Análise de fatores clínico-demográficos, psicológicos, hormonais e genéticos na síndrome da ardência bucal e ardor bucal secundário / Analysis of clinical and demographic, psychological, hormonal and genetic factors in burning mouth syndrome and secondary burning mouth

A síndrome da ardência bucal (SAB) é uma condição clínica pouco esclarecida caracterizada por sensação espontânea de ardência, dor ou prurido na mucosa oral, sem alterações locais ou sistêmicas identificáveis. Sua etiopatogenia é incerta, não havendo até o momento uma padronização dos critérios utilizados para o seu diagnóstico. O presente estudo objetivou verificar a associação de fatores psicológicos, hormonais e genéticos com a SAB no sentido de propor uma melhor caracterização de sua natureza. Além de uma análise descritiva da amostra estudada, os aspectos analisados foram especificamente os níveis de estresse e sua fase, depressão, e ansiedade, compondo os fatores psicológicos; mensuração dos níveis séricos de cortisol e desidroepiandrosterona (DHEA); bem como a verificação sobre a ocorrência de polimorfismos no gene da Interleucina-6 (IL6). Foram realizadas análises comparativas entre um grupo de pacientes com SAB e um grupo composto por indivíduos com ardor bucal secundário (AB). Os resultados revelaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos com relação aos seguintes aspectos: xerostomia (p=0,01) e hipossalivação em repouso (p<0,001), que foram mais prevalentes no grupo SAB; sintomas de depressão (p=0,033), também mais presentes no grupo SAB; e dosagem de DHEA, que apresentou níveis mais reduzidos no grupo SAB (p=0,003). A dosagem desse hormônio mostrou-se amplamente sensível e específica para o diagnóstico da síndrome em estudo, sendo verificado que níveis séricos de DHEA abaixo de 0,37µg/mL para mulheres, utilizando-se os procedimentos propostos na pesquisa, possuem um Odds Ratio de 4,0 95 por cento IC (0,37 a 2,71)]. Foi verificado ainda que o alelo C do polimorfismo rs2069849 da IL-6 pode representar um alelo de risco para a ocorrência de ardor bucal em ambos os grupos, no entanto, não se pode garantir sua real implicação nos processos inflamatórios da SAB

Os presentes resultados sugerem uma provável influência da depressão, bem como de níveis diminuídos do hormônio DHEA na SAB. (AU)

The burning mouth syndrome (BMS) is a clinical condition characterized by spontaneous burning sensation, pain or itching in the oral mucosa without identifiable local or systemic changes. Its pathogenesis is uncertain, with no observable standardization in previous literature of the criteria used for its diagnosis. The present study aimed to determine demographic, psychological, hormonal and genetic factors in patients with BMS and secondary burning mouth to propose a better characterization of the nature and classification of this condition. Besides a descriptive analysis of the sample of 163 individuals, were analyzed the levels of stress and its phase, depression and anxiety; measurement of serum levels of cortisol and dehydroepiandrosterone (DHEA), as well as checking on the occurrence of polymorphisms in the gene of interleukin-6 (IL6). Comparative analysis between a group of patients with BMS and a group of individuals with secondary burning mouth (BM) were performed. The results revealed statistically significant differences between the two groups with respect to the following aspects: xerostomia (p=0.01) and hyposalivation at rest (p<0.001), which were more prevalent in the BMS group; symptoms of depression (p=0.033), more present in the BMS group, and dosage of DHEA, which showed lower levels in BMS patients (p=0.003). The dosage of this hormone was largely specific and sensitive for the diagnosis of the studied syndrome, and was verified that serum levels of DHEA below 0.37 pg/mL in women, using the procedures proposed in this research, have an Odds Ratio of 4.0 95 per cent Cl (0.37 to 2.71)]. These results suggest a possible influence of depression and decreased levels of the hormone DHEA in the pathogenesis of BMS. (AU)

