The role of a labial salivary gland biopsy in the diagnostic procedure for Sjögren’s syndrome; a study of 94 cases

OBJECTIVES: The purpose of the present study is to examine the role of the outcome of the labial salivary gland biopsy (LSGB) in the diagnostic procedure of patients suspected of suffering from Sjögren's syndrome (SS).MATERIAL AND METHODS: In a retrospective study the result of histopathological assessment of 94 consecutively taken labial salivary gland biopsies has been examined. For the diagnosis of SS the American-European Consensus Group classification (AECG, 2002) have been used. The outcome of the assessment has been discussed in relation to a recently reported classification provided by the American College of Rheumatology (ACR, 2012). RESULTS: In the 94 LSGBs support for a diagnosis of SS has been encountered in 24 out of 26 patients with SS. In the 68 patients with a negative diagnosis of SS only six positive LSGBs were observed. The sensitivity of the labial biopsy amounted 0.92; the specificity was 0.91, while the positive predictive value and the negative predictive value amounted 0.80 and 0.97 respectively. LSGBs taken by or on the request of the departments of Rheumatology or Internal Medicine had a significant higher yield compared to LSGBs taken in other clinical departments. CONCLUSIONS: The LSGB may play a role in the diagnostic procedure of Sjögren's syndrome when using either the AECG classification or the ACR classification. A LSGB should preferably take after counseling for the possible presence of SS by a department of Rheumatology or Internal Medicine since the yield of such biopsies is much higher than in patients who have not been counseled by these departments prior to the taking of a LSGB

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¿Nos pasamos al DSM-5? Un debate con implicaciones clínicas, sociales y económicas / Have we moved on to the DSM-5? A debate with clinical, social and financial implications

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Clasificación etiológica del ictus isquémico: comparación entre la nueva clasificación A-S-C-O y la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología / Aetiological classification of ischaemic strokes: comparison of the new A-S-C-O classification and the classification by the Spanish Society of Neurology's Cerebrovascular Disease Study Group

Introducción: La nueva clasificación A-S-C-O puede suponer una mejora en la clasificación etiológica del ictus isquémico. Nuestros objetivos son describir la distribución de los fenotipos A-S-C-O (A: aterotrombótico, S: «small vessel» pequeño vaso, C: cardioembólico, O: otras causas; 1: causa probable, 2: causa posible, 3: enfermedad presente, pero causa improbable), compararlos con la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española (GEECV/SEN), conocer la concordancia entre ambas clasificaciones y determinar si la clasificación A-S-C-O reduce la proporción de ictus de causa indeterminada. Métodos: Analizamos los pacientes con ictus isquémicos ingresados en nuestra unidad de ictus durante el 2010, clasificados según las clasificaciones GEECV/SEN y A-S-C-O. Resultados: Incluímos 496 pacientes. La proporción de ictus aterotrombóticos y por enfermedad de pequeño vaso según criterios GEECV/SEN fue mayor al porcentaje de ictus aterotrombótico probable (A1) (14,1 vs. 11,9%; p = 0,16) e ictus por enfermedad de pequeño vaso probable (S1) (14,3 vs. 3%; p < 0,001). Los ictus cardioembólicos probables (C1) fueron más frecuentes (22,2 vs. 31%; p < 0,001). No observamos diferencias entre los ictus de causa infrecuente y otras causas probables (O1). Un 53,5% presentó algún grado de ateromatosis (A1, A2 o A3), el 65,5% rasgos de pequeño vaso (S1, S2 o S3) y el 74,9% características cardioembólicas (C1, C2 o C3). Una menor proporción de pacientes se clasificaron como de origen indeterminado al considerar aquellos que no obtuvieron puntuación 1 o 2 en ninguno de los fenotipos A-S-C-O (46,6 vs. 29,2%; p < 0,001). La concordancia entre ambas clasificaciones osciló entre κ < 0,2 (pequeño vaso y S1) y κ > 0,8 (causa infrecuente y O1). Conclusión: Nuestros resultados muestran que las clasificaciones GEECV/SEN y A-S-C-O no son plenamente comparables ni concordantes. La clasificación A-S-C-O aportó información adicional sobre enfermedades coexistentes y permitió reducir la proporción de ictus clasificados como de causa indeterminada (AU)

