Necrotizing fasciitis of the thigh secondary to perforated rectal cancer: the sciatic foramen as a route for infective spread.

Necrotizing fasciitis (NF) is a potentially life-threatening surgical emergency. It is a rapidly progressive infection of soft tissues, and mortality is related to the degree of sepsis and the general condition of the patient. It is a rare condition that requires a rapid diagnosis and surgical treatment is aggressive debridement. There are a small number of reported cases of perforation of a rectal malignancy leading to NF of the thigh. We present a case with rectal cancer in which the sciatic foramen had provided a channel for the spread of pelvic infection into the thigh.

La fascitis necrotizante es una emergencia quirúrgica potencialmente mortal. Es una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva y la mortalidad está relacionada con el grado de sepsis y el estado general del paciente. Es una condición poco común que requiere un diagnóstico rápido, y el tratamiento quirúrgico consiste en un desbridamiento agresivo. Existe un pequeño número de casos notificados de perforación de neoplasia maligna de recto que conduce a fascitis necrotizante del muslo. Presentamos un caso de cáncer de recto en el cual el foramen ciático fue el canal para la propagación de la infección pélvica al muslo.

Representações sociais sobre maternidade na reprodução humana assistida: discursos de mulheres inférteis / Social representations of motherhood in assisted human reproduction: discourses of infertile women / Representaciones sociales de la maternidad en la reproducción humana asistida: relatos de mujeres infértiles

Este trabalho tem o objetivo de analisar as concepções de maternidade para mulheres inférteis de diferentes níveis socioeconômicos que estão em tratamento de reprodução assistida. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, que utilizou como instrumento uma entrevista semiestruturada e contemplou temas como o significado de família, desejo/expectativas sobre filho e gestação e expectativas sobre a maternidade. Participaram da pesquisa 48 mulheres inférteis acima de 35 anos que usam tecnologias de reprodução assistida de alta complexidade em instituições privada e pública. Os dados foram tratados pela análise de conteúdo em que emergiram os temas: representações sociais da família; representações sociais da maternidade; expectativas com a gestação e os modelos maternos; e o filho imaginado. As participantes representaram a família de forma positiva, como um sistema de suporte, de fundação e origem de amor, configurando-a como um laço social. Por outro lado, as concepções de família com base na consanguinidade também estiveram presentes, representando a família pela perpetuação da espécie e pela importância do laço biológico. A maternidade foi marcada por significativa idealização, sendo vista como um papel gratificante e de realização da feminilidade. O peso da cobrança social para procriar também foi sentido como um dever a cumprir e que, na impossibilidade de se realizar, gera sentimentos de inferioridade, menos-valia, impotência e inadequação perante a sociedade, o que reforça o estigma da infertilidade. Tais resultados apontam a importância de reflexões sobre o papel da mulher na nossa cultura, visto que a maternidade é ainda utilizada como medida para o sucesso ou fracasso feminino. Faz-se necessário também refletir sobre a possibilidade da maior inserção do trabalho psicológico na reprodução assistida, visto a carga emocional e social envolvidas nesse processo.(AU)