Síndrome de boca ardiente y saliva / Burning mouth syndrome and saliva

El síndrome de Boca Ardiente (SBA) se caracteriza por ardor, picor, escozor y dolor bucal sin causa orgánica que lo justifique. La boca ardiente aún es un desafío en el campo de la medicina. Su etiología es desconocida, a pesar de que diversos estudios indican que intervienen una serie de factores locales, sistémicos y psicológicos que se consideran como posibles agentes causales. La saliva puede desempeñar un papel importante en la sintomatología del ardor bucal, presenta propiedades físicas y químicas (reológicas) que determinan funciones imprescindibles para el equilibrio de la cavidad bucal. En pacientes con boca ardiente hay cambios en la composición y tasa del flujo salival relacionados con boca seca, viscosidad, ardor bucal, humedad entre otros. En esta revisión se trata de actualizar varios aspectos que relacionan las distintas causas del síndrome de boca ardiente con la saliva y sus alteraciones como uno de los factores más importantes en la etiología del ardor bucal. Estudios recientes sugieren que el ácido alfa lipoico combinado con gabapentina es un tratamiento efectivo para este síndrome

Burning mouth syndrome is characterized by burning, smarting and oral pain without any organic cause justifying it. Burning mouth is still a challenge in medical field. It has an unknown aetiology; despite many studies indicate the involvement of local, systemic and psychological factors that can be considered possible causal agents. Saliva can perform an important role in oral smarting symptomatology, shows physico-chemical properties (rheological) determining vital functions for oral cavity equilibrium. There are changes in composition and salivary flow rate of burning mouth patients, related with dry mouth, viscosity, oral smarting, and humidity, among others. This review pretends to update many aspects that relate different causes of burning mouth syndrome with saliva and its alterations as one of the most important factors in the aetiology of oral smarting. Recent studies suggest that alpha lipoic acid combined with gabapentin is an effective treatment for this syndrome

Fluxo salivar e os níveis de ansiedade e depressão em pacientes com a Síndrome da Ardência Bucal: estudo de caso-controle / Salivary flow and levels of anxiety and depression in patients with Burning Mouth Syndrome: case control study

Objetivo: Avaliar os níveis de ansiedade e depressão, e medir a velocidade do fluxo salivar estimulado em indivíduos portadores da Síndrome da Ardência Bucal (SAB). Método: Um total de 60 indivíduos fez parte deste trabalho, dos quais 30 eram portadores da Síndrome da Ardência Bucal (grupo-caso) e 30 eram indivíduos saudáveis (grupo-controle). Os indivíduos foram submetidos a um exame físico e à coleta de saliva total estimulada para análise da velocidade do fluxo salivar, além de responderem ao questionário Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Resultado: No grupo-caso, 93% eram mulheres com média de idade de 61,3 anos. A língua mostrou-se a região bucal mais acometida pela sensação de queimação. Nos indivíduos com a Síndrome da Ardência Bucal, 86% dos pacientes sofriam de ansiedade e 73% de depressão; enquanto no grupo-controle, 46,7% dos indivíduos apresentaram algum nível de ansiedade e 23,3%, de depressão. Os testes do Qui-Quadrado e exato de Fischer revelaram haver diferença significativa entre os grupos em função dos níveis de ansiedade e depressão (p = 0,01). A sialometria revelou que as médias da velocidade do fluxo salivar total estimulada para os grupos-caso e controle foram de 1,02 e 1,06 mL/min, respectivamente (p> 0,05). Conclusão: A presença de alterações psicológicas ? tais como a ansiedade e a depressão ? pode representar um fator desencadeante da Síndrome da Ardência Bucal; porém, a velocidade do fluxo salivar não parece estar relacionada com essa síndrome.

Aim: To evaluate anxiety and depression levels and measure stimulated whole saliva flow rate in individuals with burning mouth syndrome. Method: The population analyzed consisted in 30 individuals with the syndrome (case group) and 30 healthy subjects (control group). Both groups were assessed by physical examination, stimulated flow rate analysis and answered the questionnaire HADS. Result: In the case group, 93% were women with a mean age of 61.3 years. Oral burning sensation was more frequent at the tongue. In those patients with burning mouth syndrome, 86% had suffered from anxiety and 73% depression; while in the control group: 46.7% of subjects had some level of anxiety and 23.3% depression. There were statistical differences between groups according to the anxiety and depression levels by Qui-square and Fischer tests (p = 0.01). Sialometry showed rates to the stimulated whole saliva flow rate case and control groups of 1.02 and 1.06 mL/min, respectively (p > 0.05). Conclusion: Psychological disorders such as anxiety and depression may represent a predisposing factor of the BMS, though the decreased saliva flow rate is not a constant condition in this syndrome.