Introduction: The A-S-C-O classification may be better than other methods for classifying ischaemic stroke by aetiology. Our aims are to describe A-S-C-O phenotype distribution (A: atherosclerosis, S: small vessel disease, C: cardiac source, O: other causes; 1: potential cause, 2: causality uncertain, 3: unlikely to be a direct cause although disease is present) and compare them to the Spanish Society of Neurology‘s Cerebrovascular Disease Study Group (GEECV/SEN) classification. We will also find the degree of concordance between these classification methods and determine whether using the A-S-C-O classification delivers a smaller percentage of strokes of undetermined cause. Methods: We analysed those patients with ischaemic stroke admitted to our stroke unit in 2010 with strokes that were classified according to GEECV/SEN and A-S-C-O criteria. Results: The study included 496 patients. The percentages of strokes caused by atherosclerosis and small vessel disease according to GEECV/SEN criteria were higher than the percentages for potential atherosclerotic stroke (A1) (14.1 vs. 11.9%; P=.16) and potential small vessel stroke (S1) (14.3 vs. 3%;P<.001). Cardioembolic stroke (C1) was more frequent (22.2 vs. 31%; P<.001). No differences between unusual cause of stroke and other potential causes (O1) were observed. Some degree of atherosclerosis was present in 53.5% of patients (A1, A2, or A3); 65.5% showed markers of small vessel disease (S1, S2, or S3), and 74.9% showed signs of cardioembolism (C1, C2, or C3). Fewer patients in the group without scores of 1 or 2 for any of the A-S-C-O phenotypes were identified as having a stroke of undetermined cause (46.6 vs. 29.2%; P<.001). The agreement between the 2 classifications ranged from κ<0.2 (small vessel and S1) to κ>0.8 (unusual causes and O1). Conclusion: Our results show that GEECV/SEN and A-S-C-O classifications are neither fully comparable nor consistent. Using the A-S-C-O classification provided additional information on co-morbidities and delivered a smaller percentage of strokes classified as having an undetermined cause (AU)

Are patients with chronic pain and fibromyalgia correctly classified by MMPI-2 validity scales and indexes? / ¿Son clasificados correctamente los pacientes con dolor crónico y fibromialgia por las escalas e índices de validez del MMPI-2?

A study was designed to find out whether MMPI-2 validity scales and indexes differentiate between true fibromyalgia sufferers, patients with chronic organic pain and normal people, as well as whether they are correctly classified. 105 subjects participated in the study, 27 diagnosed with fibromyalgia and 44 with chronic organic pain and 34 were healthy people, who answered the MMPI-2 following standard instructions. The results showed that fibromyalgia patients scored higher than the control group in the F, Fb, F-K, Fp, Ds, and FBS scales and indexes and that patient with chronic organic pain scored higher in the Ds and FBS scales than the control group. The case study revealed that the F, Fb, F-K, Fp, Ds, and FBS scales and indexes over-diagnose malingering in patients with fibromyalgia, both in comparison with the clinical population and with the normative group. Likewise, patients with chronic organic pain were overdiagnosed as malingerers by all the scales and indexes in comparison with the normative population and by the Fp and FBS scales in comparison with the clinical population. In addition, it was found that at least one of the scales for measuring defensiveness -L, Wsd and Mp- classified 79.5% of the truly ill patients as faking good. The implications for clinical and forensic practice are discussed, as well as for the definition of decision criteria and the (re)classification as true negatives of genuine cases classified as malingerers by the malingering measuring scales and indexes (AU)

Se diseñó un estudio con el objetivo de conocer si escalas e índices de validez del MMPI-2 diferencian entre verdaderos enfermos de fibromialgia, pacientes con dolor crónico de etiología orgánica y personas normales, así como si los clasifican correctamente. Participaron en el estudio 105 sujetos, 27 diagnosticados de fibromialgia, 44 de dolor crónico con etiología orgánica y 34 sanos, que respondieron al MMPI-2 bajo las instrucciones estándar. Los resultados mostraron que los pacientes de fibromialgia puntuaban más alto en las escalas e índices F, Fb, F-K, Fp, Ds y FBS que el grupo control y los pacientes de dolor crónico con etiología orgánica en las escalas Ds y FBS. El estudio de casos evidenció que las escalas e índices F, Fb, F-K, Fp, Ds y FBS sobrediagnostican simulación en los pacientes con fibromialgia, tanto en comparación con la población clínica como con la normativa. Asimismo, los pacientes con dolor crónico con etiología orgánica fueron sobrediagnosticados como simuladores por todas las escalas e índices en comparación con la población normativa y por las escalas Fp y FBS en comparación con la población clínica. Además hallamos que al menos una de las escalas de medida de defensividad –L, Wsd y Mp– clasificaba como disimuladores al 79.5% de los verdaderos enfermos. Se discuten las implicaciones para la práctica clínica y forense, así como para la definición de criterios de decisión y la (re)clasificación como verdaderos negativos de aquellos casos genuinos clasificados como simuladores por las escalas e índices de medida de la simulación (AU)

