Trabeculectomy with a biodegradable collagen matrix implant for glaucoma

Evidence-based recommendations on trabeculectomy with a biodegradable collagen matrix implant for glaucoma. This involves cutting a small flap in the white of the eye and putting a patch over the flap to help healing and prevent scarring. Fluid slowly drains out of the flap and the patch dissolves over time. The aim is to reduce pressure in the eye and slow or stop damage to sight. Is this guidance up to date? Next review: this guidance will be reviewed if there is new evidence or safety concerns.

[Congenital glaucoma: Intraocular pressure and visual prognosis after trabeculectomy and functional rehabilitation for amblyopia]. / Glaucome congénital : pronostic pressionnel et visuel après trabéculectomie et rééducation de la part fonctionnelle de l'amblyopie.

The goal of our work is to analyze the clinical aspects, study the change in intraocular pressure and functional prognosis after trabeculectomy and amblyopia treatment of children followed for congenital glaucoma. The present study is a retrospective study including 86 patients (143 eyes) followed over a period from March 2009 to September 2015. The median age at diagnosis was 6 months. The mean intraocular pressure was 25±5mmHg preoperatively and 11.6±4mmHg at the conclusion. The average initial cup was 0.5. Trabeculectomy was performed in all cases. Twelve eyes were operated twice. After a follow-up of 4 years, normalization of the intraocular pressure was obtained in 35% after the first surgery, in 44% on mono or dual therapy, in 10% after a surgical revision. Cycloplegic refraction was performed; myopia was found in 55% of cases, the mean was -6.5 diopters. 20% of children were hyperopic with a mean of 2.5D. A mean 2D of astigmatism was found in 60 eyes (42%). Anisometropia was present in 10 children. Corrected visual acuity was quantified in 37% of children. The mean was 2/10±3 initially and 4/10 at the conclusion. It was≥4/10 in 41% of cases and≤1/10 in 56%. Unilateral amblyopia was found in 40% of the children. Seventy percent of the patients had strabismus. This study highlights the need for prolonged treatment of amblyopia in congenital glaucoma to achieve the best possible visual recovery.

Healing modulation in glaucoma surgery after application of subconjunctival triamcinolone acetate alone or combined with mitomycin C: an experimetal study. / Modulação da cicatrização na cirurgia do glaucoma após aplicação de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C: estudo experimental.

OBJECTIVE: to study the efficacy and safety of the use of subconjunctival triamcinolone acetate alone or in combination with mitomycin C as a modulator of trabeculectomy healing in rabbits. METHODS: we submitted thirty male, albino, New Zealand rabbits to bilateral trabeculectomy. We divided the animals into four experimental groups with 15 eyes per group: control, mitomycin C, triamcinolone acetate and triamcinolone acetate + mitomycin C. We performed aplanation tonometry and clinical analysis of the bleb through the Moorfields Graduation System in the postoperative period. For the evaluation of healing, we carried out the quantitative analysis of the inflammatory infiltrate (polymorphonuclear) through Hematoxylin & Eosin staining, and vascular proliferation, through immunohistochemistry. RESULTS: we observed a significant decrease in postoperative intraocular pressure in all groups compared with the preoperative pressure (p<0.001). However, there was no difference between groups (p=0.186). The triamcinolone + mitomycin C acetate group presented better indices as for the maximum bleb height and vascularization of the bleb central area (p=0.001); in addition, there was a lower inflammatory response (p=0.001) and lower vascular proliferation (p=0.001) in the intermediate phase of the study compared with the monotherapies. CONCLUSION: the combination of mitomycin C and triamcinolone acetate resulted in a synergistic action between these agents, with broader and more diffuse blebs, less inflammatory infiltrate and less vascular proliferation in the intermediate stages of follow-up in this animal model.

OBJETIVO: estudar a eficácia e segurança do uso de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C como modulador da cicatrização de trabeculectomias em coelhos. MÉTODOS: trinta coelhos machos, albinos, raça Nova Zelândia foram submetidos à trabeculectomia bilateralmente. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais com 15 olhos por grupo: controle, mitomicina C, acetato de triancinolona e acetato de triancinolona + mitomicina C. Tonometria de aplanação e análise clínica da bolha através do Sistema de Graduação de Moorfields foram obtidas no pós-operatório. Para a avaliação da cicatrização, procedeu-se à análise quantitativa do infiltrado inflamatório (polimorfonucleares) através da coloração Hematoxilina & Eosina e da proliferação vascular por imuno-histoquímica. RESULTADOS: foi observada em todos os grupos diminuição significativa da pressão intraocular pós-operatória em relação à pré-operatória (p<0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos (p=0,186). O grupo acetato de triancinolona + mitomicina C apresentou melhores índices na altura máxima da bolha e na vascularização da área central da bolha (p=0,001); além disso, houve menor resposta inflamatória (p=0,001) e menor proliferação vascular (p=0,001) na fase intermediária do estudo em relação às monoterapias. CONCLUSÃO: a associação da mitomicina C ao acetato de triancinolona resultou numa ação sinérgica entre esses agentes, com bolhas mais amplas e difusas e menor infiltrado inflamatório e menor proliferação vascular em estágio intermediário do acompanhamento neste modelo animal.