Burning mouth syndrome: an enigma / Síndrome de boca urente: un enigma

El síndrome de boca urente (SBU) es una condición enigmática porque la intensidad de los síntomas rara vez se corresponde con los signos clínicos de la enfermedad. Los síntomas incluyen ardor bucal, boca seca, dolor, cambios en los hábitos alimenticios, graves síntomas de la menopausia, y problemas no específicos de salud, entre otros. SBU es más frecuente en las mujeres posmenopáusicas con relación mujer/hombre de 7:1. La etiología del SBU es multifactorial, como los cambios hormonales (menopausia), las carencias nutricionales y alteraciones del gusto por nombrar algunos. SBU es un reto con respecto al diagnóstico y al manejo. El presente artículo analiza algunos de los acuerdos recientes de la etiopatogenia de SBU, así como el papel de la gestión farmacoterapeutica en este trastorno.

Burning mouth syndrome (BMS) is an enigmatic condition because the intensity of symptoms rarely corresponds to the clinical signs of the disease. Symptoms include oral burning, dry mouth, pain, changes in eating habits, severe menopausal symptoms, and non specific health problems etc. BMS is most prevalent in postmenopausal women with female: male ratio of 7:1. The etiology of BMS is multifactorial such as hormonal changes (menopause), nutritional deficiencies and taste disturbances to name a few. BMS is a challenge to diagnose and manage. The present article discusses some of the recent understanding of etiopathogenesis of BMS as well as the role of pharmacotherapeutic management in this disorder.

Chondroitin sulfate and kallikrein in saliva: markers for glossodynia.

Glossodynia or burning mouth syndrome is a multifunctional disorder. The oral mucosa is apparently normal but patients report burning and dried mouth and painful tongue and lips. The present study reports biochemical and physiological markers in saliva of patients presenting glossodynia compared to normal subjects. Saliva-buffering capacity and contents of protein and hyaluronic (HA) acid were similar in both groups. In contrast, chondroitin sulfate (CS) concentration was decreased in the saliva of patients with glossodynia when compared to control group (p=0.0036). On the other hand glandular kallikrein showed increased activity in the saliva of patients compared to normal subjects (p<0.0001). The data suggest involvement of the kinin system, possibly related to the low levels of CS. Depression could explain the low level of serotonin in patient serum (p=0.0478).

Síndrome disestésico cutáneo: vulvodinia y síndrome de boca quemante. Una aproximación diagnóstica y terapÚutica / Cutaneous dysesthesia syndrome: vulvodynia and burnig mouth syndrome. A diagnostic and therapeutic approach

Los síndromes disestesicos cutáneos, aunque infrecuentes en la práctica clínica, constituyen un reto diagnóstico multidisciplinario en donde el dermatólogo se convierte en pieza clave. Por su origen, probablemente multifactorial y frecuentemente idiopático, la valoración inicial debe incluir una historia clínica completa, identificando los posibles factores asociados. Esta revisión busca suministrar al lector herramientas diagnósticas y terapéuticas, útiles para el manejo de pacientes con esta patología.

The cutaneous dysesthesia syndrome are infrequent in medical practice, they constitute a multidisciplinary diagnostic challenge in which the dermatologist is a key element. Due to its multifactorial origin which is usually idiopatic, the inititial evaluation must include a complete clinical history, identifying the possible associated factors. This review is intended to provide the reader with diagnostic and therapeutic tools, useful in the management of these patients.