Diferencias en magnitud de estado nutricional en escolares chilenos según la referencia CDC y OMS 2005-2008 / Differences in magnitude of nutritional status in Chilean school children according to CDC and WHO 2005-2008 reference

Introducción: Es necesario realizar nuevas discusiones respecto a la magnitud de los problemas nutricionales diagnosticados, al usar CDC u OMS, frente a la existencia de nuevas definiciones biológicas o estadísticas de obesidad. Objetivo: Comparar la evolución de la prevalencia de estado nutricional en escolares de primero básico, desde el año 2005 al 2008, según CDC y OMS. Métodos: Cohorte retrospectiva, de 140.265 escolares de ambos sexos de primero básico, evaluados entre 2005-2008, cuyos datos antropométricos (peso y talla), se obtuvieron del sistema anual de registro del estado nutricional escolar. Para clasificar el estado nutricional, se utilizaron los patrones CDC y OMS. Resultados: Los promedios de IMC fueron levemente diferentes y menores en la niñas que en los niños, en 2005 y 2006. Durante el 2007 y 2008 el promedio de IMC en las niñas alcanzó la cifra observada en los varones. Hubo mayor prevalencia de bajo peso según OMS (p=0,03), con una tendencia a la disminución en los años posteriores. La prevalencia de normalidad fue mayor según el criterio CDC, con una reducción entre el 2005 y 2007 y un incremento 2008 (p<0,001). Hubo una menor prevalencia de sobrepeso según el criterio CDC (p<0,001), con aumento entre el 2005 y 2007, tanto CDC como OMS. La prevalencia de obesidad fue menor según el criterio OMS, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa al comparar con el patrón CDC. Conclusiones: Al comparar ambos patrones, CDC tiende a sobreestimar la normalidad y subestimar el sobrepeso, mientras que en obesidad no se encontraron diferencias significativas (AU)

Introduction: Further discussions are needed regarding the magnitude of nutritional problems diagnosed using CDC or WHO, against the existence of new biological or statistical definitions of obesity. Objective: To compare the evolution of the prevalence of nutritional status among schoolchildren in first grade, from 2005 to 2008, according to CDC and WHO. Methods: Retrospective cohort study, of 140.265 students of both sexes of first grade, evaluated from 2005-2008, whose anthropometric data (weight and height), were obtained from annual registration system of school nutrition. To classify the nutritional status of children, CDC and WHO patterns were used. Results: The mean BMI was slightly different and lower in girls than in boys, in 2005 and 2006. During 2007 and 2008 the average BMI in girls reached the observed in males. There was a higher prevalence of underweight according to WHO (p=0,03), with a tendency to decrease in the subsequent years. The prevalence of normality was greater according to the CDC criteria, with a reduction between 2005 and 2007 and an increase in 2008 (p <0,001). There was a lower prevalence of overweight according to CDC criteria (p <0,001), with an increase between 2005 and 2007, both CDC and WHO. The prevalence of obesity was lower according to the WHO criteria, and there were not statistically significant differences when comparing the CDC pattern. Conclusions: By comparing both patterns, CDC tends to overestimate the normal and underestimate the overweight, while obesity was not significant differences (AU)

Policitemia Vera. Experiencias en el diagnóstico y tratamiento en el Instituto de Hematología e Inmunología / Polycythemia vera: Experiences in diagnosis and treatment in the Institute of Hematology and Immunology

La policitemia Vera se encuentra entre las neoplasias mieloides según la clasificación más reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sus criterios diagnósticos han tenido variaciones en los últimos años y en este trabajo se realiza un análisis de estos criterios, así como de la respuesta a los tratamientos empleados en 349 pacientes atendidos en el Instituto de Hematología e Inmunología en los últimos 40 años. Se sugiere, dada su factibilidad y eficacia, continuar utilizando por el momento la clasificación OMS del 2001, y de acuerdo con la experiencia acumulada, se propone el tratamiento con medicamentos de primera y segunda líneas según la edad y las características clínicas de cada enfermo(AU)

The Polycythemia vera is located among the myeloid neoplasms according to the more recent classification of the HWO. Its diagnostic criteria have underwent variations in past years and in present paper authors made an analysis of such criteria, as well as of the response to treatments applied in 349 patients seen in the Institute of Hematology and Immunology during the past 40 years. Due to feasibility and effectiveness, for the moment, is has been suggested to carry on with the use of the classification of WHO of 2001, and according to the experience gained, it is proposed the treatment with first and second line drugs by age and the clinical features of each patient(AU)