This study aimed to analyze the conceptions of motherhood for infertile women from different socioeconomic levels who are undergoing assisted reproduction treatment. This is a qualitative and descriptive study that used a semi-structured interview as an instrument and included topics such as the meaning of family and desires/expectations about the child, pregnancy, and motherhood. A total of 48 infertile women over 35 years of ages using high-complexity assisted reproductive technologies in private and public institutions participated in this research. The data were treated by content analysis in which the following themes emerged: family social representations; social representations of motherhood; expectations with pregnancy and maternal models; and the imagined son. Participants represented the family in a positive way as a support system and the foundation and origin of love, embracing the family as a social bond. On the other hand, the family concepts based on inbreeding were also present, representing the family by perpetuation of the species and the importance of biological bonds. Motherhood was marked by significant idealization, being seen as a gratifying role and the fulfillment of femininity. The weight of the social demand to procreate was also felt as a duty to be fulfilled that, in the impossibility of carrying it out, generates feelings of inferiority, worthlessness, impotence, and inadequacy toward society, which reinforce the stigma of infertility. Results point to the necessary reflections on the role of women and our culture since Motherhood is still used as a measure of female success or failure. They also point to a reflection on the possibility of greater inclusion of psychological work in assisted reproduction given the emotional and social burden involved in this process.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo analizar las concepciones de maternidad de mujeres infértiles, de diferentes niveles socioeconómicos, que se encuentran en tratamiento de reproducción asistida. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, que utilizó como instrumento una entrevista semiestructurada e incluyó temas como el sentido de la familia, deseos/expectativas sobre el hijo y el embarazo y expectativas sobre la maternidad. Participaron en la investigación un total de 48 mujeres infértiles, mayores de 35 años, usuarias de tecnologías de reproducción asistida de alta complejidad en instituciones públicas y privadas. Los datos se sometieron a análisis de contenido del cual surgieron los temas: representaciones sociales familiares; representaciones sociales de la maternidad; expectativas con el embarazo y modelos maternos; hijo imaginado. Las participantes representaron a la familia de manera positiva, como sistema de apoyo, fundamento y origen del amor, configurándola como vínculo social. Por otro lado, también estuvieron presentes las concepciones familiares basadas en la consanguinidad, representando a la familia para la perpetuación de la especie y la importancia del vínculo biológico. La maternidad estuvo marcada por una importante idealización, vista como un rol gratificante y de realización de la feminidad. También se sintió el peso de la demanda social de procrear como un deber que cumplir y que, ante la imposibilidad de realizarlo, genera sentimientos de inferioridad, desvalorización, impotencia e inadecuación en la sociedad, lo que refuerza el estigma de la infertilidad. Por tanto, son necesarias reflexiones sobre el papel de la mujer en nuestra cultura, ya que la maternidad se sigue utilizando como medida del éxito o fracaso femenino. También se reflexiona sobre la posibilidad de una mayor inclusión del trabajo psicológico en la reproducción asistida dada la carga emocional y social que implica este proceso.(AU)

Hidatidosis pélvica primaria / Primary pelvic hydatidosis

La hidatidosis es una antropozoonosis causada por la larva del Echinococcus granulosus. El órgano más afectado es el hígado, seguido por pulmones, riñones y sistema osteomuscular. Generalmente, tienen baja progresión y tienden a ser asintomáticos. La sintomatología inespecífica dificulta el diagnóstico y conduce a la realización de procedimientos diagnósticos innecesarios. Los quistes hidatídicos de los órganos pélvicos femeninos pueden confundirse inicialmente como tumores quísticos ováricos o infecciones pelvianas. Esta entidad deber considerarse como diagnóstico diferencial de cualquier lesión pélvica quística en pacientes en zonas endémicas. La cirugía es el estándar de tratamiento y la exploración de la cavidad abdominal es esencial en la búsqueda de quistes en otras localizaciones. Los medicamentos antihelmínticos pueden ayudar a disminuir la recurrencia. Se presenta un caso de hidatidosis pélvica primaria(AU)

Hydatidosis is an anthropozoonosis caused by the larva of Echinococcus granulosus. The most affected organ is liver, followed by lungs, kidneys and osteo-muscular system. Generally, it has low progression and tend to be asymptomatic. The non-specific symptomatology makes diagnosis difficult and leads to unnecessary diagnostic procedures. Hydatid cysts of the female pelvic organs may initially be mistaken for ovarian cystic tumors or pelvic infections. This entity should be considered as a differential diagnosis of any pelvic cystic lesion in patients in endemic areas. Surgery is the standard of treatment and exploration of the abdominal cavity is essential in the search for cysts in other locations. Anthelmintic drugs may help decrease recurrence. A case of primary pelvic hydatidosis is presented(AU)

Actinomicosis pélvica invasiva: un desafío para el ginecólogo / Invasive pelvic actinomycosis: a challenge for the gynecologist

Resumen La actinomicosis pélvica es una infección bacteriana supurativa crónica, producida por especies de Actinomyces, principalmente Actinomyces israelii, que afecta el aparato genital interno y las estructuras vecinas, asociada al uso prolongado de dispositivo intrauterino sin control en casi la totalidad de los casos descritos en mujeres. La actinomicosis pélvica suele presentarse como un absceso tubo-ovárico y con menor frecuencia como una actinomicosis pélvica invasiva (API). La API se propaga por contigüidad desde el aparato genital hacia las vísceras adyacentes, originando un tumor pélvico difuso, de consistencia leñosa, pseudotumoral, que a menudo se confunde con una neoplasia pélvica. La API representa un gran desafío para el ginecólogo por las dificultades en su diagnóstico y manejo. Se presentan dos casos de API y se revisan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados actualmente para el enfrentamiento de esta patología.

