Costo-beneficio de un programa de recuperación posoperatoria rápida en cirugía cardíaca / Cost-benefit of a fast-track recovery program in cardiac surgery

El objetivo fue demostrar las ventajas de un sistema de "recuperación posoperatoria rápida" mediante el uso de un "área de recuperación cardio-quirúrgica", con el fin de reducir costos en cirugía cardíaca. En el grupo I (n=140) se limitó la transfusión homóloga, se extubó tempranamente y se realizó monitoreo mínimamente invasivo. El grupo II (n=160) se sometió a una recuperación convencional. En el Grupo I se redujo significativamente el tiempo de intubación, la morbilidad respiratoria, el uso de monitoreo invasivo y de estudios complementarios posoperatorios, con la consecuente reducción de costos

Costo-beneficio de un programa de recuperación posoperatoria rápida en cirugía cardíaca / Cost-benefit of a fast-track recovery program in cardiac surgery

El objetivo fue demostrar las ventajas de un sistema de "recuperación posoperatoria rápida" mediante el uso de un "área de recuperación cardio-quirúrgica", con el fin de reducir costos en cirugía cardíaca. En el grupo I (n=140) se limitó la transfusión homóloga, se extubó tempranamente y se realizó monitoreo mínimamente invasivo. El grupo II (n=160) se sometió a una recuperación convencional. En el Grupo I se redujo significativamente el tiempo de intubación, la morbilidad respiratoria, el uso de monitoreo invasivo y de estudios complementarios posoperatorios, con la consecuente reducción de costos (AU)

Cirugía puente venoso aorto-coronario: (Primera intervención exitosa en el Instituto Nacional del Torax) / Venous aorto-coronary bypass: (First sucess ful surgery done at the National Thorax Institute

La cardiopatía isquémica constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en países desarrollados, en nuestro medio y su prevalencia es relativamente baja, sin embargo a medida que los esfuerzos de diagnóstico se incrementan, cada vez se descubren un mayor número de pacientes con esta enfermedad, por lo tanto nos vemos en la necesidad de implementar métodos modernos de tratamiento, en este caso el By pass aorto-coronario, que alivia o al menos modifica significativamente la frecuencia y la gravedad de angina de pecho. Si bien en el presente caso la indicación quirúrgica no cumple estrictamente con las normas generales ya establecidas para la realización de este tipo de cirugía, tomamos como base de indicación los siguientes factores: los síntomas del paciente, la alteración del electrocardiograma en reposo y en ejercicio, la importancia anatómica de la arteria coronaria derecha, la movilidad anormal de la pared posterior del ventrículo izquierdo en reposo, los intentos fustros de realizar una angioplastía coronaria y la intención de dar inicio a una nueva etapa de tratamiento quirúrgico del Instituto.

Rehabilitacion despues de la miocardioplastia dinamica. A proposito de 2 casos con entrenamiento fisico durante un ano / Rehabilitation after dynamic cardiomyopathy. A propos of 2 cases with physical training for a year

La efectividad de la rehabilitacion con ejercicios fisicos en pacientes a los que se les ha realizado miocardioplastia dinamica (MD) aun no esta bien precisada. Se determina la factibilidad de un programa ambulatorio de entrenamiento fisico despues de la MD; para ello se evaluan nuestros 2 primeros casos con 1 ano de entrenamiento fisico despues de la cirugia. Se comparan los resultados de las pruebas de esfuerzo realizadas en un veloergometro electrico antes y despues del entrenamiento. El programa de ejercicios fisicos fue similar al empleado en nuestros pacientes quirurgico no complicados, pero con menor intensidad. Se analizan los parametros ergometricos relacionados con la aptitud fisica, la frecuencia cardiaca y la presion arterial, asi como el funcionamiento del cardioestimulador durante la prueba de esfuerzo. Los resultados indican que un programa ambulatorio de ejercicios fisicos supervisados despues de la MD es bien tolerado y puede ser prescrito en tales pacientes

Incentive spirometry for tracheostomy and laryngectomy patients.

