Análisis multinivel de la eficiencia técnica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud español por tipo de propiedad y gestión / Multilevel analysis of the technical efficiency of hospitals in the Spanish National Health System by property and type of management

Objetivo: Analizar la eficiencia técnica por tipo de propiedad y gestión de los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud español (2010-2012) y sus variables explicativas hospitalarias y regionales. Método: Se estudian 230 hospitales combinando el análisis envolvente de datos y modelos transversales de regresión lineal multinivel de efectos fijos. Con el análisis envolvente de datos se miden la eficiencia técnica global, pura y de escala, y con los modelos multinivel, las variables explicativas de eficiencia. Resultados: El índice medio de eficiencia técnica global de los hospitales sin personalidad jurídica es inferior al de los hospitales con personalidad jurídica (0,691 y 0,876 en 2012). Existe una importante variabilidad en eficiencia técnica pura (ETP) por formas de gestión directa, indirecta y mixta. Un 29% de la variabilidad en la ETP es atribuible a diferencias entre comunidades autónomas. La dotación de personalidad jurídica del hospital aumenta en 11,14 puntos la ETP. Por otra parte, la mayoría de las formas de gestión alternativas al modelo tradicional aumentan en porcentajes variables la ETP. En el ámbito regional, según el escenario considerado, la insularidad y la renta media por hogar son variables explicativas de la ETP. Discusión: Tener personalidad jurídica favorece la eficiencia técnica. El marco de regulación y gestión de los hospitales, más que la propiedad pública o privada, parecen explicar la eficiencia técnica. Las características regionales explican de forma relevante la variabilidad en la ETP

Objective: To analyze technical efficiency by type of property and management of general hospitals in the Spanish National Health System (2010-2012) and identify hospital and regional explanatory variables. Method: 230 hospitals were analyzed combining data envelopment analysis and fixed effects multilevel linear models. Data envelopment analysis measured overall, technical and scale efficiency, and the analysis of explanatory factors was performed using multilevel models. Results: The average rate of overall technical efficiency of hospitals without legal personality is lower than hospitals with legal personality (0.691 and 0.876 in 2012). There is a significant variability in efficiency under variable returns (TE) by direct, indirect and mixed forms of management. The 29% of the variability in TE es attributable to the Region. Legal personality increased the TE of the hospitals by 11.14 points. On the other hand, most of the forms of management (different to those of the traditional hospitals) increased TE in varying percentages. At regional level, according to the model considered, insularity and average annual income per household are explanatory variables of TE. Discussion: Having legal personality favours technical efficiency. The regulatory and management framework of hospitals, more than public or private ownership, seem to explain technical efficiency. Regional characteristics explain the variability in TE

Moving from rational to normative ideologies of control over public involvement: A case of continued managerial dominance.

Public Involvement (PI) is a strategic priority in global healthcare settings, yet can be seen as peripheral during decision making processes. Whilst extant research acknowledges variations in how policy is translated into practice, the majority attribute it to the limiting influence of professional hierarchies on the perceived 'legitimacy' of PI. Drawing on examples of three commissioning organisations within the English NHS, we outline how the variance in policy implementation for PI can be attributed to influence from the managers rather than professionals. In doing so we explore how rational ideologies of managerial control negatively impact PI. However, we also illustrate how PI alluded to in policy can be more successfully realised when organisational managers enact normative ideologies of control. Notwithstanding this assertion, we argue managerial domination exists even in the case of normative ideologies of control, to the detriment of more radical PI in service development.

Análisis de diferencias de género en el estilo de conducción de médicos pediatras de un hospital publico / Analysis of gender differences in management style of pediatricians in a public hospital