Abstract Pelvic actinomycosis (PA) is a chronic suppurative bacterial infection, produced by Actinomyces, mainly Actinomyces israelii. It affects the internal genital tract, adjacent structures and is associated with a prolonged intrauterine device use with an inadequate control in almost all described cases in women. Pelvic actinomycosis usually presents as a tube ovarian abscess and less frequently as invasive pelvic actinomycosis (IPA). The IPA spreads contiguously from the genital tract to adjacent viscera, causing a diffuse, woody, pseudotumoral pelvic tumor that is frequently confused with a pelvic neoplasm. The IPA represents a great challenge for the gynecologist due to the difficulties in the diagnosis and management of this disease. Two cases of IPA are presented and the currently recommended diagnostic and therapeutic procedures for dealing with this pathology are reviewed.

Safety of Transrectal or Transvaginal Drainage of Pelvic Abscesses / Segurança da drenagem transretal ou transvaginal de abscessos pélvicos

Abstract Objective The literature on the safety and long-term sequelae of transrectal and transvaginal drainage of pelvic abscesses is limited. We evaluated the outcomes and safety of pelvic abscess drainage by interventional radiology at our institution. Methods After obtaining institutional review board approval, we retrospectively evaluated the outcomes of transrectal and transvaginal pelvic abscesses drainage using computed tomography, endorectal ultrasound, and or fluoroscopy. Results The study included 26 patients, with an age range of 24 to 88 years old, out of whom 53.8% were men. A total of 46.1% of the participants were African Americans and 26.9% were Caucasians. The average body mass index was 28.4 (range: 15.6 to 41.9). The most common etiology was penetrating abdominal injury (27%), followed by appendectomy (23%), diverticular disease (11.5%), anastomotic leak (11.5%), and disorders of gynecological causes (11.5%). The mean abscess diameter was 6.3 cm (range: 3.3 to 10.0 cm). Transrectal drainage was performed in all except one patient who had a transvaginal drainage. Transrectal ultrasound was used for drainage in 92.3% cases, and fluoroscopy was used as an additional imaging modality in 75% of the cases. An 8- or 10-Fr pigtail catheter was used in>80% of the patients. Drains were removed between 2 and 7 days in 92.3% of the cases. The average follow-up was 30.4 months (range: 1 to 107 months), and no long-term complications were reported. Only one patient required subsequent operative intervention for an anastomotic leak. Conclusions Pelvic abscess drainage by transrectal route using radiological guidance is a safe and effective procedure.

Resumo Objetivo A literatura sobre a segurança e as sequelas no longo prazo da drenagem transretal e transvaginal do abscesso pélvico é limitada. Avaliamos os resultados e a segurança da drenagem do abscesso pélvico por radiologia intervencionista em nossa instituição. Métodos Após obter a aprovação do conselho de revisão institucional, avaliamos retrospectivamente os resultados da drenagem de abscessos pélvicos transretais e transvaginais por meio de tomografia computadorizada, ultrassom endorretal, e/ou fluoroscopia. Resultados Participaram do estudo 26 pacientes, com faixa etária de 24 a 88 anos, dos quais 53,8% eram homens. Um total de 46,1% eram afro-descendentes, e 26,9% eram brancos. O índice de massa corporal médio foi de 28,4 (gama: 15,6 a 41,9). A etiologia mais comum foi lesão abdominal penetrante (27%), seguida de apendicectomia (23%), doença diverticular (11,5%), fístula anastomótica (11,5%) e distúrbios de causas ginecológicas (11,5%). O diâmetro médio do abscesso foi de 6,3 cm(gama: 3,3 a 10,0 cm). A drenagem transretal foi realizada em todos os pacientes, com exceção de uma, que foi submetida a uma drenagem transvaginal. A ultrassonografia transretal foi utilizada para drenagem em 92,3% dos casos, e a fluoroscopia como modalidade adicional de imagem, em 75% dos casos. Um catéter duplo J de 8 ou 10 Fr foi usado em>80% dos pacientes. Os drenos foram retirados entre 2 e 7 dias em 92,3% dos casos. O acompanhamentomédio foi de 30,4meses (gama: 1 a 107 meses), e nenhuma complicação de longo prazo foi relatada. Apenas um paciente necessitou de intervenção cirúrgica subsequente para um vazamento anastomótico. Conclusão A drenagem do abscesso pélvico por via transretal com orientação radiológica é um procedimento seguro e eficaz.