Sustained maximal inspiration (incentive spirometry) is used for the prevention and management of atelectasis in major abdominal and thoracic surgery. Patients with head and neck surgery are predisposed to postoperative disturbances in lung function after extensive surgical resection, immobilization, or significant chest wall deformity from various reconstructive procedures. The patient often requires tracheostomy or permanent laryngeal stoma. A prospective clinical study on patients with major head and neck surgery was conducted to evaluate the use of incentive spirometry to improve postoperative lung function. An adaptor was first designed to allow patients with tracheostomy tubes to use the spirometers. Parameters studied include vital signs, arterial blood gases (A-a gradient), and pulmonary function test. Significant improvement of lung function and lack of complication warrant the use of incentive spirometry in postoperative head and neck surgery patients.

Pneumotórax espontâneo: conduta atual / Spontaneous peneumothorax: an Updating

O objetivo deste trabalho é apresentar a conduta atual no pneumotórax espontâneo, enfatizando o tratamento. Revisäo de literatura, utilizando-se fontes publicadas nos últimos cinco anos provenientes de instituiçöes especializadas. O tratamento observacional é realizado no pneumotórax pequeno, estável, com um volume menor de 30 por cento . Nos pneumotóraces maiores de 30 por cento e principalmente hipertensivo, o tratamento e a drenagem torácica fechada. Conclui-se que a cirurgia e indicada no segundo episódio de pneumotorax espontâneo homolateral, emprofissöes que envolvam mudança de pressäo atmosférica, em pneumotórax bilateralou pacientes pneumometonizados.

Rehabilitación pulmonar del paciente con cirugía de tórax. Comparación de la aplicación pre y postquirúrgica versus solamente postquirúrgica / Pulmonary rehabilitation of the petient with chest surgery. comparison of pre-and post-surgical application versus post-surgical application only

En el presente trabajo se estudió a dos grupos de pacientes que fueron sometidos a cirugía de tórax por diversas causas, con un programa de ejercicios de rehabilitación pulmonar. El primero de ellos, formado por 28 pacientes, recibió el tratamiento antes y después de la cirugía; el segundo grupo, integrado por 51 pacientes, sólo recibió tratamiento con el mismo programa de ejercicios después de la cirugía. El tratamiento consistió en técnicas de relajación, ejercicios respiratorios, como respiración diafragmáica, costobasal, respiración sumada, drenaje postural, vibración manual, entrenamiento de tos y ejercicios de higiene de columna. Los resultados muestran que el grupo que recibió el tratamiento antes y después de la cirugía presentó una menor morbilidad en términos de complicaciones pulmonares relacionados con la cirugía, que el grupo que sñolo recibió el tratamiento después de la cirugía. El grupo tratamiento pre y postquirúrgico mostró, además, un menor número de días de estancia hospitalaria, que podría traducirse en una recuperación más rápida y con menor costo. Con base en estos resultados, se recomienda el uso de un curso de tratamiento previo a la cirugía, como el programa de rehabilitación mencionando en el presente estudio, para optimizar la atención de los pacientes que sean candidatos a un procedimiento queirúrgico de tórax, y reducir así la posibilidad de complicaciones en el postoperatorio

Assistência de enfermagem em pós operatório de cirúrgia cardíaca: relato de experiência / Nursing assistance in postoperative cardiac surgery: experience report

O objetivo das autoras é relatar a assistência prestada aos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), enfatizando pontos importantes a serem observados visando a qualificaçäo e organizaçäo das rotinas hoje empregadas. A assistência de enfermagem divide-se em várias etapas, todas de suma importância que väo desde o preparo da unidade, recebimento do paciente em um momento crítico, bem como todos os cuidados dispensados até sua alta. As autoras concluem que, para o paciente receber uma assistência integral, é fundamental: organizaçäo do serviço, bom relacionamento entre equipe multiprofissional, capacitaçäo e especializaçäo de cada elemento, bem como equipe de enfermagem distinta para assistir estes pacientes.

A deficit in care. The educational needs of thoracic patients.

1. There is a need for increased educational input for thoracic surgical patients. 2. Information and health education are important aspects of holistic care. 3. Care plans should aim to help the patient regain and maintain a level of independence. 4. Discharge planning should ideally begin prior to admission for surgery.

Early postoperative feeding--results of a North American survey.