Policitemia Vera. Experiencias en el diagnóstico y tratamiento en el Instituto de Hematología e Inmunología / Polycythemia vera: Experiences in diagnosis and treatment in the Institute of Hematology and Immunology

La policitemia Vera se encuentra entre las neoplasias mieloides según la clasificación más reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sus criterios diagnósticos han tenido variaciones en los últimos años y en este trabajo se realiza un análisis de estos criterios, así como de la respuesta a los tratamientos empleados en 349 pacientes atendidos en el Instituto de Hematología e Inmunología en los últimos 40 años. Se sugiere, dada su factibilidad y eficacia, continuar utilizando por el momento la clasificación OMS del 2001, y de acuerdo con la experiencia acumulada, se propone el tratamiento con medicamentos de primera y segunda líneas según la edad y las características clínicas de cada enfermo

The Polycythemia vera is located among the myeloid neoplasms according to the more recent classification of the HWO. Its diagnostic criteria have underwent variations in past years and in present paper authors made an analysis of such criteria, as well as of the response to treatments applied in 349 patients seen in the Institute of Hematology and Immunology during the past 40 years. Due to feasibility and effectiveness, for the moment, is has been suggested to carry on with the use of the classification of WHO of 2001, and according to the experience gained, it is proposed the treatment with first and second line drugs by age and the clinical features of each patient

Classificação citológica dos linfomas caninos / Cytological classification of canine lymphomas

Os linfomas estão entre as neoplasias mais frequentes na espécie canina. Do ponto de vista etiológico, epidemiológico, clínico, morfológico e imunofenotípico os linfomas caninos apresentam muitas semelhanças com os linfomas não-Hodgkin humanos e os esquemas de classificação destes têm sido utilizados na espécie canina. O objetivo do presente trabalho foi aplicar aos linfomas caninos as classificações de Kiel, Working Formulation e Fournel-Fleury, et al., (1994) em material colhido pelo método da PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina). De acordo com a Classificação de Kiel, 61,02% (36 casos) das neoplasias se enquadram como de grau alto 38,98% (23 casos) como de grau baixo. Segundo a Classificação da Working Formulation, 11,86% (sete casos) foram classificados linfomas de grau baixo, 61,02% (36 casos) de grau intermediário e 27,12% (16 casos) de grau alto. Utilizando a classificação proposta por Fournel-Fleury et al. (1994), 38,98% (23 casos) dos animais que apresentaram linfomas de grau baixo e 61,02% (36 casos) de grau intermediário ou alto. Concluindo, a PAAF é um método de diagnóstico que pode ser empregado na classificação dos linfomas caninos. A classificação que mostrou melhores resultados foi a de Kiel, que tem por característica principal a ênfase nos achados citológicos.

Lymphoma is among the most frequent canine neoplasia and share many similarities with human non-Hodgkin’s lymphoma in respect of etiology, epidemiology, clinical, morphological and immunophenotipical aspects. Human classification schemes have been used in canine lymphoma. The aim of this work was apply Kiel, Working Formulation and Fournel-Fleury’s et al. (1994) classification in Fine Needle Aspiration (FNA) cytology matherial. According to Kiel scheme 61.02% (36 cases) were high-grade lymphomas and 38.98% (23 cases) low grade. The Working Formulation, showed 11.86% (7 cases) of low grade, 61.02% (36 cases) intermediary grade and 27.12% (16 cases) high grade. In Fournel-Fleury’s protocol revealed a predominance of high-grade lymphoma, with 61.02% (36 cases) over 38.98% (23 cases) of low grade. In conclusion, FNA can be used as a diagnostic method and in canine lymphoma cytological classification. Kiel’s system showed the best results, once is based on cytologic basis.