Histopathologic Examination of Trabecular Meshwork Changes After Trabecular Bypass Stent Implantation.

PURPOSE: The purpose of this article was to evaluate how human trabecular meshwork (TM) is influenced by the chronic presence of trabecular bypass implants. METHODS: Human TM samples were obtained intraoperatively from 3 patients who had previously undergone implantation of a trabecular micro-bypass stent. Trabecular strips were obtained with a goniotomy blade from areas directly adjacent to the stent after stent removal. Tissue samples were preserved, processed, cut, and stained according to standardized laboratory protocol. Harvested samples were compared with human cadaveric TM from an eye without ocular disease as well as TM obtained from a glaucomatous eye without prior stent placement. RESULTS: In all samples, a significant increase in the amount of fibrous material compared with cellular material was noted when compared with controls. In a single strip, a basement membrane-like structure was noted, which correlated with a semiopaque membrane noted intraoperatively overlying the stent and adjacent TM. Further, TM cells were absent from areas adjacent to the stent implantation site with related collapse of collagen beams. CONCLUSIONS: These findings indicate that inflammatory and fibrotic changes are present surrounding the device with clear differences noted when compared with both healthy and glaucomatous controls. These changes suggest a possible etiology for device failure over time. Further studies are necessary to tease out differences in TM tissue reaction to various implant materials as well as to make comparisons to procedures that excise TM.

Modulação da cicatrização na cirurgia do glaucoma após aplicação de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C: estudo experimental / Healing modulation in glaucoma surgery after application of subconjunctival triamcinolone acetate alone or combined with mitomycin C: an experimetal study

RESUMO Objetivo: estudar a eficácia e segurança do uso de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C como modulador da cicatrização de trabeculectomias em coelhos. Métodos: trinta coelhos machos, albinos, raça Nova Zelândia foram submetidos à trabeculectomia bilateralmente. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais com 15 olhos por grupo: controle, mitomicina C, acetato de triancinolona e acetato de triancinolona + mitomicina C. Tonometria de aplanação e análise clínica da bolha através do Sistema de Graduação de Moorfields foram obtidas no pós-operatório. Para a avaliação da cicatrização, procedeu-se à análise quantitativa do infiltrado inflamatório (polimorfonucleares) através da coloração Hematoxilina & Eosina e da proliferação vascular por imuno-histoquímica. Resultados: foi observada em todos os grupos diminuição significativa da pressão intraocular pós-operatória em relação à pré-operatória (p<0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos (p=0,186). O grupo acetato de triancinolona + mitomicina C apresentou melhores índices na altura máxima da bolha e na vascularização da área central da bolha (p=0,001); além disso, houve menor resposta inflamatória (p=0,001) e menor proliferação vascular (p=0,001) na fase intermediária do estudo em relação às monoterapias. Conclusão: a associação da mitomicina C ao acetato de triancinolona resultou numa ação sinérgica entre esses agentes, com bolhas mais amplas e difusas e menor infiltrado inflamatório e menor proliferação vascular em estágio intermediário do acompanhamento neste modelo animal.

ABSTRACT Objective: to study the efficacy and safety of the use of subconjunctival triamcinolone acetate alone or in combination with mitomycin C as a modulator of trabeculectomy healing in rabbits. Methods: we submitted thirty male, albino, New Zealand rabbits to bilateral trabeculectomy. We divided the animals into four experimental groups with 15 eyes per group: control, mitomycin C, triamcinolone acetate and triamcinolone acetate + mitomycin C. We performed aplanation tonometry and clinical analysis of the bleb through the Moorfields Graduation System in the postoperative period. For the evaluation of healing, we carried out the quantitative analysis of the inflammatory infiltrate (polymorphonuclear) through Hematoxylin & Eosin staining, and vascular proliferation, through immunohistochemistry. Results: we observed a significant decrease in postoperative intraocular pressure in all groups compared with the preoperative pressure (p<0.001). However, there was no difference between groups (p=0.186). The triamcinolone + mitomycin C acetate group presented better indices as for the maximum bleb height and vascularization of the bleb central area (p=0.001); in addition, there was a lower inflammatory response (p=0.001) and lower vascular proliferation (p=0.001) in the intermediate phase of the study compared with the monotherapies. Conclusion: the combination of mitomycin C and triamcinolone acetate resulted in a synergistic action between these agents, with broader and more diffuse blebs, less inflammatory infiltrate and less vascular proliferation in the intermediate stages of follow-up in this animal model.