Septic shock caused by the under-recognized bacterium Eggerthella lenta in a 61-year-old male with a periurethral abscess: a case report.

Eggerthella lenta is a gram-positive anaerobic bacillus that has been associated with life-threatening infections. Bacteremia is always clinically significant and is mostly but not always associated with gastrointestinal disease. We present a unique case of abrupt deterioration and rapid development of septic shock secondary to periurethral abscess caused by E. lenta infection. This case highlights the atypical clinical presentation, risk factors, uncommon source of infection, challenges in therapy, and outcome of this infrequent infection. There is still a gap in the understanding of E. lenta pathogenicity, and more literature is needed to establish clear management recommendations.

Septic shock caused by the under-recognized bacterium Eggerthella lenta in a 61-year-old male with a periurethral abscess: a case report

Abstract Eggerthella lenta is a gram-positive anaerobic bacillus that has been associated with life-threatening infections. Bacteremia is always clinically significant and is mostly but not always associated with gastrointestinal disease. We present a unique case of abrupt deterioration and rapid development of septic shock secondary to periurethral abscess caused by E. lenta infection. This case highlights the atypical clinical presentation, risk factors, uncommon source of infection, challenges in therapy, and outcome of this infrequent infection. There is still a gap in the understanding of E. lenta pathogenicity, and more literature is needed to establish clear management recommendations.

Influence of follicular fluid and cumulus cells on oocyte quality: clinical implications.

An equilibrium needs to be established by the cellular and acellular components of the ovarian follicle if developmental competence is to be acquired by the oocyte. Both cumulus cells (CCs) and follicular fluid (FF) are critical determinants for oocyte quality. Understanding how CCs and FF influence oocyte quality in the presence of deleterious systemic or pelvic conditions may impact clinical decisions in the course of managing infertility. Given that the functional integrities of FF and CCs are susceptible to concurrent pathological conditions, it is important to understand how pathophysiological factors influence natural fertility and the outcomes of pregnancy arising from the use of assisted reproduction technologies (ARTs). Accordingly, this review discusses the roles of CCs and FF in ensuring oocyte competence and present new insights on pathological conditions that may interfere with oocyte quality by altering the intrafollicular environment.

Terapia Su Jok en pacientes con diagnóstico de hidrosalpinx / Su Jok therapy in patients with hydrosalpinx diagnosis

Se realizó un estudio cuasiexperimental de 56 pacientes con diagnóstico de hidrosalpinx, que acudieron a la consulta de Medicina Natural y Tradicional del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba - remitidas de las consultas de Ginecología e Infertilidad -, desde septiembre de 2014 hasta diciembre de 2015, para evaluar la respuesta a la terapia Su Jok. Entre las variables analizadas figuraron: edad, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, síndromes tradicionales, evolución clínica y respuesta al tratamiento. En la casuística predominaron las féminas de 30-39 años, la enfermedad inflamatoria pélvica y las infecciones de trasmisión sexual como antecedentes patológicos (71,4 por ciento), el dolor y la secreción vaginal como síntomas principales, así como el estancamiento de Qi de hígado, Qi de riñón no firme y frío-humedad en bazo como síndromes más frecuentes. Finalmente, se logró una evolución favorable y una respuesta adecuada al tratamiento(AU)

A quasi-experiment of 56 patients with hydrosalpinx diagnosis that went to the Natural and Traditional Medicine Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba - referred from the Gynecology and Infertility Services -, was carried out from September, 2014 to December, 2015, to evaluate the response to Su Jok therapy. Among the analyzed variables there were: age, risk factors, clinical features, traditional syndromes, clinical course and response to the treatment. In the case material there was a prevalence of women aged 30-39, pelvic inflammatory disease and sexually transmitted infections as pathological history (71.4 percent), pain and vaginal secretion as main symptoms, as well as Qi liver stagnation, not firm Qi kidney and coldness-humidity in spleen as most frequent syndromes. Finally, there was a favorable clinical course and an appropriate response to the treatment(AU)

