Competencia, cooperación y renuncias / Competition, cooperation and disclaimers

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Cause of death in hospitalized patients with laboratory-confirmed influenza / Causa de muerte en pacientes hospitalizados con gripe confirmada por laboratorio

Background: We analyzed the underlying cause of death recorded in hospitalized patients with laboratory-confirmed influenza. Methods: The present study included all patients with a laboratory-confirmed diagnosis of influenza during the influenza seasons 2009-2010 to 2013-2014 who were attended to in hospital and died. Their underlying cause of death according to the International Classification of Diseases 10th Revision was obtained from the Navarre Mortality Registry. Results: Among 49 patients studied, the underlying causes of death were 35% influenza, 4% pneumonia, 14% other respiratory diseases, 10% circulatory disease and 37% other causes. Conclusions: Non-cardiorespiratory causes accounted for a third of deaths in patients with confirmed influenza, thus all-cause mortality should be considered in estimating the full burden of influenza mortality (AU)

Fundamento: La mortalidad por gripe no se conoce bien porque la mayoría de las personas que mueren por gripe no se confirman por laboratorio. Analizamos la causa básica de muerte registrada en los pacientes hospitalizados con gripe confirmada por laboratorio. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de gripe por laboratorio que habían sido atendidos en el hospital y murieron durante las temporadas 2009-2010 a 2013-2014 en Navarra. La causa básica demuerte se obtuvo del Registro de Mortalidad. Resultados: Entre los 49 pacientes estudiados, la causa básica de muerte fue en el 35% gripe, en el 4% neumonía, en el 14% otras enfermedades respiratorias, en el 10% enfermedades cardiovasculares y en el 37% otras causas. Conclusiones: Un tercio de las muertes en pacientes con gripe confirmada se asignaron a causas no cardiorrespiratorias. Deberían tenerse en cuenta todas las causas para estimar la carga total de la mortalidad por gripe (AU)

Hipocalcemia neonatal de inicio tardío: factor revelador de un hiperparatiroidismo primario materno desconocido / Late-onset neonatal hypocalcemia: Revealing unknown maternal primary hyperparathyroidism

Fundamento y objetivos. Describir el caso clínico de una hipocalcemia neonatal tardía secundaria a un hiperparatiroidismo materno previamente desconocido, poniendo de relieve la importancia de las pruebas de laboratorio, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del recién nacido y su madre. Caso clínico. Recién nacido varón a término de un embarazo y parto normales que en el 9.° día de vida presenta numerosas crisis convulsivas. En la primera analítica urgente se observa una hipocalcemia asociada a hipomagnesemia, que precisa una terapia correctora de ambos iones, siendo necesario el uso de tratamiento antiepiléptico para el cese de las crisis. Tras un estudio analítico completo y descartadas otras causas por la exploración, anamnesis y pruebas complementarias, se le diagnostica un hipoparatiroidismo neonatal. A partir de este diagnóstico se investiga a la madre, detectándole mediante las pruebas de laboratorio e imagen un posible adenoma paratiroideo izquierdo causante de un hiperparatiroidismo primario no diagnosticado con anterioridad, y confirmado tras su intervención. Conclusiones. Ante la presencia de una hipocalcemia neonatal es preciso investigar un posible hiperparatiroidismo materno (AU)

Background and objectives. To describe a case of late-onset neonatal hypocalcemia, secondary to previously unknown maternal hyperparathyroidism. In particular, highlighting the relevance of the lab tests, in both the diagnosis and the treatment of the newborn and his mother. Clinic case. A full term newborn male with a normal pregnancy and delivery presented at nine days suffering from multiple seizures. Emergency blood biochemistry showed hypocalcemia associated with a low blood magnesium that required corrective ion therapy and anticonvulsives in order to stop the seizures. After a full physical examination and biochemical studies which ruled out other etiologies, a diagnosis of neonatal hypoparathyroidism was reached. Thereafter, the mother was investigated, and laboratory tests and imaging of the parathyroids showed a feasible left parathyroid adenoma causing primary hyperparathyroidism which was previously undiagnosed and confirmed after surgery. Conclusions. In any presentation of neonatal hypocalcemia, the mother should be investigated for possible hyperparathyroidism (AU)

Rutas de recogida de muestras y error en el proceso analítico / Sample collection routes and errors in the analytical process

Introducción. Distintos trabajos apuntan al hecho de que la fase preanalítica es la que concentra la mayor parte de los errores que afectan al resultado final del análisis. El tiempo que transcurre entre la toma de una muestra y su llegada al laboratorio para su análisis es crucial para garantizar la calidad de los resultados. Si se considera además la tendencia general de concentración del proceso analítico en grandes laboratorios, toma especial relevancia el diseño y la planificación de las rutas de recogida de muestras que minimicen el tiempo de transporte. Material y métodos. En primer lugar, se contextualiza el problema de la optimización de las rutas desde el punto de vista de la investigación operativa, presentando los dos modelos esenciales relacionados: el Vehicle Routing Problem y el Traveling Salesman Problem, introduciendo la representación de este último mediante grafos. Seguidamente, se describen dos estrategias básicas para obtener aproximaciones a las soluciones óptimas, que se aplicarán para resolver un caso sencillo y práctico con el fin de evaluar la calidad del servicio interno de transporte de muestras de un laboratorio clínico. Resultados. Se presentan los resultados obtenidos y se valora la calidad de la ruta que sigue el coche valija (CV) del laboratorio, concluyendo que el servicio prestado es casi óptimo en relación con los posibles circuitos alternativos. Discusión. La logística en el campo de la preanalítica es determinante en el buen funcionamiento de los laboratorios y un rasgo diferencial entre los que apuestan por la calidad y la innovación. Hemos creído conveniente redactar este artículo para que el personal sanitario encargado de la planificación y el seguimiento de las rutas de transporte de muestras sepa a qué tipo de problemas se enfrenta y cómo puede valorarlos. Consideramos que el ejemplo descrito, pese a su sencillez, puede despertar el interés del público al que va dirigido, y ayudar a la evaluación y mejora del proceso de recogida, traslado y análisis de las muestras (AU)

Introduction. Several studies point to the fact that the pre-analytical phase concentrates most of the errors affecting the outcome of the analysis. The time lag between taking a sample and its arrival to the laboratory for analysis is crucial to ensure the quality of results. If we consider the general trend of concentration of the analytical process in large laboratories, the design and planning of sample collection routes to minimise travel time becomes especially relevant. Methods and materials. First of all, the authors contextualize the problem of route optimization from the viewpoint of Operational Research, presenting the two basic related models: the Vehicle Routing Problem (VRP) and the Travelling Salesman Problem (TSP), introducing the representation of the latter through graphs. Afterwards, they describe two basic strategies for obtaining approximations to the optimal solutions, applying them to solve a simple and practical case to evaluate the quality of an internal transport service from a clinical laboratory. Results. The authors present the results and evaluate the quality of the route held by the lab's car bag, concluding that the service is nearly optimal in relation to possible alternative circuits. Discussion. Logistics in the field of pre-analytical processes is closely related to success in the daily operation of laboratories, and a distinguishing feature between those who are committed to quality and innovation. We thought it advisable to write this article so that the health personnel responsible for planning and monitoring sample transportation routes should know what problems there are and how to assess them. We consider that the example described here, despite its simplicity, can stimulate the interest of the audience it is directed to and can help to assess and improve the processes that include, collection, transport and analysis of clinical samples (AU)