Frecuencia del síndrome de boca urente y factores asociados en adultos mayores / Frequency of the syndrome of urente mouth and factors associated in greater adults

El Síndrome de Boca Urente (SBU) es caracterizado por sensación de ardor en la mucosa oral sin lesión clínicamente evidente, de etiología multifactorial y aún muy discutida. El propósito del presente estudio fue determinar su frecuencia en adultos mayores relacionados según género, edad, factores locales y sistémicos. De 590 adultos mayores 37 de ellos (6.3 por ciento fueron diagnosticados con SBU, prevalencia en mujeres: 7.2 por ciento y en hombres: 4.1 por ciento (media: 70.4 años, rango: 60-81 años). Mayor frecuencia principalmente entre 65-70 y 76-81 años (32.4 por ciento en cada caso); principalmente en mujeres 81.1 por ciento (30/37); 70.3 por ciento presentaron alteraciones gustativas (media; 69.81 años, p= 0.017); xerostomía en 94.6 por ciento; hábitos asociados en 37.8 por ciento; hifas de Candida en 64.9 por ciento; fusoespiroquetas en 81.1 por ciento; otros microorganismos en 91.9 por ciento; factores sistémicos en 59.5 por ciento; deficiencias nutricionales en 18.9 por ciento encontrándose mujeres en 16.7 por ciento y hombres en 28.6 por ciento (p=0.003); portadores de dentaduras en 46 por ciento; tomaban medicamentos 40.5 por ciento; mala condición de higiene oral en 78.4 por ciento (media: 70.07 años, p=0.0005); restauraciones metálicas en 37.8 por ciento. En conclusión la xerostomía debido a su alta frecuencia puede actuar como desencadenante produciendo SBU que asociado a mala condición de higiene oral y microorganismos podrían condicionar microirritaciones.

Um caso atípico de polimiosite com acometimento da língua / An atypical case of polymyositis with tongue involvement

A polimiosite (PM) é uma enfermidade sistêmica idiopática caracterizada por um processo inflamatório não supurativo que acomete a musculatura esquelética e manifesta-se clinicamente por fraqueza muscular proximal e simétrica. Relatamos um caso interessante e incomum de PM cuja manifestacão inicial foi o envolvimento da língua de uma mulher de 54 anos com glossodínia e extensa investigacão prévia inconclusiva. Na revisão da literatura realizada encontramos somente uma descricão análoga; portanto, achamos relevante esta publicacão, que constitui provavelmente o segundo caso descrito na literatura internacional.

Principales hallazgos clinicos en la lengua en una poblacion de Cali / Main findings in the tongue among a Cali population: pilot study

La lengua puede ser un órgano de gran utilidad para el diagnostico temprano de afecciones sistémicas. En este artículo se presentan los principales cuadros patológicos encontrados en la evaluación clínica de la lengua de 400 pacientes provenientes de la consulta de primera vez en el servicio odontológico de la Clínica Santa Rosa de COMFANDI y la consulta particular de los Odontólogos que realizaron la investigación. Los pacientes para ser incluidos en el estudio debían ser mayores de 5 años de edad y firmar su consentimiento informado. Como criterio de exclusión se consideraron pacientes con afecciones psíquicas y afecciones sistémicas agudas. Con referencia a la localización de los cambios identificados, el dorso de la lengua fue la región donde se visualizaron en un 70 % de los pacientes evaluados. Los tipos de lengua mas frecuentemente identificados fueron: lengua saburral en 30% de los pacientes, lengua fisurada en el 11,25 %, lengua geográfica en el 7.8%, glosodinia en el 6.75% y macroglosia secundaria en el 5.8%. Adicionalmente, en la lengua de un mismo individuo, en menor proporción, se encontraron diversas combinaciones de afecciones; la más frecuente, la lengua sabural y fisurada en el 3.5% de los examinados. En general, las tres más frecuentes afecciones de la lengua fueron lesiones de carácter benigno y asintomático como son la lengua saburral, la lengua fisurada y la lengua geográfica. Un porcentaje importante tuvo la glosodinia, que amerita determinar sus causas para poder ofrecer un tratamiento. La macroglosia secundaria fue otra patología encontrada y esta se evitaría con el reemplazo oportuno de los dientes perdidos. A dos de los pacientes con ulceras linguales, se les diagnostico carcinoma escamocelular. En el examen clínico de un paciente que asista a la consulta Odontológica la valoración de la lengua reviste gran utilidad diagnostica y debe ser realizada por todos los profesionales de la Odontología.