Scheduled maturation in low colorectal and coloanal anastomoses / Maturação programada em anastomoses colorretais baixas e coloanais

Introduction: Anastomotic dehiscence is the main complication after low colorectal and coloanal anastomoses. The techniques commonly used are the double-stapling and hand-sewn anastomoses, both are made with immediate maturation. These techniques do not prevent pelvic sepsis in many patients and are not feasible in all cases. Objective: The study aim is to report the technical details and results with the use of scheduled maturation anastomosis in ten patients. Surgical technique: The scheduled maturation anastomosis is done in two steps. The first step is the closure of colonic stump in a way that keeps the mucosa layer in everted position. The second step is the union of the colon and rectum ends by transanal access. All the sutures are made with 2/0 polyglactin. A diverting stoma must be done in all cases. After 30 days, begins spontaneous opening of the anastomosis. Results: Ten patients underwent this technique. There were two cases of stenosis that were treated with digital dilatation in office. All patients had their diverting ostomy closed. Conclusion: The scheduled maturation anastomosis is feasible in difficult cases and may prevent pelvic sepsis in low colorectal and coloanal anastomoses.

Introdução: A deiscência anastomótica é a principal complicação após anastomoses colorretais baixas e coloanais. As técnicas comumente usadas são o duplo grampeamento e a anastomose manual, ambas são feitas com maturação imediata. Estas técnicas não impedem a sepse pélvica em muitos pacientes e não são exequíveis em todos casos. Objetivo: O estudo mostra os detalhes da técnica e os resultados do uso da anastomose com maturação programada em dez pacientes. Técnica cirúrgica: A anastomose com maturação programada é feita em duas etapas. A primeira fase é o fechamento do coto cólico com pontos que mantém a mucosa evertida. A segunda fase é a união das extremidades do cólon e reto pela via transanal. Todas as suturas são feitas com poliglactina 00. Um estoma para derivação deve ser feito em todos os casos. Após 30 dias, inicia-se a abertura espontânea da anastomose. Resultados: Dez pacientes foram submetidos a esta técnica. Ocorreram dois casos de estenose que foram tratados com dilatação digital em consultório. Todos pacientes tiveram fechamento de sua ostomia de derivação. Conclusão: A anastomose com maturação programada é factível em casos difíceis e pode prevenir a sepse pélvica em anastomoses colorretais baixas e coloanais.

Doxiciclina para tratamento da doença inflamatória pélvica / Doxycycline for treatment of pelvic inflammatory disease

CONTEXTO: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascensão dos microorganismos do trato genital inferior, com comprometimento do endométrio, trompas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas. Os microorganismos mais comumente envolvidos são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. A Organizaçao Mundial da Saúde (OMS) estima a ocorrência de 1.967.200 casos de clamídia e de 1.541.800 casos de gonorreia na população sexualmente ativa no Brasil, por ano. Dentre mulheres com infecções não tratadas por clamídia e/ou gonorreia, 10 a 40% desenvolvem doença inflamatória pélvica (DIP). A doxiciclina é um dos medicamentos recomendados pelo Ministério da Saúda para tratamento da DIP, mas ainda não é disponibilizado no SUS para essa indicação. TRATAMENTO RECOMENDADO: De acordo com o Manual de Controle das DST (2006)2, do Ministério da Saúde, os tratamentos recomendados para DIP leve, sem sinais de peritonismo ou febre (tratamento ambulatorial), deve ser realizado da seguinte forma: -Esquema 1: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única + Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias; -Esquema 2: Ofloxacina 400 mg, VO de 12/12 horas por 14 dias Ou Ciprofloxacina 500 mg 12/12horas por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A doxiciclina é uma opção de tratamento para a doença inflamatória pélvica (DIP). As estimativas de impacto orçamentário anual resultante da ampliação de uso da doxiciclina no SUS, para tratamento da DIP provocada por clamídia e/ou gonorreia, variaram de R$274.528,36 até R$ 1.098.113,45. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na reunião do plenário do dia 11/06/2015 deliberaram, por unanimidade, recomendar a ampliação de uso da doxiciclina 100mg, em comprimido, para tratamento da doença inflamatória pélvica (DIP). DECISÃO: PORTARIA Nº 56, de 1 de outubro de 2015 - Torna pública a decisão de incorporar a doxiciclina 100mg comprimidos para tratamento da doença inflamatória pélvica (DIP), conforme normas técnicas definidas pelo Ministério da Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Incidence of uterine post abortion infection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Is prophylactic antibiotic necessary?

