Twenty years of management of care in Chile: what we know, what we do not know, what is yet to come. An analysis of arguments.

For over 20 years, the notion of 'management of care' has been foregrounded as key in the jurisdiction of the nursing profession, with the aim of detaching itself from the wider medical umbrella. A number of voices have advocated such centrality. These include juridical, academic and occupational perspectives. Critical stances, although peripheral, have also been voiced. These have been received, at best, with a 'polite silence' in mainstream circles.By looking at the arguments surrounding the 'management of care' circulated in these two decades, this article reports the various forms of discursive practice that participate in the political process of autonomy building. Particularly, we focus on the validity of the arguments as well as the cohesion across arguments within the knowledge system. In doing so, we evaluate its main premises and foundations, the reach of the conceptualisation and its disjointed, differing and incomplete bases. Similarly, we used an inferential technique for the reconstruction of omitted and unexpressed assertions.The article introduces an approach of the humanities that is seldom seen in healthcare. It also proposes a research agenda in regard to management of care for the upcoming decades.

Representações de supervisão na perspectiva dos enfermeiros coordenadores de um hospital de ensino / Representaciones de supervisión en la perspectiva de enfermeros coordinadores de un hospital de enseñanza / Nursing supervision from the perspective of nurse coordinators of a teaching hospital

Objetivo compreender a percepção dos Coordenadores de Áreas Assistenciais de Enfermagem sobre a supervisão de enfermagem realizada pelos enfermeiros assistenciais no contexto hospitalar. Método estudo de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria das Representações Sociais. Foram entrevistados 16 coordenadores de enfermagem de um hospital de ensino. Os dados foram analisados pelo método Conteúdo Qualitativo-Temático. Emergiram três categorias empíricas: Supervisão de Enfermagem: Ferramenta Gerencial que Qualifica o Cuidado, Imbricamento entre Administrar e Cuidar e Supervisionar: Reflexo do Processo Formativo e Contexto Institucional. Resultados a significação dada pelo grupo social dos coordenadores sobre a supervisão de enfermagem praticada revela uma prática gerencial de controle e pouco educativa, porém com impacto positivo para a qualidade assistencial. Conclusão a percepção dos Coordenadores de Áreas Assistenciais de Enfermagem sobre a supervisão de enfermagem revelou deficiências na implementação atribuídas às lacunas da formação, às demandas excessivas no trabalho e à falta de capacitação em relação à prática da supervisão.

Objetivo comprender la percepción de Coordinadores de Áreas Asistenciales de Enfermería sobre supervisión de enfermería por enfermeros asistenciales en el contexto hospitalario. Método estudio cualitativo, basado en la Teoría de las Representaciones Sociales. Se entrevistaron a 16 coordinadores de enfermería de hospital de enseñanza. Datos analizados por el método Contenido Cualitativo-Temático. Emergieron tres categorías empíricas: Supervisión de Enfermería: Herramienta Gerencial que Qualifica la Atención, Imbricamiento entre Administrar y Cuidar y Supervisionar: Reflejo del Proceso Formativo y Contexto Institucional. Resultados la significación del grupo social de coordinadores sobre supervisión de enfermería practicada revela práctica gerencial de control y poco educativa, pero con impacto positivo para calidad asistencial. Conclusión la percepción de Coordinadores de Áreas Asistenciales de Enfermería sobre supervisión de enfermería reveló deficiencias en la implementación atribuidas a las lagunas de la formación, a las demandas excesivas en el trabajo y falta de capacitación en relación a la práctica de supervisión.

Objective to report the opinions of nurse coordinators on supervisory activities performed by nursing assistants in the hospital setting. Method a qualitative study based on the theory of social representations. Sixteen nursing coordinators from a teaching hospital were interviewed. The data were analyzed using qualitative thematic content analysis. Nursing supervision was divided into three categories: 1. a management tool that qualifies care, 2. an activity that interconnects nursing management and health care practice, and 3. a reflection of the formative process and the institutional context. Results the opinions of nursing coordinators indicate that nursing supervision is a managerial practice based primarily on the exercise of authority but not on supervision training. However, this practice has a positive impact on the quality of care. Conclusion the opinions of nursing coordinators about nursing supervision revealed deficiencies related to educational gaps, excessive work demands, and lack of supervision training.