Los especialistas describen características de género en los estilos de conducción laboral que se transforman en barreras o facilitadores para acceder a puestos de responsabilidad. Sin embargo, las organizaciones actuales muestran una tendencia a ser menos jerárquicas con mayor acento en la formación profesional, el trabajo en equipo y la creación de redes. El objetivo fue describir la representación de género en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, analizando de modo asistemático el acceso de las mujeres a los cargos laborales de conducción y la presencia de diferencias de género en el estilo de conducción. Se realizó un análisis del marco histórico-social, se recolectaron datos de distribución por género de cargos médicos entre septiembre y octubre de 2010, aportados por el Departamento de Estadística del hospital y veinticuatro encuestas fueron repartidas en diferentes Servicios entre los que estuvieron representados: Internación de Cuidados Intermedios, especialidades clínicas y quirúrgicas. En el momento del análisis, las mujeres constituían el 63% del total de médicos en el hospital: Ocupaban cargos de conducción un 17.6% de las mismas vs un 27.8% de los varones empleados. Varones y mujeres coincidieron al autodefinirse como personas, apareciendo diferencias al definirse como jefes. A pesar de esto, las expectativas para con sus trabajos, se alternaron sin mayores diferencias por género. Las principales diferencias se encontraron en el modo de tomar decisiones, las características vinculares y los roles en el hogar. No se encontraron diferencias de género en el estilo de comunicación. Al comparar nuestro hospital con otras instituciones científicas o médicas, las diferencias resultaron importantes, confirmándose la hipótesis de que sus características, su metodología de trabajo, su reciente historia y su especialidad, permiten un desarrollo integral de las mujeres con una representación más real en todos los niveles de trabajo.

Análisis de diferencias de género en el estilo de conducción de médicos pediatras de un hospital publico / Analysis of gender differences in management style of pediatricians in a public hospital

Los especialistas describen características de género en los estilos de conducción laboral que se transforman en barreras o facilitadores para acceder a puestos de responsabilidad. Sin embargo, las organizaciones actuales muestran una tendencia a ser menos jerárquicas con mayor acento en la formación profesional, el trabajo en equipo y la creación de redes. El objetivo fue describir la representación de género en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, analizando de modo asistemático el acceso de las mujeres a los cargos laborales de conducción y la presencia de diferencias de género en el estilo de conducción. Se realizó un análisis del marco histórico-social, se recolectaron datos de distribución por género de cargos médicos entre septiembre y octubre de 2010, aportados por el Departamento de Estadística del hospital y veinticuatro encuestas fueron repartidas en diferentes Servicios entre los que estuvieron representados: Internación de Cuidados Intermedios, especialidades clínicas y quirúrgicas. En el momento del análisis, las mujeres constituían el 63% del total de médicos en el hospital: Ocupaban cargos de conducción un 17.6% de las mismas vs un 27.8% de los varones empleados. Varones y mujeres coincidieron al autodefinirse como personas, apareciendo diferencias al definirse como jefes. A pesar de esto, las expectativas para con sus trabajos, se alternaron sin mayores diferencias por género. Las principales diferencias se encontraron en el modo de tomar decisiones, las características vinculares y los roles en el hogar. No se encontraron diferencias de género en el estilo de comunicación. Al comparar nuestro hospital con otras instituciones científicas o médicas, las diferencias resultaron importantes, confirmándose la hipótesis de que sus características, su metodología de trabajo, su reciente historia y su especialidad, permiten un desarrollo integral de las mujeres con una representación más real en todos los niveles de trabajo. (AU)

ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: prescribing and transcribing--2010.

PURPOSE: Results of the 2010 ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings are described. METHODS: A stratified random sample of pharmacy directors at 1968 general and children's medical-surgical hospitals in the United States was surveyed by Internet and mail. SDI Health LLC supplied data on hospital characteristics; the survey sample was drawn from the SDI Health hospital database. RESULTS: In this national probability sample survey, the response rate was 28.8%. Patient-specific pharmacist activities are increasing, as shown by the substantial use of pharmacist empowered therapeutic interchange programs, extensive prevalence of pharmacist review of medication orders before doses are available for administration to patients, and the widespread use of pharmacist consultations by prescribers, with almost complete acceptance of pharmacist recommendations. Pharmacists are also leading antibiotic stewardship programs, managing anticoagulation medication therapy, addressing pharmaceutical waste management, and standardizing i.v. infusion concentrations. Electronic health information is rapidly being adopted, with the use of electronic medical records and computerized prescriber-order-entry to improve prescribing and use of medications. Metrics are commonly used to track and monitor trends in operational, clinical, and safety performance in hospital pharmacy departments. Pharmacist and pharmacy technician staffing has increased significantly, while vacancy rates have declined. CONCLUSION: Pharmacists contribute to improving prescribing and transcribing. Patient safety is now a priority for medication management.