OBJECTIVE: To identify the incidence of pelvic infection after miscarriage undergoing uterine evacuation in a tertiary hospital in southern Brazil and to compare with the international literature. METHODS: we reviewed electronic medical records of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre of all patients who underwent uterine evacuation for miscarriage between August 2008 and January 2012 were reviewed. We included all patients submitted to uterine curettage due to abortion and who had outpatient visits for review after the procedure. We calculated emographic and laboratory data of the study population, number needed for treatment (NNT) and number needed to harm (NNH). RESULTS: of the 857 revised electronic medical records, 377 patients were subjected to uterine evacuation for miscarriage; 55 cases were lost to follow-up, leaving 322 cases that were classified as not infected abortion on admission. The majority of the population was white (79%); HIV prevalence and positive VDRL was 0.3% and 2%, respectively. By following these 322 cases for a minimum of seven days, it was found that the incidence of post-procedure infection was 1.8% (95% CI 0.8 to 4). The NNT and NNH calculated for 42 months were 63 and 39, respectively. CONCLUSION: The incidence of post-abortion infection between August 2008 to January 2012 was 1.8% (0.8 to 4).

Incidence of uterine post abortion infection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Is prophylactic antibiotic necessary? / Incidência de infecção pós-abortamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O antibiótico profilático é necessário?

OBJECTIVE: To identify the incidence of pelvic infection after miscarriage undergoing uterine evacuation in a tertiary hospital in southern Brazil and to compare with the international literature. METHODS: we reviewed electronic medical records of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre of all patients who underwent uterine evacuation for miscarriage between August 2008 and January 2012 were reviewed. We included all patients submitted to uterine curettage due to abortion and who had outpatient visits for review after the procedure. We calculated emographic and laboratory data of the study population, number needed for treatment (NNT) and number needed to harm (NNH). RESULTS: of the 857 revised electronic medical records, 377 patients were subjected to uterine evacuation for miscarriage; 55 cases were lost to follow-up, leaving 322 cases that were classified as not infected abortion on admission. The majority of the population was white (79%); HIV prevalence and positive VDRL was 0.3% and 2%, respectively. By following these 322 cases for a minimum of seven days, it was found that the incidence of post-procedure infection was 1.8% (95% CI 0.8 to 4). The NNT and NNH calculated for 42 months were 63 and 39, respectively. CONCLUSION: The incidence of post-abortion infection between August 2008 to January 2012 was 1.8% (0.8 to 4). .

OBJETIVO: Identificar a incidência de infecção pélvica após aborto espontâneo submetido a esvaziamento uterino num hospital terciário do sul do Brasil e comparar com a literatura internacional. MÉTODOS: Os prontuários eletrônicos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre de todas as pacientes que foram submetidas ao esvaziamento uterino por abortamento entre agosto de 2008 e Janeiro de 2012 foram revisados. Foram incluídas no estudo todas as pacientes submetidas à curetagem uterina por abortamento e que tiveram consultas ambulatoriais de revisão após o procedimento. Os dados demográficos e laboratoriais da população estudada, number needed for treatment (NNT) e o number needed to harm (NNH) foram calculados. RESULTADOS: Dos 857 prontuários eletrônicos revistos, 377 pacientes foram submetidas ao esvaziamento uterino por abortamento; 55 casos foram perdidos no seguimento, restando 322 casos que foram classificados como aborto não infectado na admissão. A maioria da população era da raça branca (79%); a prevalência de HIV e VDRL positivos foi de 0,3 e 2%, respectivamente. No seguimento desses 322 casos, num período mínimo de 7 dias, verificou-se que a incidência de infecção pós-procedimento foi de 1,8% (IC95%0,8 a 4). O NNT e o NNH calculado para 42 meses foi de 63 e 39, respectivamente. CONCLUSÃO: A incidência de infecção pós-aborto entre agosto de 2008 a janeiro de 2012 foi de 1,8% (0,8 a 4). .

