Topical Pharyngeal Anesthesia in Sedated Pediatric Patients Undergoing Esophagogastroduodenoscopy.

OBJECTIVES: Pediatric patients undergoing esophagogastroduodenoscopy (EGD) commonly receive procedural sedation for comfort and to facilitate the procedure. EGD with procedural sedation carries the risk of several airway incidents and/or adverse events (AIAE). Topical pharyngeal anesthetics (TPAs) can blunt the airway reflexes and decrease the incidence of laryngospasm but has not been well studied with EGD under procedural sedation. We aimed to study the effect of adding a TPA to propofol-based sedation on the rate of AIAE. METHODS: This is a single-center, retrospective, observational cohort study. We compare AIAE rates (coughing, gagging, apnea, airway obstruction, and laryngospasm) in children who received TPA as part of their propofol-based procedural sedation for EGD with those who did not receive TPA. RESULTS: In 2021, 73 patients received TPA as part of the procedural sedation for EGD and 123 did not. The overall rate of AIAE was high with 75 (38%) patients experiencing 1 or more AIAE. Patients who received benzocaine spray experienced more AIAE than the control group [adjusted odds ratio (aOR) = 1.16; 95% confidence interval (CI): 1.01-1.34; P = 0.037]. Coughing, gagging, apnea with desaturation rates, and laryngospasm were similar in both groups (coughing aOR = 1.01; 95% CI: 0.91-1.13; P = 0.814; gagging aOR = 1.01; 95% CI: 0.91-1.13; P = 0.814; apnea aOR = 0.99; 95% CI: 0.95-1.04; P = 0.688; laryngospasm OR = 1.01; 95% CI: 0.95-1.07; P = 0.71). The rate of airway obstruction requiring jaw thrust was higher in the benzocaine group but did not reach statistical significance (aOR = 1.11; 95% CI: 0.97-1.26; P = 0.133). CONCLUSION: The use of topical pharyngeal benzocaine in children undergoing EGD with propofol-based sedation is associated with a higher overall AIAE rate. Most of the AIAE were mild incidents and only 7 patients experienced true adverse events.

Relajación muscular con succinilcolina sublingual / Muscle relaxation with succinylcholine sublingua

Objetivo: determinar la utilidad de la succinilcolina aplicada por vía sublingual como relajante muscular. Esta informaciónes relevante para extrapolarla a situaciones clínicas en las que por razones técnicas se dificulta la administraciónintravenosa.Métodos: se diseñó un ensayo clínico controlado, en el que pacientes adultos de bajo riesgo (ASA I y II) se asignaban pararecibir succinilcolina sublingual (SSL) (1 mg/k), intramuscular (SIM) (5 mg/k) o intravenosa (SIV) (1 mg/k) durante lainducción anestésica. La relajación muscular se midió utilizando el estimulador de contracción muscular TOF watch®.Para cada paciente se determinaron mediante cronómetro los tiempos de latencia, acción y recuperación. Se utilizaron laprueba de Mann-Whitney para comparar los tiempos, la prueba exacta de Fisher para las frecuencias y el software SASversión 8.2 para realizar los análisis estadísticos.Resultados: se escogieron cinco pacientes en forma aleatoria en cada grupo. A pesar del número reducido se decidió suspenderla admisión de nuevos casos, ya que se encontraron diferencias significativas muy temprano. El tiempo de latencia fuesignificativamente menor en los pacientes en quienes se utilizó SIV en comparación con SIM y SSL. El tiempo de acciónfue más prolongado en quienes se aplicó SIV comparado con aquellos con SIM sin que la diferencia alcanzara significanciaestadística. Solo un paciente de los que recibieron SSL alcanzó un tiempo de latencia inferior a diez minutos y un tiempode acción superior a dos minutos, en comparación con el 100% de los pacientes que recibieron SIM o SIV (p = 0.02).Conclusión: la SSL a una dosis de 1 mg/k no es útil como relajante muscular. Se requieren más estudios que exploren dosisdiferentes para determinar la utilidad clínica de la succinilcolina aplicada por esta vía.

Laringoespasmo y anestesia / Laryngospasm and anaesthesia

El laringoespasmo es la respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Este cierre es mantenido más allá del estímulo que lo desencadenó (pudiendo presentarse en forma recurrente) y puede llevar a hipoxia, hipercapnia, edema pulmonar, aspiración gástrica, paro cardiorrespiratorio (PCR) y muerte. Aunque no se sabe la causa exacta, se piensa que la estimulacióon laringea funciona como un mecanismo disparador de este reflejo. Algunos autores lo explican como una respuesta similar a la convulsión-irritación cerebral, permaneciendo incluso más que lo que dura el estímulo (similar a un gran mal) Esta revisión analiza la fisiopatología de este cuadro, asi como sus características clínicas y tratamiento (AU)

Empleo de droperidol (dehydrobenzoperidol), endovenoso, como inhibidor del laringoespasmo, durante la extubación / Use of droperidol (Dehidrobenzoperidol) endovenous as inhibitor of laryngospasm during extubation

Con la finalidad de inhibir, la presencia de laringoespasmo durante la extubación, en adultos de ambos sexos, edades comprendidas entre 20-80 años, que iban a ser intervenidos quirúrgicamente, se empleó la administración de Droperidol (Dehydrobenzoperidol) EV, seleccionándose 80 pacientes, clasificados en dos grupos: Grupo I formado por 40 pacientes, premedicados con Diazepan, Atropina, sin Droperidol, siendo el grupo control. Grupo II: formado por 40 pacientes premedicados con Secobarbitol, atropina, a los cuales se le administró Droperidol a la dosis de 3.7 mg (1.5 cc) endovenoso, cinco o diez minutos antes de extubarlos. Los resultados obtenidos demuestran que el Grupo II presentó menos incidencia en la presencia de laringoespasmo