Comparación de las definiciones de síndrome metabólico según ATP III e IDF / Comparison of the definitions of the metabolic syndrome according to ATP III and IDF

Introducción. Recientemente se han descrito por la International Diabetes Federation (IDF) unos nuevos criterios para la definición de síndrome metabólico (SM). Nuestra intención ha sido valorar si existen diferencias al aplicar estos criterios con los clásicos de la National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Program III (NCEP-ATP III). Al mismo tiempo, hemos querido confirmar si nuestra descripción previa de alteraciones hepáticas presentes en los pacientes afectos de SM se confirmaba en una muestra más amplia de pacientes, y si existían diferencias en estas y otras variables al aplicar ambos criterios. Material y métodos. Para ello, hemos estudiado una muestra de 866 pacientes de una unidad de riesgo cardiovascular, registrando diferentes variables biomédicas y analíticas. Resultados y discusión. Al aplicar los criterios de SM según las dos definiciones, a pesar de que la prevalencia total de síndrome metabólico es similar en ambas, las poblaciones etiquetadas de SM no coincidían en un porcentaje significativo de pacientes (11%). También había diferencia a la hora de identificar la frecuencia de SM en cuanto al sexo: mientras al aplicar el criterio de IDF el sexo masculino era el más frecuente, al aplicar el ATP III lo era el sexo femenino. Al relacionar ambos tipos de criterios con las diferentes variables cuantitativas analizadas hemos hallado lo siguiente: en el síndrome metabólico por ATP III había un incremento de la albuminuria (p = 0,038), mientras que por el criterio de la IDF había un aumento de niveles de ALT (p = 0,026) y de la tasa de ALT/AST (p < 0,016). Conclusión. Hacen falta más estudios para valorar cuál es la definición más útil de cara a prevenir eventos cardiovasculares futuros (AU)

Introduction. The International Diabetes Federation (IDF) has recently proposed new criteria to define metabolic syndrome (MS). The aim of this study has been to determine the differences between these criteria and those of the classical National Cholesterol Education Program-Adult Program III (NCEP-ATP III). We have also aimed to determine whether our previous description of hepatic disorders in MS patients would be confirmed in a larger sample of patients and whether there were any differences between these and other variables when applying the two diagnostic criteria. Material and methods. A sample of 866 patients from a cardiovascular risk unit was studied, recording biomedical and analytical variables. Results and discussion. Total prevalence of MS was similar for both definitions, however the SM identified population did not match in a significant percentage of patients (11%). There were also differences between genders: MS was more frequent in males using IDF criteria, but more frequent in females with ATP III criteria. The following was found when both types of criteria were related with the different quantitative variables analyzed: there was an increase in albuminuria (p = 0.038) in the ATP III MS patients while the IDF MS patients had a significant increase in ALT (p = 0.026) and ALT/AST ratio (p < 0.016). Conclusion. Further studies are needed to evaluate which of the two criteria are more useful for the prevention of future cardiovascular events (AU)

Siringoma condroide de la región maseterina: revisión de la bibliografía y presentación de un caso clínico / Chondroid syringoma of the masseteric region: review of the literature and report of a clinical case

El siringoma condroide es un tumor anexial de muy baja frecuencia de aparición, correspondiendo al 0,01% de los tumores primarios de piel.Es una entidad análoga al adenoma pleomorfo de glándulas salivales.El diagnóstico clínico es prácticamente inexistente debido a la ausencia de características morfológicas distintivas.El tratamiento es quirúrgico.

Resultados do core set da CIF de dor crônica generalizada em mulheres com fibromialgia no Brasil / Results of the ICF core sets for chronic widespread pain in women with fibromyalgia in Brazil

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi desenvolvida pela Organização Mundial de Saúde para uniformizar a terminologia usada para descrever as situações incapacitantes. O core set da CIF para dor crônica generalizada (DCG) é um recurso derivado da CIF que sistematiza e agiliza a descrição da funcionalidade das pessoas com DCG, com o objetivo de fornecer informações para relatórios de saúde pública e para orientação de intervenções de reabilitação. Este estudo objetivou a descrição dos resultados da aplicação do core set da CIF para DCG em uma amostra de 29 pacientes com fibromialgia que terminaram o programa de reabilitação multidisciplinar. As categorias do core set nas quais 30% ou mais dos pacientes fossem considerados sem problema foram classificadas como ?não relevantes? para a descrição da funcionalidade das pessoas com essa condição de saúde. Ao todo, 58,2% das categorias do core set foram classificadas como ?não relevantes?, correspondendo a 43,5% das funções corpóreas, 51,8% das atividades e participações e 68,8% dos fatores ambientais. Esses achados podem ter sido fortemente influenciados pelo fato de os pacientes serem pré-selecionados para a participação em atividades em grupo, o que pressupõe melhores condições emocionais e de relacionamento interpessoal. O fato de estarem ao final de um programa terapêutico com atividades de psicoterapia em grupo e condicionamento físico também pode ter favorecido o desempenho nas funções e atividades psicológicas e de relacionamento, assim como em várias atividades físicas. Apesar desses achados apontarem desfavoravelmente para a validação do core set da CIF para DCG, as características da amostra estudada não permitem a sua generalização.