Algunas variables de interés epidemiológico relacionadas con la sepsis vaginal. Venezuela, febrero de 2008 a enero de 2009 / Some Variables of Epidemiological Significance Related to Vaginal Infection in Venezuela from February 2008 to January 2009

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, con el objetivo de determinar el comportamiento de la sepsis vaginal de las mujeres en la comunidad de la zona 1 del Barrio José Félix Ribas, Parroquia Petare, Municipio Sucre, Estado Miranda, Venezuela; en el periodo comprendido entre febrero de 2008 y marzo de 2009. La muestra quedó conformada por 112 mujeres. Se aplicó una encuesta. Los resultados mostraron que la candidiasis fue la infección cérvico-vaginal que predominó, que las pacientes más jóvenes, con nivel cultural bajo, con malos hábitos higiénicos, cambios de parejas sexuales y las que no usan el preservativo como método de protección, fueron las más afectadas (AU)

A descriptive and longitudinal study was made in order to determine vaginal infection behavior in the women of number 1 area, at José Félix Rivas neighbourhood, Petare jurisdiction, of Sucre municipality, at Miranda State, in Venezuela, from February 2008 to March 2009. The study was carried out with 112 women. Data were collected by means of the application an interview. The results showed that Candida albicans was the most frequent germ found in the investigation, and the most affected patients were: young people with low cultural level, risky sexual behavior, and unprotected intercourse (AU)

Urogenital pathogen inhibition and compatibility between vaginal Lactobacillus strains to be considered as probiotic candidates.

OBJECTIVES: To evaluate the production of inhibitory substances against several urogenital pathogens and to determine the compatibility between selected vaginal lactobacilli to be considered as probiotic candidates. STUDY DESIGN: The inhibitory activity of 38 vaginal Lactobacillus strains against urogenital pathogens was assessed using the agar plate diffusion. METHOD: The production of hydrogen peroxide was determined by the semi-qualitative tetramethyl-benzidine-peroxidase assay and that of lactic acid by high performance liquid chromatography. Pre-selected lactobacilli were genetically identified by ribosomal 16S-DNA sequencing and used to determine the compatibility of strains. Correlation values between some inhibitory properties were calculated. RESULTS: 45% of the lactobacilli assayed inhibited the growth of various urogenital pathogens, except Candida albicans, mainly by the effect of organic acids. Even though 71% of the Lactobacillus strains produced hydrogen peroxide in the semi-qualitative test, the antimicrobial effect of the oxidative metabolite on pathogens was not detected under the experimental conditions assayed. On the other hand, the inhibition spectrum of salivaricin CRL 1328 was widened with respect to the one previously reported by our research team. With respect to the degree of interaction between the pre-selected lactobacilli, most of them showed inhibition of at least one strain, mainly due to the effects of both organic acids and hydrogen peroxide. CONCLUSION: Several lactobacilli that showed inhibitory activity against urogenital pathogens or produced hydrogen peroxide are compatible between them. Therefore, different potential combinations of strains are proposed for their inclusion in the design of probiotic products to be vaginally administered for the prevention of urogenital infections in women.

Perda gestacional retida: tratamento baseado em evidência / Missed miscarriage: treatment based on evidence

A perda gestacional é a complicação mais comum da gestação, a qual acarreta sérias repercussões sociais, psicológicas e clínicas para as pacientes. Perda gestacional retida é definida como a visualização do saco gestacional vazio até a décima segunda semana de gestação, gestação intrauterina no primeiro trimestre com perda da atividade cardíaca ou a estabilização da medida comprimento crânio-nádega (CCN) em avaliações ecográficas sucessivas. Historicamente, a conduta cirúrgica tem sido o tratamento de escolha para esse quadro clínico. No entanto, há novas tendências baseadas em estudos recentes que sugerem alternativas terapêuticas válidas como a conduta expectante ou a conduta farmacológica. Esta revisão apresentou a evidência científica atual das diferentes possibilidades de tratamento da perda gestacional, sua eficácia e a relação com possíveis complicações.

