alcanza al 17 por ciento en los 23 pacientes (46 por ciento) sometidos a tratamiento quirúrgico. La principal indicación de cirugía fue la sepsis perianal, seguida de los condilomas y la enfermedad ulcerativa anorrectal. La cicatrización se logró en todos los pacientes entre 20 y 60 días, con control sintomático satisfactorio en el 60 por ciento de los tratados en forma conservadora. El seguimiento es completo en el 70 por ciento de los casos con un promedio de 14 meses (extremos 3-29), falleciendo 15 pacientes por la enfermedad de base. Los resultados de la cirugía son alentadores aunque se reconoce un sesgo en la selección de los candidatos a cirugía, con exclusión de los pacientes con enfermedad más avanzada. La mayor sobrevida actual de los pacientes VIH nos plantea un desafío en cuanto al manejo de la patología proctológica, ya sea con fines curativos o paliativos

Experiencia en el tratamiento de la fisura anal crónica con la plástica de Martin / Experience in the management of chronic fissures with the Martin's technique

Luego de recordar las características de la fisura anal aguda y crónica, de describir el complejo fisurario y de hacer una recorrida a través del tiempo de los aportes efectuados a dicha patología por diversos y célebres autores, estableciendo definitivamente que el músculo afectado en esta patología es el esfínter interno; se presenta la estadística del Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires que consta de 90 pacientes portadores de fisura anal crónica, operados según la técnica de Martin, entre el mes de enero de 1976 y diciembre de 1983, con la mayor frecuencia de aparición entre los 30 y 40 años de edad; no encontrando predominio de uno u otro sexo. Se describe la técnica empleada, mencionando como beneficios la excelente tolerancia al procedimiento; el alivio inmediato del dolor, la no recidiva fisuraria y las escasas complicaciones surgidas como es la existencia de 3 casos (3,33 por ciento) de incontinencia a gases, que desaparecieron a los 15 días y 2 casos (2,22 por ciento) de cicatrización retardada, que no fué mas allá de las 6 semanas. Se concluye con la creencia de la permanente vigencia de esta técnica.