Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético: guía de práctica clínica: evidencias y recomendaciones

La finalidad de esta guía es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer niveles de atención las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de contribuir a disminuir la incidencia de pie diabético, contribuir a disminuir la morbi mortalidad asociada al pie diabético, estandarizar los procesos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con pie diabético.

Evaluación del impacto de la investigación biomédica: ¿para quién? / Assessing the impact of biomedical research: for whom?

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Tratamiento trombolítico del ictus isquémico agudo / Thrombolytic therapy of the ischemic stroke

El tratamiento trombolítico ha producido un cambio positivo en la actitud de los clínicos ante los pacientes con ictus isquémico agudo. Un modesto beneficio de un 13% contrasta con un aumento del 10% en la ocurrencia de hemorragia intracerebral sintomática. Sin embargo, la mortalidad no es diferente entre los pacientes que reciben el agente trombolítico rt-PA y los que reciben placebo. Se continua estudiando la ventana terapéutica extendida actualmente hasta 4,5 horas de iniciado el evento y la organización de la atención que permita beneficiar a un mayor número de pacientes, pues por varias razones solo son elegibles en promedio 3%. Se revisan los estudios más relevantes sobre la trombólisis especialmente intravenosa: el NINDS, el ECAS III, el IST-3 y el DIDAS y DEDAS. Se describen las principales complicaciones de este tipo de terapia: la hemorragia intracerebral sintomática, otros tipos de hemorragias, angioedema y ruptura miocárdica

Thrombolytic therapy has positively changed the attitude of clinicians to treat patients with acute ischemic stroke. Treated patients were 13% more likely to achieve a recover with no significant disability after 3 month. This benefit was achieved at the cost of a 10% increase in the rate of symptomatic intracranial hemorrhage. However, this increase did not result in a higher rate of death or severe disability in the treated group. Intravenous rt-PA can be given with significant but decreasing benefit and an acceptable risk to benefit ratio up to 4,5 hours as therapeutic window. Thrombolytic therapy remains substantially underused. Most relevant trials which deal with thrombolytic therapy: NINDS, ECAS III, IST-3, DIDAS andDEDAS, are analyzed. The most frequent complications of this therapy are described

Norma técnica de salud para transporte asistido de pacientes por vía aérea: Ambulancias aéreas (NTS Nº 065-MINSA/DGSP-V.01)/Norma técnica de salud para transporte asistido de pacientes por vía acuática: Ambulancias acuáticas (NTS Nº 066-MINSA/DGSP-V.01) / Technical standard of health for patient assisted transport by air: Air Ambulance (NTS No. 065-MINSA/DGSP-V.01)/Technical standard of health for patient assisted transport by water: water Ambulances (NTS No. 066-MINSA/DGSP-V.01)

El presente documento, en su contexto, establece los criterios normativos que regula el transporte asistido de pacientes tanto por vía aérea como por vía acuática, con ámbito de aplicación a nivel nacional, garantizando la calidad de la atención durante el traslado de pacientes en ambulancias

Norma técnica de salud para transporte asistido de pacientes por vía aérea: Ambulancias aéreas (NTS Nº 065-MINSA/DGSP-V.01)/Norma técnica de salud para transporte asistido de pacientes por vía acuática: Ambulancias acuáticas (NTS Nº 066-MINSA/DGSP-V.01) / Technical standard of health for patient assisted transport by air: Air Ambulance (NTS No. 065-MINSA/DGSP-V.01)/Technical standard of health for patient assisted transport by water: water Ambulances (NTS No. 066-MINSA/DGSP-V.01)

El presente documento, en su contexto, establece los criterios normativos que regula el transporte asistido de pacientes tanto por vía aérea como por vía acuática, con ámbito de aplicación a nivel nacional, garantizando la calidad de la atención durante el traslado de pacientes en ambulancias(AU)

Organización de la atención médica para enfrentar una epidemia de dengue / Medical Care Organization to Face Dengue Epidemics

INTRODUCTION: dengue is only a disease with a wide clinical spectrum including undifferentiated fever or fever with malaise and general manifestations, and severe dengue, induced mainly by plasma extravasation leading to prolonged or recurrent shock and death. Medical care organization during epidemics is crucial to prevent fatalities and includes at least five components: 1. Training of medical and nurse personnel. It is an investment that shall be programmed, controlled and evaluated. The time and resources for training must be considered as the equivalent of the expenses in still unavailable vaccines or drugs against dengue. 2. Health education. To involve patients and their families in their own care, so that they can be prepared to ask for medical care at the right time, avoid self medication, identify skin bleedings (petechiae), and look for warning signs. 3. Classification of every suspected dengue case (triage). A good classification of patients should be simple to be used in every place and should be dynamic to allow changes in treatment. Early recognition of warning signs that announce dengue severity and intravenous fluids (crystalloids) given at that very moment can prevent dengue shock and other complications. 4. Rearrangement of medical services and warranty of some resources. It is not correct to think that the preparation to face a dengue epidemic will include big amounts of drugs, blood and blood products. The most important resource continues being the human resource. If doctors and nurses are well trained, the prescription of such drugs and procedures will decrease, including platelet transfusion or blood transfusions. 5. Research. Biomedical and social research are needed, with emphasis on the impact of health education on patients and their families, the natural course of the illness and the best way to do ambulatory treatment. CONCLUSIONS: The future of the severe dengue cases will be usually decided upon not in ...(AU)