Administración de los servicios de enfermería / Administration of the nursery services

Contiene: Teoría general de la administración: administración empírica, periodo clásico y neoclásico de la administración, teorías contemporáneas de administración. Variables de estudio de la administración. Principios filosóficos de la administración, características, objetivos organizacionales, conceptos, campos de acción. Funciones administrativas: planeación, organización, herramientas de la organización, dirección, control. Calidad total en enfermería. Teóricos importantes del enfoque de calidad. Procesos gerenciales: gerencia de procesos. Planeación estratégica en enfermería. Reingeniería en enfermería. Metodología de la investigación: métodos, técnicas, diseño. Enfermería basada en la evidencia

Aplicación de la autoevaluación para el logro de competencias en la administración de medicamentospor vía intradérmica / Applying Self-Evaluation for Gaining Skills in Intradermal Medicine Administration / Aplicação da auto-avaliação para o logro de competências na administração de medicamentos por via intradérmica

Objetivo: identificar el logro de las competencias en la administración de medicamentospor vía intradérmica, a partir de la autoevaluación con una lista de chequeo, en un grupode estudiantes del Pregrado de Enfermería de una universidad privada en Colombia quecursaba la asignatura Administración de Medicamentos. Materiales y métodos: se realizóun estudio observacional evaluativo, en 47 estudiantes, en el primer periodo académicodel 2011. Se utilizó como instrumento una lista de chequeo con 21 ítems que evalúo lascompetencias del proceso de administración de medicamentos por vía intradérmica, lacual se aplicó en dos momentos: el primero, al final de la realización del procedimiento porparte del estudiante en una situación simulada con acompañamiento docente, y el segundo,tres semanas después, cuando el estudiante, de forma independiente, asistió al centrode simulación clínica de la institución, aplicó los pasos referidos para las competenciasdel procedimiento en un paciente simulado, realizó una grabación audiovisual de su actuacióny se autoevaluó de acuerdo con su cumplimiento. Resultados: se confirmó unamejora estadística y significativa de los estudiantes en el logro de las competencias en elproceso de administración de medicamentos por vía intradérmica, comparados los resultadosde dos autoevaluaciones en tiempos diferentes. Se evidenció una menor dispersiónen las calificaciones. Se considera que el modelado docente y la autoevaluación permitenpromover mayor autoaprendizaje y preparación del estudiante. El autoaprendizaje porautoevaluación requiere implementar estrategias motivacionales que se complementancon el modelado docente. Las listas de chequeo se constituyen en una herramienta parareforzar el aprendizaje, así como impactar la autonomía y el desarrollo de habilidades...

The scope of the present paper is to identify the degree of skill in administering medicineintradermally, based on a self-evaluation done through a checklist, in a group of nursingundergraduates from a private university in Colombia who were taking a Medicine Administrationcourse. Methodology involved an evaluative observational study, including 47students, during the first term of 2011. A checklist with 21 items was used to evaluatethe fulfilment of all the steps of the process of the intradermal administration of medicine,which was done by students in two occasions, first in a simulated situation and withteachers present, and afterwards when students independently visited the university’scentre of clinic simulations and performed an intradermal injection on a simulated patient,which was filmed, and then ran the checklist as they watched themselves, concludingthe self-evaluation. Results confirmed a significant statistical improvement whencomparing the results of both self-evaluations, performed at different times. A smallerdispersion was also seen in the evaluations. It was thus concluded that this teachingmodel and the self-evaluations improve the students’ self-learning abilities and their overallpreparation. Self-learning and self-evaluation require the implementation of motivationalstrategies which complement the teaching model. Checklists are therefore toolsthat reinforce the learning process and encourage autonomy and skill improvement...