Miscarriage is the most common complication of pregnancy which causes serious social, psychological and clinical consequences for patients. Missed miscarriage is defined as the visualization of a gestational sac empty until 12th week of pregnancy, 1st trimester intrauterine pregnancy with loss of heart activity or stabilization of the cranial-rump length measurement (CRL) in successive sonographic evaluations. Historically the surgical approach has been the treatment of choice for this clinical event. However, the new trends based on recent studies suggest that alternative therapies are valid as expectant treatment or pharmacological treatment. This review presented the current scientific evidence of the different possibilities for the treatment of pregnancy loss, its efectiveness and relation to possible complications.

Successful outpatient management of pelvic actinomycosis by ceftriaxone: a report of three cases

Pelvic actinomycosis is a chronic granulomatous suppurative disease caused by actinomyces israeli. Intravenous penicillin is the preferred antimicrobial but it requires hospitalization up to one month. An outpatient treatment strategy would be cost effective and a good choice for patients. Here we present three cases in which intramuscular ceftriaxone was successfully used in the outpatient settings following surgery and IV penicillin treatment in the hospital.

Incidência da tricomoníase em mulheres atendidas pelo sistema único de saúde em cascavel e no oeste do Paraná / Occurrence of tricomoniasis in women attended by the main health system in cascavel and in the west of Paraná

O Trichomonas vaginalis é o agente etiológico da tricomoníase, parasita do sistema urogenital humano e está associada a sérias complicações de saúde. Infecta principalmente o epitélio do trato genital na região da ectocérvice, podendo ser assintomática ou sintomática. O objetivo do trabalho foi verificar a incidência do protozoário Trichomonas vaginalis e estabelecer a faixa etária mais atingida por este parasita em pacientes do SUS de Cascavel e na região Oeste do Paraná. Foram analisadas 211.940 amostras de exames preventivos de pacientes com idade entre 12 e 64 anos ou mais. Os dados foram obtidos pelo DATASUS, disponíveis na internet, no período de janeiro a maio de 2006. Do total de amostras analisadas, 3.752 pacientes apresentaram infecção por T. vaginalis no Paraná, sendo 13,19% (n=495) na região Oeste e 2,24% (n=86) em Cascavel. A faixa etária mais acometida foram mulheres de 20 a 49 anos, sendo que acima de 50 anos a frequência foi diminuindo gradativamente, tanto na região Oeste como em Cascavel. No nível estadual a maior frequência foi entre mulheres de 40 a 44 anos (15,06%). Já na região Oeste e em Cascavel, a faixa etária entre 45 a 49 anos apresentou maior número de casos positivos (17,37%). A queda da incidência da tricomoníase entre mulheres acima de 50 anos pode resultar da ausência do hormônio estrogênio como fator inibidor da proliferação do parasita. Já nas mulheres de 20 a 49 anos, as alterações hormonais características do ciclo reprodutivo feminino podem contribuir para aumentar os índices da doença.

The Trichomonas vaginalis is the etiological agent of Trichomoniasis, a parasite of the human urogenital system associated to a number of health problems. It infects specially the genital epithelium in the ectocervical region, being asymptomatic or symptomatic. The purpose of this study was to verify the occurrence of the Trichomonas vaginalis protozoan and to establish the age group most affected by this parasite in SUS patients in Cascavel and in the West region of Paraná. There were 211,940 analyses of samples in preventive exams in patients aging 12 to 64 years old, or sometimes even older. The data was obtained by DATASUS, available on the internet, from January to May of 2006. From the total of samples analyzed, 3,752 patients presented the infection by T. vaginalis in Paraná: 13.19% (n=495) in the West region and 2.24% (n=86) in Cascavel. The age group that was more harmed was the one composed by women from 20 to 49 years old, and the ones above 50 years old the frequency started to lower gradually, in the West region and also in Cascavel. In a state level the biggest frequency was between women from 40 to 44 years old (15.06%). In the west region and in Cascavel, the age group from 45 to 49 years old presented a bigger number of positive cases (17.37%). The drop of the occurrence of the Trichomoniasis between women above 50 years old can be a result of the lack of the estrogen hormone as a preventing factor. In women from 20 to 49 years old the hormonal alterations of the reproductive cycle can contribute to increase the levels of the disease.