INTRODUCCIÓN: el dengue es solo una enfermedad con un amplio espectro clínico que abarca fiebre común o fiebre con malestar y manifestaciones generales, mientras el dengue severo es provocado sobre todo por la extravasión del plasma que ocasiona un shock prolongado o recurrente y finalmente la muerte. La organización de los servicios de atención médica durante una epidemia es crucial para evitar decesos, abarca como mínimo cinco componentes: 1. Preparación del personal médico y de enfermería, constituye una inversión que se programa, se controla y se evalúa. El tiempo y los recursos que se emplean deben considerarse como el equivalente de los gastos en que pudiera incurrirse para adquirir vacunas o medicamentos contra esta enfermedad, que todavía no estßn disponibles. 2. Educación para la salud. Involucrar a los pacientes y sus familias en el cuidado de su salud, hacer que estén preparados para solicitar atención médica en el momento adecuado, evitar la automedicación, identificar los sangramientos por la piel (petequias), y buscar señales de aviso. 3. Clasificación de cada caso con sospecha de dengue (selección). Una buena clasificación de pacientes debe ser sencilla en todos los lugares y dinámica para permitir modificaciones en el tratamiento. El reconocimiento precoz de las señales de aviso que anuncian la gravedad del dengue y los fluidos intravenosos (cristaloides) administrados en ese preciso momento pueden evitar el shock y otras complicaciones. 4. Reordenamiento de los servicios médicos y aseguramiento de algunos recursos. No es correcto pensar que la preparación para enfrentar la epidemia de dengue incluirá grandes cantidades de medicamentos, volúmenes de sangre y de productos sanguíneos. El recurso más importante continúa siendo el recurso humano. Si los médicos y las enfermeras están bien adiestrados, las prescripciones para el uso de esos medicamentos y la aplicación de métodos disminuirán, incluida la transfusión de plaquetas ...(AU)

Reflexão sobre o melhor horário para o tratamento odontológico em idosos baseado nos riscos cardiovasculares / Thoughts on the most appropriate hours of the day for dental treatment in elderly patients based in cardiovascular risks

O objetivo deste estudo é mostrar aos cirugiões-dentistas a importância de escolher o horário mais adequado para a consulta do paciente idoso principalmente em hipertensos, cardíacos e ansiosos, já que certos períodos do dia são mais propensos para o pico das doenças cardiovasculares. Esta escolha, que apresenta ser apenas um detalhe, é capaz de aumentar a segurança clínica do tratamento, diminuindo de forma significativa a incidência de situações emergenciais. Enfoca-se os contrapontos de diversos autores a respeito das consultas matutinas e vespertinas, chegando-se à conclusão que esta última é a que apresenta maior margem de segurança.

Un modelo simplificado del proceso de atención médica: implicaciones asistenciales, docentes e investigativas / A simplified model of medical care process: assistance, educational and investigative implications

El proceso de atención médica constituye objeto de aprendizaje para el estudiante de Medicina. En este artículo se propone un modelo simplificado o general del proceso de atención médica cuyo empleo posee implicaciones asistenciales, docentes e investigativas.Este modelo está elaborado sobre la base de la dirección de la actividad mental que desarrolla el médico durantela ejecución del proceso de atención médica. A partir de esta idea se identifican tres momentos o fases comocomponentes del modelo: 1) la obtención de información, 2) la interpretación de la información y 3) latoma de decisiones. Cada uno de los cuales posee un objetivo específico en función del objetivo general del proceso, además de otras particularidades. Está identificada la propiedad de generalidad del modeloelaborado, así como sus limitaciones(AU)

Medical care process constitutes a learning object for medical students. In this article a simplified or general model of medical care process are proposed. The use of the model could have assistance, educational and investigative implications; elaborated on the base of the address of the mental activity that the doctor develops during the execution of the process. Starting from this idea we identify three moments or phases like components of the pattern: 1) the obtaining of information, 2) the interpretation of the information, and 3) the taking of decisions; each one of which possesses a specific objective in function of the general objective of the process, besides other particularities. The property of generality of the elaborated pattern is identified, as well as its limitations(AU)