Objetivo: identificar o logro das competências na administração de medicamentos porvia intradérmica, a partir da auto-avaliação com lista de checagem, em um grupo deestudantes de graduação em Enfermagem de uma universidade privada na Colômbiaque cursava a matéria Administração de Medicamentos. Materiais e métodos: realizouseum estudo observacional avaliativo, com 47 estudantes, no primeiro período acadêmicodo ano 2011. Utilizou-se como instrumento uma lista de checagem com 21 itensque avaliou as competências do processo de administração de medicamentos por viaintradérmica, a qual se aplicou em dois momentos: o primeiro, no final da realizaçãodo procedimento por parte do estudante em uma situação simulada com acompanhamentodocente, e o segundo, três semanas depois, quando o estudante, de forma Independiente,assistiu no centro de simulação clínica da instituição, aplicou os passosreferidos para as competências do procedimento em um paciente simulado, realizouuma gravação audiovisual da sua atuação e autoavaliou-se de acordo com seu cumprimento.Resultados: confirmou-se um melhoramento estadístico e significativo dosestudantes no logro das competências no processo de administração de medicamentospor via intradérmica, comparados os resultados de dois auto-avaliações em momentosdiferentes. Evidenciou-se uma menor dispersão nas notas. Considera-se que omodelado docente e a autoavaliação permitem promover maior autoaprendizagem epreparação do estudante. A autoaprendizagem por autoavaliação requer programarestratégias motivacionais que se complementam com o modelado docente. As listasde checagem constituem-se em ferramenta para reforçar a aprendizagem, assim comoimpactar a autonomia e o desenvolvimento de habilidades...

Utilização do custeio baseado em atividades em centro de material e esterilização como ferramenta gerencial / The utilization based costing activities in central supply and sterelization as a management tool

O gerenciamento de custos proporciona condições adequadas às instituições hospitalares para análise dos processos administrativos e assistenciais na busca do equilíbrio entre a oferta de serviços, disponibilidade de recursos financeiros, atendimento a critérios de qualidade e incorporação tecnológica. Considerando-se a importância do CME para a qualidade da assistência, torna-se essencial a reflexão sobre os custos que incidem sobre os processos desenvolvidos, bem como as análises econômicas, a fim de balizar o planejamento e a tomada de decisão por parte do enfermeiro gestor. Sendo assim buscou-se no custeio baseado em atividades (custeio ABC) uma ferramenta eficiente para auxiliar o Enfermeiro gestor do CME no processo de tomada de decisão e também na prática gerencial baseada em evidências. Objetivos: Aplicar o sistema de custeio baseado em atividades no CME de um hospital público avaliando sua eficiência para uma prática gerencial baseada em evidências e também aferir o custo do CME pelo sistema de custeio por absorção comparando o método de custeio por absorção e o custeio baseado em atividades, descrevendo vantagens e desvantagens encontradas e seu apoio ao processo de tomada de decisão. Metodologia: Pesquisa aplicada, descritiva, tipo estudo de caso tendo a aplicação do custeio ABC dividido em quatro etapas. Resultados: Custo unitário médio de R$ 5,33 (US$2,85) por artigo médico-hospitalar processado aferido pelo custeio por absorção. Foram identificadas 25 atividades decorrentes de sete subprocessos, produzindo cinco objetos de custo, sendo o subprocesso Preparo e a atividade montagem e rotulação dos artigos os maiores consumidores de recurso (66,1 e 37,4 %, respectivamente)...

Cost management provides adequate conditions to hospitals for analysis of administrative and assistance processes in finding the balance between the provision of services, availability of financial resources, service quality criteria and the incorporation of technology. Considering the importance of Sterile Processing Department for the quality of care, it is essential to reflect on the costs imposed on the processes developed and the economic analyzes in order to guide the planning and decision making by the nurse manager. Therefore we found in activity-based costing (ABC) an effective tool to assist the nurse manager of Sterile Processing Department in the process of decision-making and also in management practice based on evidence. Objectives: Apply the ABC in Sterile Processing Department at public hospital evaluating their efficiency to a management practice based on evidence and also evaluate the cost of the Sterile Processing Department by comparing the absorption costing method and ABC, describing advantages and disadvantages encountered and their support for the process of decision making. Methodology: Applied research, descriptive, case study with application of ABC costing divided into four stages. Results: Average unit cost of (R$ 5.33/$. 2.85) per article physician-hospital sued measured by absorption costing. We identified 25 activities under seven sub processes, producing five cost objects, and the sub process preparation and the activity assembly and labeling of articles the largest resource consumers (66.1 and 37.4%, respectively). The cost of sterilization of each article was (R$ 6.05/$ 3.23) and disinfection was (R$ 3.03/$ 1.62). It was predominant in the study prior existence of absorption costing unit, providing information absolutely essential to the implementation of ABC...

