Surgical margins required for basal cell carcinomas treated with Mohs micrographic surgery according to tumor features.

BACKGROUND: Basal cell carcinomas (BCCs) with high-risk features are preferably treated by Mohs micrographic surgery. Studies have shown clinicopathologic characteristics that may predict more stages required for clearance. However, few studies have correlated such factors with the number of millimeters removed per stage. OBJECTIVE: To determine margins necessary for BCC clearance according to tumor features, especially for tumors less than 6 mm, and to suggest initial margins for Mohs micrographic surgery and margins for wide local excision. METHODS: Retrospective analysis of 295 consecutive Mohs micrographic surgeries for primary BCCs. Variables analyzed included patient age, sex, immunostatus, lesion size, location, histologic subtype, borders, stage number, and millimeters excised per stage. RESULTS: BCCs less than 6 mm had a clearance rate of 96% with 3-mm margins. In adjusted multivariable analysis, superficial, micronodular, infiltrative, and morpheaform subtypes were associated with larger margins, whereas clinically well-defined tumors were associated with smaller margins. LIMITATIONS: Because of the limited sample of certain subtypes, a 3-mm margin is better suited for nodular tumors. CONCLUSION: These data help guide initial Mohs micrographic surgery and wide local excision margins required for tumor clearance according to tumor features. Nodular BCCs less than 6 mm may be cleared with 3-mm margins instead of the current 4-mm margin recommendation.

[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular]. / Risk of recurrence and new malignant cutaneous neoplasms in Mexican subjects with basal cell carcinoma.

INTRODUCCIÓN: El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. OBJETIVO: se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. MÉTODO: Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p < 0.05. RESULTADOS: Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. CONCLUSIONES: Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. INTRODUCTION: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. OBJECTIVE.: Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. METHOD: Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p < 0.05 was considered significant. RESULTS: A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p < 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. CONCLUSIONS: Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques.

Carcinoma anexial microquístico: tratamiento exitoso con extirpación quirúrgica amplia / Microcystic adnexal carcinoma: successfull treatment with wide surgical excision

El carcinoma anexial microquístico, también llamado carcinoma esclerosante de conductos sudoríparos, fue descripto por primera vez por Goldstein y cols. en 1982. Desde entonces varias presentaciones de este tumor han ayudado a definir sus características. Nosotros publicamos un caso de presentación clínica e histopatológica típica y hacemos una revisión de la literatura poniendo énfasis en el tratamiento que en nuestro caso se efectuó mediante la extirpación quirúrgica amplia de la lesión (AU)

Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional

Cirugía micrográfica de Mohs: cinco años de experiencia en Argentina, informe preliminar / Mohs micrographic surgery: five years of experience in Argentina, preliminar report

Objetivo del trabajo: Informe preliminar de la primera experiencia contínua, con un número extenso de casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en Argentina. Pacientes y método: Entre junio de 1990 y junio de 1995 se trataron con CMM 982 tumores cutáneos (336 varones, 308 mujeres, edad media 64,5 años). Histología: carcinomas basocelulares (CBC) primarios (65 por ciento), CBC recividados (21,4 por ciento), carcinomas espinocelulares (CEC) primarios (10,3 por ciento), CEC recidivados (2,2 por ciento), otros (1,1 por ciento). Tamaño promedio: 1,6 cm. Localización: 100 por ciento en cabeza y cuello, 81 por ciento en áreas consideradas de alto riesgo. El espesor de las capas resecadas varió de acuerdo con la histología y localización del tumor. En 973 casos (99,08 por ciento) se empleó la técnica en tejidos frescos (en 9 casos la quimiocirugía). Más del 98 por ciento de los pacientes fueron tratados con anestesia local, en forma ambulatoria. Sólo 14 pacientes (1,4 por ciento) necesitaron anestesia general durante alguna etapa del procedimiento. La evaluación histológica se efectuó en forma conjunta por el patólogo y cirujano. En casos especiales se obtuvieron capas adicionales (una vez alcanzado un plano libre de tumor) y fueron estudiadas en cortes en parafina. Resultados: El promedio de capas necesarias para obtener márgenes negativos fué 1,6 para toda la serie, 1,4 para tumores primarios y 2,1 para tumores recidivados. En el 89,6 por ciento de los casos se alcanzó un plano libre de tumor luego de dos capas de resección. Recividas: 0/638 CBC primarios, 7/210 CBC recidivados, 1/101 CEC primarios, 2/22 CEC recurrentes, 1/1 fibroxantoma atípico (es necesario un seguimiento más prolongado para resultados definitivos). Conclusiones: El número de casos (200/año) es similar al promedio tratado por los cirujanos de Mohs en Estados Unidos. Los resultados preliminares permiten esperar tasas de curación a cinco años comparables con la bibliografía internacional (AU)

As diferenças fundamentais entre as variaçöes da cirurgia micrográfica / The fundamental diference among the variations of micrografic surgery

Qualquer que seja a técnica escolhida para a realizaçäo da cirurgia micrográfica, esta é mais eficaz do que o método convencional de cirurgia excisional para garantir melhor índice de cura do tumor. Apesar de terem os mesmos princípios básicos de poupar ao máximo o tecido sadio peritumoral, as três variaçöes mais importantes da cirurgia micrográfica têm diferenças fundamentais entre sí. O objetivo deste trabalho é descrever essas diferenças, comparando os métodos entre si. Dessa forma, acredita-se estar contribuindo para ampliar o conceito de cirurgia micrográfica, melhorando a interpretaçäo e compreensäo do controle histológico das margens cirúrgicas