The Tongue is an important body organ that can be used to perform early diagnosis of systemic or local medical and oral diseases. In this study the tongue of 400 people coming from COMFANDI – EPS at Santa Rosa Dental Service, and some private dental offices were evaluated in Cali- Colombia. Results are presented as more common tongue pathologic findings. Tongue pathologic diseases were in order of frequency: Saburral tongue (30%), Fissure tongue (11.25%), Geographic tongue (7.8%), Glossy tongue (6.75%), Secondary macro-glosia were the more frequent single diagnosis. However, tongue disease combinations like saburral and fissure tongue (3.5%) were present but less frequent. More common tongue diagnostics were benign and asymptomatic diseases. Other diagnosis such as Secondary macroglosia may be related to molar extractions and could be solved by dental replacement. Regarding life threatening diseases on the tongue, two patients had lingual ulcers that later confirmed to be escamous carcinoma. Thus, tongue careful evaluation during dental first examination is an important procedure to help diagnose and treat benign and malign tongue diseases.

Avaliação da ansiedade e depressão em pacientes da terceira idade e sua relação com a Síndrome da Ardência Bucal / Assessment of anxiety and depression at third age patients and its relationship with the Burn Mouth Syndrome

A Síndrome da Ardência Bucal (SAB) é uma condição caracterizada pela sensação de queimação da mucosa bucal, sem que uma causa física possa ser detectada. Afeta principalmente mulheres na pós-menopausa, com mais de 50 anos. Diversos fatores são apontados como possíveis desencadeadores desta patologia, e muito se discute sobre a importância de fatores psicogênicos, como ansiedade e depressão, na sua etiologia. Este trabalho teve como objetivo avaliar a prevalência da SAB e sua relação com o grau de ansiedade e depressão, segundo a Escala de Depressão e Ansiedade Hospitalar (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS) (SNAITH; ZIGMOND, 1994 apud PATERSON et al., 1995), em indivíduos do gênero feminino de terceira idade institucionalizados em asilos da cidade do Salvador-BA. Foram avaliadas sessenta mulheres pós-menopausadas, com mais de 60 anos de idade. Destas, 57 responderam ao questionário HADS. Em relação à ansiedade, a grande maioria (54,4 por cento) demonstrou grau moderado; já no quesito depressão, a maioria (54,4 por cento) apresentou grau discreto. Três pacientes (5,26 por cento) relataram queixa de ardência na boca, das quais 83,3 por cento demonstraram grau moderado a severo de ansiedade. A maioria (66,6 por cento) das pacientes deste grupo, entretanto, apresentou discreta tendência à depressão. Com base nestes resultados, pode-se sugerir que a ansiedade pode ser um fator que contribui para o desencadeamento da SAB, na amostra avaliada. As características da SAB, assim como possíveis causas que possam explicar o quadro epidemiológico encontrado são discutidas.

Guía terapéutica del dolor orofacial / Therapeutic guide of orofacial pain

El dolor orofacial generalmente tiene su origen en lesiones endoperiodontales; sin embargo, otras causas deben considerarse para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo. En el año 1994, publicamos una guía diagnóstica(1) basada en la información clínica referida en la literatura con la cual pretendíamos definir los padecimientos dolorosos orofaciales que podrían presentarse en el consultorio dental. Se presenta ahora esta guía actualizada, y se describe el tratamiento indicado que dicta la literatura internacional

Glossodínia / Glossodynia

Os autores conceituam a glossodínia no contexto das afecçöes que acometem a língua, fazem uma revisäo da literatura, enumeram as características dos pacientes acometidos pelo incômodo, referem alguns distúrbios sistêmicos que podem desencadear a sintomatologia, fazem o diagnóstico diferencial, sugerem o tratamento e apresentam um compreensivel resumo da antomia da língua relacionada direta ou indiretamente com a "síndrome de ardência bucal"

