Congenital idiopathic talipes equinovarus before and after walking age: observations and strategy of treatment from a series of 88 cases.

BACKGROUND: We reviewed a series of newborns, toddlers and ambulating children affected by idiopathic congenital talipes equinovarus (clubfoot). Taking into account the time of diagnosis, stiffness of the deformity and walking age, nonsurgical or surgical treatment was considered. This study reports clinical outcomes, early complications and relapse at mid-term follow-up. MATERIALS AND METHODS: Fifty-two clubfeet were diagnosed at birth, 12 in non-ambulating children aged between 4 and 12 months and 24 in ambulating children. Feet were classified using the Pirani score. Newborns and toddlers were treated with serial casting (Ponseti); however, toddlers also underwent open Achilles tendon lengthening (2 feet) and posteromedial release (3 feet). In all ambulating children, surgical treatment was always performed: selective medial release combined with cuboid subtraction osteotomy (1 foot), posteromedial release (6 feet), and posteromedial release combined with cuboid subtraction osteotomy (17 feet). RESULTS: The average follow-up was 5 years (1-6 years). In newborns treated with Ponseti, the results were excellent in 42 feet, good in 6, and poor in 4. In non-ambulating children, the results were excellent in 9 feet, and good in 3. In ambulating children, the results were excellent in 5 feet, good in 16, and poor in 3. No major complications were reported. No overcorrections were observed. The need for open surgery was higher in cases of delayed treatment. In cases of relapse, re-casting and/or more extensive surgery was considered. CONCLUSIONS: Early treatment enables a high rate of good correction to be obtained with serial casting and limited surgery. Conversely, if the deformity is observed after walking age surgery should be considered. Serial casting in cases of late observation and relapse have demonstrated encouraging results. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Avaliação da anatomia arterial no pé torto congênito através da ultrassonografia com doppler colorido / Evaluation of arterial anatomy in congenital clubfoot with color doppler ultrasound

OBJETIVO: Avaliação ultrassonográfica das artérias tibial anterior e posterior no pé torto congênito (PTC). MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos 20 pacientes portadores de PTC idiopático compreendendo 18 casos unilaterais e dois bilaterais, sendo que 17 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e três a tratamento conservador. Todos os pacientes apresentavam pés plantígrados e foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica, seguido pelo exame de ultrassom Doppler colorido (UDC), visando a identificação das artérias tibiais anterior e posterior na altura do tornozelo. O nível funcional foi classificado pelos critérios de Lehman. RESULTADOS: Nesta série de 20 pacientes, somente em um não foi identificada a artéria tibial anterior. Nos 12 pacientes submetidos à mensuração de fluxo e calibre pelo UDC, foi encontrada uma correlação positiva entre o grau funcional do PTC e o calibre da artéria tibial anterior. Não houve redução estatisticamente significante entre o fluxo e calibre da artéria tibial anterior do lado normal em comparação com o lado alterado (nos casos de doença unilateral). CONCLUSÕES: Não houve alteração significativa da morfologia e fluxo arterial quando comparamos os lados afetado e normal. Além disso, quanto melhor o resultado clínico da correção do PTC, maior foi o calibre da artéria tibial anterior.

OBJECTIVE: This investigation intended to evaluate anterior and posterior tibial arteries at the ankle joint level in congenital clubfoot, by using color Doppler ultrasound (CDU). MATERIAL AND METHOD: Twenty patients with idiopathic clubfoot were selected, from which 18 had unilateral involvement and two had bilateral involvement. Of the 18 patients with unilateral clubfoot, 16 went through surgical treatment and the other two were submitted to conservative treatment with serial casting. Of the bilateral cases, one patient was treated surgically and the other was treated with serial casting. All patients were clinically and radiographically assessed. We used the functional rating as described by Lehman. Then, CDU was applied bilaterally at the ankle joint level, trying to identify both posterior and anterior tibial arteries. RESULTS: In our present series of 20 cases with idiopathic clubfoot, in just one patient we could not identify the anterior tibial artery at the ankle joint level. In 12 patients who have had their arterial flow speeds and diameters measured by UDC, a positive correlation was found between functional level and anterior tibial artery diameter. No statistically significant differences were found between both flow speed and diameter of anterior tibial artery of the normal side, when compared to the affected side (in patients with unilateral disease). CONCLUSION: In our sample, we could not find any significant differences in arterial morphology and flow speed between the normal and the affected side. Furthermore, we noticed that the better the clinical result of clubfoot correction, the larger the diameter of anterior tibial artery in affected feet.