Early postoperative feeding (EPOF) practices among North American institutions were investigated using a survey questionnaire to obtain descriptive information regarding the overall utilization and criteria used to identify candidates for EPOF. EPOF was defined as the initiation of enteral nutrition support two to 48 hours postoperatively in major abdominal and thoracic surgical patients. Two hundred and ninety-seven questionnaires were mailed; 170 were completed. Sixty-nine (41%) institutions reported using EPOF. Feeding was initiated less than 12 hours postoperatively in 16% of centres; 84% reported EPOF 13-48 hours postoperatively. The majority (88%) of institutions did not have a specific nutritional guideline for determining which patients should receive EPOF. Objective and subjective nutritional indices, degree of preoperative malnutrition and type of surgery were considered by 23% of respondents when determining the need for EPOF. Percent weight loss, albumin and the anticipated postoperative NPO were considered the most reliable objective indices while decreased dietary intake, cachexic appearance and anorexia were considered the most reliable subjective indices. The results reveal that less than 50% of institutions surveyed use EPOF in major abdominal and thoracic surgical patients and the criteria used to identify candidates for EPOF were found to be variable.

Domperidona en el ileo post operatorio / Domperidone in postoperative ileum

El presente estudio se realizo en 30 pacientes sometidos a cirugia abdominal que fueron divididas en dos grupos uno de los cuales recibio Domperidona y el otro no. Los resultados sugieren que este farmaco disminuye el tiempo de postoperatorio al favorecer la pronta restitucion del peristaltismo normal, fenomeno verificado mediante la eliminacion de gases y la restitucion de los ruidos hidroaereos.

Fisioterapia respiratoria; trastornos del intercambio gaseoso en cirugia abdominal / Respiratory physioterapy; problems in the blood gases during abdominal surgery

La dinamica respiratoria se efectua en el post-operatorio de cirugia abdominal, aun en sujetos sanos con funcion pulmonar indemne, individuos con antecedentes de riesgo pueden hacer complicaciones como: atelectasia, neumonia, falla respiratoria aguda, etc. Tradicionalmente como medida preventiva se recomienda fisioterapia respiratoria despues de la cirugia. Con el objeto de valorar la eficacia de esta, se estudiaron tres grupos de 10 pacientes, cada uno un grupo control, uno que realizo insuflacion de globos y el tercero fisioterapia con sello de agua. Se valoro gasometria y espirometria. Los resultados encontrados nos indicarian que la fisioterapia no mejora la ventilacion, ya que constituye un proceso activo, dependiente de la voluntad del paciente, el mismo que disminuye por el dolor y otros factores. En el grupo que trabajo con sello de agua, se encontro mejores parametros en el intercambio gaseoso, probablemente debido a la presion positiva en la via aerea que genera este metodo, lo que evitaria el colapso de los bronquioalveolos.

Diverticulo de Zenker / Zenker's diverticulum

Se presentan 3 pacientes de 53, 66 y 74 anos de edad con diagnostico de diverticulo faringo esofagico o de Zenker, que fueron intervenidos quirurgicamente y que representan el 0,067// del total de 4.446 cirugias realizadas en el IGBJ de la ciudad de Cochabamba entre abril de 1981 a mayo de 1992. Se revisa el tema desde el punto de vista conceptual y estadistico por la rareza de esta patologia, el diagnostico es basicamente clinico-laboratorial y el tratamiento quirurgico de esta patologia debe realizarse en forma precoz para evitar diversas complicaciones.

Fiebre reumatica y cardiopatia reumatica en el Hospital de Clinicas / Rheumatic fever and rheumatic cardiopaty at the Hospital of Clinics

Con el objeto de estudiar la prevalencia de enfermedad reumatica en nuestro medio hospitalario, se ha tomado comomuestra los enfermos atendidos en el Pabellon Italia que tiene dos salas para cada sexo de 15 camas cada una. Se ha abarcado para esta seleccion ocho anos de 1973 a 1980. El problema de las cardiopatias reumaticas y la fiebre reumatica en el medio hospitalario se proyecta en el problema asistencial, cumplido en forma eficiente en la medida de lo posible, por las restricciones economicas el problema mediato, de la recuperacion quirurgica, tambien de aspecto economico, es de gran magnitud por el costo de esta cirugia.