Abordaje interdisciplinario en pacientes con Síndrome de Ardor Bucal / Interdisciplinary shall in patients with Burning Mouth Syndrome

El Síndrome de Ardor Bucal se caracteriza por ardor y dolor crónico en la boca, principalmente en la lengua no revelando la mucosa ningún signo de alteración. Se presenta en el 0.71 por ciento de la población general, siendo el 75 por ciento mujeres postmenopaúsicas. La etiopatogenia es incierta. Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con respecto a lesiones que ocasionan ardor en la cavidad bucal como liquen plano, lengua geográfica, candidiasis, etc. En la Sección Patología Bucal del Instituto de Estudios Oncológicos "Fundación Maissa" de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, se planteó un abordaje interdisciplinario donde se incluyó la intervención de psiquiatras dadas las dificultades en el manejo clínico de los pacientes por lo tormentoso de los síntomas y la falta de respuesta a múltiples tratamientos. Se describen las características clínicas de veinte pacientes con Síndrome de Ardor Bucal y la experiencia de psicoterapia grupal entre abril y noviembre 1995. Los hallazgos clínicos coinciden con la bibliografía. En ésta no se encontraron trabajos que incluyeran psicoterapia grupal. Se observaron en todos los pacientes situaciones de duelos no elaborados intentándose con psicoterapia y medicación la elaboración de los mismos. Es de esperar que esta modalidad de abordaje interdisciplinario aporte futuros beneficios en la investigación clínica y la mejoría de estos pacientes.

Abordaje interdisciplinario en pacientes con Síndrome de Ardor Bucal / Interdisciplinary shall in patients with Burning Mouth Syndrome

El Síndrome de Ardor Bucal se caracteriza por ardor y dolor crónico en la boca, principalmente en la lengua no revelando la mucosa ningún signo de alteración. Se presenta en el 0.71 por ciento de la población general, siendo el 75 por ciento mujeres postmenopaúsicas. La etiopatogenia es incierta. Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con respecto a lesiones que ocasionan ardor en la cavidad bucal como liquen plano, lengua geográfica, candidiasis, etc. En la Sección Patología Bucal del Instituto de Estudios Oncológicos "Fundación Maissa" de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, se planteó un abordaje interdisciplinario donde se incluyó la intervención de psiquiatras dadas las dificultades en el manejo clínico de los pacientes por lo tormentoso de los síntomas y la falta de respuesta a múltiples tratamientos. Se describen las características clínicas de veinte pacientes con Síndrome de Ardor Bucal y la experiencia de psicoterapia grupal entre abril y noviembre 1995. Los hallazgos clínicos coinciden con la bibliografía. En ésta no se encontraron trabajos que incluyeran psicoterapia grupal. Se observaron en todos los pacientes situaciones de duelos no elaborados intentándose con psicoterapia y medicación la elaboración de los mismos. Es de esperar que esta modalidad de abordaje interdisciplinario aporte futuros beneficios en la investigación clínica y la mejoría de estos pacientes.(AU)

Sindrome de la boca que arde / Burning mouth syndrome

El sindrome de la boca que arde es un cuadro caracterizado por una tríada sintomática: ardor bucal, trastornos del gusto y alteraciones de la salivación. Es de difícil diagnóstico y origina muchos trastornos a las personas que lo padecen, en su mayoría mujeres postmenopausia. El presente artículo hace una revisión de la sintomatología, hallazgos clínicos y etiologías posibles, sugiriendo una metodología para su investigación

Sindrome de la boca que arde / Burning mouth syndrome

El sindrome de la boca que arde es un cuadro caracterizado por una tríada sintomática: ardor bucal, trastornos del gusto y alteraciones de la salivación. Es de difícil diagnóstico y origina muchos trastornos a las personas que lo padecen, en su mayoría mujeres postmenopausia. El presente artículo hace una revisión de la sintomatología, hallazgos clínicos y etiologías posibles, sugiriendo una metodología para su investigación (AU)