Can factors affecting complication rates for ureteric re-implantation be predicted? Use of the modified Clavien classification system in a paediatric population.

OBJECTIVE: To determine preoperative predictive factors of postoperative complications of ureteric re-implantation in children by using the modified Clavien classification system (MCCS), which has been widely used for complication rating of surgical procedures. PATIENTS AND METHODS: In all, 383 children who underwent ureteric re-implantation for vesico-ureteric reflux (VUR) and obstructing megaureters between 2002 and 2011 were included in the study. Intravesical and extravesical ureteric re-implantations were performed in 338 and 45 children, respectively. Complications were evaluated according to the MCCS. Univariate and multivariate analyses were used to determine predictive factors affecting complication rates. RESULTS: In all, 247 girls and 136 boys were studied. The mean (sd) age was 46 (25) months and the mean (sd) follow-up was 49.4 (27.8) months. The mean (sd) hospitalisation time was 4.7 (1.6) days. Complications occurred in 76 (19.8%) children; 34 (8.9%) were MCCS grade I, 22 (5.7%) were grade II and 20 (5.2%) were grade III. Society of Fetal Urology (SFU) grade 3-4 hydronephrosis, obstructing megaureters, a tailoring-tapering and folding procedure, refractory voiding dysfunction and a duplex system were statistically significant predictors of complications on univariate analysis. Prior injection history, paraureteric diverticula, stenting, gender, age, operation technique (intra vs extravesical) were not significant predictors of complications. In the multivariate analysis refractory voiding dysfunction, a tailoring-tapering and folding procedure, obstructing megaureters (diameter of >9 mm) and a duplex system were statistically significant predictors of complications. CONCLUSION: Ureteric re-implantation remains a valid option for the treatment of certain patients with VUR. Refractory voiding dysfunction, a tailoring-tapering and folding procedure, obstructing megaureters (diameter of >9 mm) and associated duplex systems were the main predictive factors for postoperative complications. Use of a standardised complication grading system, such as the MCCS, should be encouraged to allow the valid comparison of complication rates between series.

Experiencia con el trasplante hepático split en el hospital Vall d'hebron / Experience with split liver transplantation in Vall Hebron Hospital

Introducción. El objetivo es exponer nuestra experiencia con la técnica de partición del injerto hepático o trasplante hepático split para trasplantar a un adulto y un niño.Métodos. Desde octubre de 1992 a noviembre de 2001, hemos realizado 11 particiones hepáticas y se ha trasplantado a 22 pacientes, 11 adultos y 11 niños. La partición hepática se realizó ex situ en todos los casos menos en uno, en que se realizó una técnica mixta. La partición se realizó en la línea media en 3 casos, y a la derecha del ligamento falciforme en 8 ocasiones, dependiendo del tamaño del receptor pediátrico.Resultados. 1) Receptores pediátricos: la edad media fue de 3,4 años y el peso medio de 13 kg. En 5 casos se solicitó un hígado en urgencia 0 por: hepatitis fulminante (n = 2), retrasplante urgente (n = 2) y enfermedad de Byler (n = 1). Seis casos presentaban atresias de las vías biliares. La mortalidad postoperatoria fue de 5 casos, 4 urgentes y uno electivo. Las causas fueron: fallo multiorgánico (FMO) perioperatorio en 3 pacientes trasplantados en situación de extrema gravedad, una hemorragia cerebral a los 2 días de retirar un sensor de presión intracraneal y un FMO a los 5 días secundario a una trombosis portal y hemorragia. Los 6 pacientes restantes fueron dados de alta y están vivos en la actualidad. Las complicaciones técnicas fueron una trombosis portal y 3 complicaciones biliares.2) Receptores adultos: la edad media fue de 53 años, 6 pacientes presentaban un hepatocarcinoma, 5 sobre cirrosis y uno fibrolamelar, 4 eran cirróticos de distintas etiologías y otro presentaba un retrasplante por recurren ia del virus C. Todos eran casos electivos, aunque el 45 por ciento eran Child C. La mortalidad postoperatoria fue de 2 casos, por shock irreversible después de un retrasplante por fallo primario del injerto split y por sepsis a los 55 días después de presentar ascitis rebelde e insuficiencia renal. Las complicaciones técnicas fueron una trombosis parcial de la vena porta y 4 complicaciones biliares. La supervivencia al año fue del 83 por ciento.Conclusión. El trasplante hepático split ha permitido trasplantar a 6 niños y 5 adultos más en nuestro programa. Los resultados en los casos electivos (6 niños y los 11 adultos) han sido buenos, con una supervivencia al año del 82 por ciento, mientras que en los casos urgentes en niños los resultados han sido malos con una supervivencia del 20 por ciento debido a la situación de extrema gravedad de los pacientes. (AU)

Definitions and classifications in replantation surgery.

Attempts have been made internationally to introduce clear definitions and classifications in the new field of replantation surgery. A special Committee of the International Society of Reconstructive Microsurgery has developed and suggested clear definitions in this new field and has recommended an international replantation sheet. The next step will be to define criteria to assess the late functional results of such replantations.