Papel de la dirección médica en el encaje de urgencias en el hospital / The role of medical management in the involvement of the emergency department in the hospital

RESUMENLa reordenación funcional y estructural del serviciode urgencias es un objetivo prioritario de los órganosdirectivos de cualquier centro. La reordenaciónverdadera de la atención urgente debe basarse en treslíneas argumentales:1. La demanda de atención urgente es previsible.2. La gestión interna que el hospital ofrece es mejorable.3. La responsabilidad de poner en marcha dispositivosde drenaje alternativos al ingreso convencional.Es fundamental el papel de la admisión del centrocomo verdadera unidad de gestión de pacientes, definiendola normativa funcional y el manual de procedimientosde la unidad de admisiones e instaurando una reunión decisoriadiaria de planificación con la participación activade la dirección, admisiones y urgencias y elaborando elmapa diario de necesidades de hospitalización.Otras políticas facilitarán el más eficiente circuitode los pacientes desde su acceso al hospital hasta suingreso:– Creación de la unidad de preingreso de urgenciasde 24 horas.– Ejecución del sistema de priorización en la asignaciónde camas.– Adecuación de los ingresos urgentes y de losingresos programados para estudios diagnósticosmediante la potenciación de circuitos de diagnósticorápido ambulatorios y el uso de las alternativas a lahospitalización convencional como son las unidades decorta estancia, la hospitalización domiciliaria, unidadesde convalecencia.– Ejecución de la política del centro hospitalariosobre circulación interna de pacientes desde su ingresoa su alta (traslados internos, prioridades de ubicaciónde pacientes, movimiento de altas, etc.)(AU)

The functional and structural reordering of the accidentand emergency services is a priority for hospitalmanagement staffs. A true reordering must be based onthe following questions:1. Demand for accident and emergency care is predictable.2. The way the hospital deals with this can be improved.3. Hospitals have the responsibility of setting uppatient control mechanisms as an alternative to conventionaladmission.The role of the centre’s admissions unit in managingpatients is basic in defining the functional regulationsand procedures for managing admissions; in settingup a daily planning and decision making meetingwith the active participation of the management, theadmissions unit and the accident and emergency unit,as well as drawing up a daily map of hospitalisationneeds.Other policies will facilitate a more efficient patientcircuit from admission to discharge:– Setting up a 24 hour accident and emergencypreadmission unit.– Implementing an effective system of bed assignmentbased on priorities.– Adapting urgent admissions and scheduled ones(for diagnostic tests, surgery) by implementing fastambulatory diagnostic pathways and by implementingconventional hospital alternatives such as short stayunits, home hospitalisation, preadmission units, convalescenceunits.– Implementing hospital policy on internal patientcirculation. (internal movements, priorities in patients’location, discharges(AU)

The new era CFO.

Once upon a time, hospital chief financial officers were almost exclusively number crunchers. Nowadays, the ideal CFO must have a broad understanding of all aspects of health care, including the clinical side, operations, and marketing. One prominent member of the profession puts it bluntly: "CFOs who are overly focused on finance won't succeed."

Hospital managers of the future--what are their needs?

In the course of conducting a review of the international Hospital Management MA course at the Nuffield Institute for Health, Leeds University, the reviewers conducted a survey of international health care trends, especially in developing countries, and considered their implications for hospital and health managers. The demands on managers are becoming more complex and require new expertise in working autonomously, financial planning, organisation development, risk management in physical resource use, and quality of clinical care. The course has been restructured to take account of the identified needs. This article discusses the development needs of hospital managers in the context of changing international health trends, and how they can be met. It arises from a review of the Hospital Management course at Leeds University, which has been restructured to enable managers to meet these challenges. The account may interest not only health management development practitioners, but also hospital managers worldwide who reflect on their working environment, and how to respond to it.

Leadership: where the jobs are.

Consultants call it "coming out of the silo," a down-home metaphor describing what awaits the health care job market in the years ahead. For example, start with a computer nerd, add MBA and MD degrees, and you're toting one of tomorrow's hottest tickets. In fact, from the executive suite to health care's front lines, the job race will be to the swift--and the multiskilled.