Caracteristicas de la organizacion de una unidad-servicio de enfermería / Characteristics of the organization of a unit-nursing service

El presente trabajo intenta describir y caracterizar el departamento de enfermeria del Sanatorio Allende a la vez de un diagnostico situacional de una unidad de enfermeria. considera importante contextualizar la institucion donde se encuentra, su esencia, su filosofia, politicas, sus objetivos como asi tambien a las personas que trabajan en la misma.(AU)

Caracteristicas de la organizacion de una unidad-servicio de enfermería / Characteristics of the organization of a unit-nursing service

El presente trabajo intenta describir y caracterizar el departamento de enfermeria del Sanatorio Allende a la vez de un diagnostico situacional de una unidad de enfermeria. considera importante contextualizar la institucion donde se encuentra, su esencia, su filosofia, politicas, sus objetivos como asi tambien a las personas que trabajan en la misma.

La composición del equipo de enfermería en las unidades de cuidados intensivos / Composition of the nursing team in intensive care units

El panorama de algunas unidades de cuidados intensivos del sudeste brasileño en relación con la estructura de personal y la necesidad de reflexionar sobre la práctica asistencial. (AU)

La composición del equipo de enfermería en las unidades de cuidados intensivos / Composition of the nursing team in intensive care units

El panorama de algunas unidades de cuidados intensivos del sudeste brasileño en relación con la estructura de personal y la necesidad de reflexionar sobre la práctica asistencial.

A organização tecnológica do trabalho dos enfermeiros na produção de cuidados em unidades de pronto atendimento de Porto Alegre/RS / The technological work organization of nurses in the production of care in emergency units of Porto Alegre / RS

O estudo tem por objetivos analisar a organização tecnológica do trabalho dos enfermeiros na produção do cuidado em Unidades de Pronto Atendimento, analisar as atividades dos enfermeiros, descrevendo a constituição da dimensão assistencial e gerencial no seu processo de trabalho; identificar o objeto do cuidado e a finalidade do trabalho dos enfermeiros e identificar os saberes tecnológicos e o conjunto de instrumentos utilizados pelos enfermeiros na produção de cuidados em Unidades de Pronto Atendimento (UPA). A estratégia de investigação foi à pesquisa de métodos mistos, do tipo explanatório sequencial. Na etapa quantitativa foi utilizado um questionário para a coleta de dados com 47 enfermeiros e, na etapa qualitativa, foi utilizada a técnica de observação por amostragem de eventos, referente às atividades dos enfermeiros em uma unidade de pronto atendimento selecionada. Os dados quantitativos foram analisados com o auxílio do Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), pela utilização de técnicas da estatística descritiva. Os dados qualitativos foram analisados pela técnica de Análise Temática de Conteúdo, contemplando os núcleos de sentido que compõem a comunicação e interpretação dos seus significados. O agrupamento dos dados quantitativos e qualitativos originou quatro núcleos de análise: trabalho dos enfermeiros, finalidade do trabalho dos enfermeiros, instrumentos de trabalho dos enfermeiros e os desafios e perspectivas do trabalho dos enfermeiros nos serviços de pronto atendimento. Na dimensão assistencial do trabalho destacaram-se as atividades de acolhimento com avaliação e classificação de risco e o registro dos dados clínicos em prontuários, caracterizados pelo atendimento partindo da queixa, com aprofundamento, enriquecendo a conduta, contudo as intervenções de enfermagem não extrapolaram seu caráter instrumental.

Evaluación de desempeño al personal de enfermería en los hospitales de la Provincia de la Rioja: modo de implementación de un protocolo de evaluación de desempeño / Performance evaluation of nursing staff in hospitals in the province of La Rioja: way of implementing a performance evaluation protocol

La presente investigación intenta presentar un marco conceptual para la evaluación de las acciones que se realizan dentro del sector de enfermería en los servicios asistenciales de sistema estatal de la provincia de la Rioja y ofrecer a la autoridades de salud un protocolo que sirva de instrumento adaptable a cada necesidad de evaluación de conductas observables más relevantes en los procesos que ejecuta enfermería, como así también evaluar sus actitudes y su comportameitno ético para con sus pacientes, familiares de los mismos, y resto del equipo de salud. Se tomaron en cuenta antecedentes que sirvieron como pilar para el inicio del estudio, aunadas a las bases teóricas fundadas en diversos criterios de varios autores relacionados con el tema en cuestión procesando y analizando cada uno de los distintos enfoques para tratar de dar respuesta a los objetivos generaos planteamiento del problema.