Marcha y patrón podobarográfico en niños con pies zambos congénitos / Gait and podobarographic pattern in children with congenital clubfeet

Introducción. El objetivo del trabajo es conocer las alteraciones que presentan durante la bipedestación y la marcha los niños con pies zambos congénitos. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de casos y controles. Criterios de inclusión: niños con pie zambo congénito, en seguimiento regular, entre 3 y 14 años. Criterios de exclusión: pie zambo sindrómico, patología que altere la marcha, deseo de no participar. Estudio baropodográfico y análisis del paso en 44 niños divididos en dos grupos: pie zambo bilateral y pie zambo unilateral. En los niños con pie zambo unilateral se comparan los valores con los del pie sano contralateral. En los pacientes con pie zambo bilateral se comparan con un grupo control. Los parámetros se expresan en percentiles y la comparación estadística se hace con las pruebas no paramétricas de la U de Wilcoxon y la U de Mann-Whitney con una p < 0,05. Resultados. En el grupo unilateral encontramos diferencias en la estabilometría, la repartición de carga y la duración del paso. En los bilaterales las encontramos en la superficie plantar, las presiones máximas estáticas, la duración del paso y las presiones máximas dinámicas. Conclusiones. Los unilaterales presentan mayor carga sobre el pie sano y mayor área de oscilación de la carga sobre el zambo, lo cual dificulta el control postural. El aumento del tiempo de paso se relaciona con alteraciones en los momentos angulares y de fuerza del miembro. La marcha se afecta más en los casos bilaterales, lo que puede conducir a un mayor consumo energético

Introduction. The objective of this study is to know the alterations presented during orthostatism and walking in children with congenital clubfeet. Patients and methods. Prospective study of cases and controls. Inclusion criteria: children with congenital club foot, in regular follow-up, between 3 and 14 years of age. Exclusion criteria. syndromic clubfoot, pathology that alters walking, desire to not participate. Baropodographic study and analysis of gait in 44 children divided into two groups: bilateral clubfoot and unilateral clubfoot. In the children with unilateral clubfoot, the values are compared with the healthy contralateral foot. In patients with bilateral clubfoot, they are compared with a control group. Parameters are expressed in percentages and statistical comparison made with the non-parametric tests of Wilcoxon U and Mann-Whitney U test with a p < 0.05. Results. In the unilateral group, we found differences in the stabilometry, load distribution and step duration. In the bilateral group, we found them in the plantar surface, maximum static pressures, step duration and maximum dynamic pressures. Conclusions. The unilateral group had greater load on the healthy foot and greater area of oscillation of the load on the clubfoot, which made postural control difficult. The increased step time is related with alterations in the angular moments and limb force. Gait is more affected in the bilateral cases, which may lead to greater energy consumption

Pé torto congênito / Congenital club foot

Definição: Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia: Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica: 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé -na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo -na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas: diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; aberturado seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles: (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia: Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica: na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico: Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos: Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em tomo dos cinco anos. Radiologia: Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20° e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35°. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a calcâneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento: Iniciar o mais precocemente possível. Incruento: Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento: Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses: operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações: Imediatas - distúrbios vasculares; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele...

A eficácia dos bons resultados do tratamento cirúrgico a longo prazo do pé torto congênito idiopático / Effective and long term good results of the surgical treatment of the idiopatic congenital clubfoot

Os pés tortos congênitos idiopáticos considerados resistentes ao tratamento conservador spo sistematicamente operados. Os autores questionam a eficácia do tratamento cirúrgico quanto ao aspecto morfológico e funcional a longo prazo. Através da avaliaçäo clínica, radiográfica e podobarométrica, avaliam objetivamente o resultado. Concluem que os bons resultados, a longo prazo, do ponto de vista do objetivo, apresentam 35 por cento de deformidade residual assintomática.