Evaluación de desempeño al personal de enfermería en los hospitales de la Provincia de la Rioja: modo de implementación de un protocolo de evaluación de desempeño / Performance evaluation of nursing staff in hospitals in the province of La Rioja: way of implementing a performance evaluation protocol

La presente investigación intenta presentar un marco conceptual para la evaluación de las acciones que se realizan dentro del sector de enfermería en los servicios asistenciales de sistema estatal de la provincia de la Rioja y ofrecer a la autoridades de salud un protocolo que sirva de instrumento adaptable a cada necesidad de evaluación de conductas observables más relevantes en los procesos que ejecuta enfermería, como así también evaluar sus actitudes y su comportameitno ético para con sus pacientes, familiares de los mismos, y resto del equipo de salud. Se tomaron en cuenta antecedentes que sirvieron como pilar para el inicio del estudio, aunadas a las bases teóricas fundadas en diversos criterios de varios autores relacionados con el tema en cuestión procesando y analizando cada uno de los distintos enfoques para tratar de dar respuesta a los objetivos generaos planteamiento del problema.(AU)

Diagnóstico situacional do serviço de enfermagem de hospital de ensino sob a ótica dos profissionais de nível médio / Situational diagnosis of the nursing service of a teaching hospital under the perspective of mid-level professionals

Estudo do tipo exploratório-descritivo que objetivou levantar informações acerca da gestão do Serviço de Enfermagem de um hospital-ensino público. Participaram 27 profissionais de enfermagem de nível médio (auxiliares e técnicos de enfermagem) que responderam a um questionário. Dentre os resultados obteve-se que 18 (67 por cento) sujeitos mencionaram a existência de IAs que não existiam na instituição; 13 (48 por cento) referiram que a estrutura hierárquica do Serviço não era adequada e que os IAs são muito importantes à organização do serviço; 8 (30 por cento) não conheciam o organograma da instituição e também 8 (30 por cento) criticaram a atuação do enfermeiro. Como sugestões para melhorias no gerenciamento do Serviço de Enfermagem mencionaram: mais envolvimento dos enfermeiros com a profissão; atuação dos enfermeiros com base em normas e condutas éticas, e gestão participativa. Conclui-se que há necessidade de se estruturar melhor o serviço através da normalização, da capacitação dos enfermeiros em liderança e incremento da comunicação entre os membros da equipe.

This was an exploratory-descriptive study which aimed to raise information regarding the management of the Nursing Service at a public teaching hospital. Twenty-seven midlevelnursing professionals (Nursing Aids and Technicians) took part in the study by filling out a questionnaire. Among the results, it was observed that 18 (67%) subjects mentioned the existence of MIs (Management Instructions) that did not exist in the institution; 13 (48%) declared that the hierarchical structure of the Service was not adequate and thatthe MIs are quite important to the organization of the service; 8 (30%) did not know the institution’s Organogram; and 8 (30%) criticized the nurse’s performance. As suggestionsfor improvements in the management of the Nursing Service, the following were mentioned: more involvement by the nurses with the profession; nurse performance based on ethical norms and conducts; and participative management. It is concluded that there is need for improvement in structuring the Service through normalization, leadership training for nurses, and increased communication among team members.

Making mental health a priority in Belize.

Belize, Central America, the most sparsely populated country in Central America, has taken gigantic steps to improve the mental health of its citizens. This article profiles mental health in this country and explicates contextual factors circumscribing manifestations, treatment, and care of mental illness. An overview of mental health services is provided, with particular focus on the role of psychiatric nurse practitioners. Other innovative approaches in promoting mental health and providing care to the those who are mentally ill are highlighted. Current and future challenges for nursing care and mental health services are presented. Recommendations for future action are offered.

Análisi crítico de la calidad de atención de salud en un efector público de la municipalidad de Rosario / Critical analysis of the quality of health care in an affector public of municipality of Rosario

En el siguiente estudio se realiza el relevamiento, el análisis y el diagnóstico de la calidad de atención de Enfermería. Se describen aspectos administrativos del servicio de Enfermería de un efector de salud en un contexto institucional, organizacional y cultural concreto, para identificar ciertas problemáticas y proponer mejoras.