[Trabeculotomy Combined with Cataract Surgery in Glaucoma: Outcome in a Rural Setting]. / Trabekulotomie kombiniert mit Phakoemulsifikation als operative Glaukomtherapie: Ergebnisse im ländlichen Versorgungsbereich.

Purpose: Intensive postoperative care is essential for the outcome of trabeculectomy. However, in a rural setting, repeated visits to the operating theatre are often not requested or possible. The objective of this study was to examine the outcome of trabeculotomy combined with cataract surgery in patients with glaucoma. Patients and Methods: 142 patients with glaucoma and cataract were included in a retrospective clinical study. All patients were operated on from November 2005 to December 2008 by a single surgeon and with a minimum follow-up of 2 months. Intraocular pressure (IOP), number of antiglaucomatous medications and surgical success rate were assessed at 2 months and at the longest follow-up (at least 1 year). Results: IOP was significantly reduced from 24.1 ± 8.3 mmHg preoperatively to 14.9 ± 3.3 mmHg at 2 months (p < 0.0001) and to 15.1 ± 3 mmHg at the longest follow-up (3.71 ± 1.5 years). The number of IOP-lowering medications was lowered from 1.35 ± 1 preoperatively to 0.73 ± 1 at the longest follow-up. Complete surgical success (no IOP-lowering medications, longest follow-up) was achieved in 51.3 % (IOP < 22 mmHg) and 47.5 % (IOP < 19 mmHg) of patients, respectively. Conclusions: Trabeculotomy combined with cataract surgery is a safe and effective surgical option to treat combined cataract and glaucoma without the need of intensified postoperative treatment.

Factores pronósticos de fracaso de la trabeculectomía en una población de Cuba / Prognostic factors for trabeculectomy failure in a Cuban population

OBJETIVO: Identificar los factores pronósticos de fracaso a medio plazo en la trabeculectomía. MÉTODO: Cohorte prospectiva en 113 ojos (113 pacientes) con glaucomas primarios de ángulo abierto o cerrado, pigmentario o juvenil que fueron intervenidos de trabeculectomía. Se definió fracaso si la presión intraocular mayor o igual de 18 mmHg con medicación (2 o más colirios), entre 1-4 años postoperatorios. Se calculó riesgo relativo y análisis de regresión logística. RESULTADOS: La trabeculectomía previa, la presión intraocular preoperatoria ≥ 31 mmHg, la raza negra y el daño glaucomatoso avanzado incrementaron el riesgo de fracaso en 7,9 veces (p = 0,036), 5,3 veces (p = 0,011) y 4,7 veces (p = 0,028 y p = 0,027), respectivamente. La presencia conjunta de 2 o más factores lo incrementó en 6,4 veces (p < 0,001). No se afectó por edad, sexo, colirios preoperatorios ni complicaciones quirúrgicas. CONCLUSIONES: La trabeculectomía previa, la presión intraocular preoperatoria ≥ 31 mmHg, la raza negra y el daño glaucomatoso avanzado son factores pronósticos de fracaso de la trabeculectomía, en orden decreciente de su asociación con el fracaso. La presencia conjunta de 2 o más factores incrementa el riesgo de fracaso. En estas situaciones se indica el uso de antimetabolitos transoperatorios

OBJECTIVE: To identify the prognostic factors for mid-term trabeculectomy failure. METHOD: A prospective cohort study was conducted on 113 eyes (113 patients) that had undergone a trabeculectomy for primary open or closed angle, pigmentary, or juvenile glaucoma. Surgical failure was defined if intraocular pressure was equal or more than 18 mmHg with medication (two or more drops), after 1-4 postoperative years. The relative risk was calculated and a logistic regression analysis was performed. RESULTS: Previous trabeculectomy, preoperative intraocular pressure ≥ 31 mmHg, black race, and advanced glaucoma increased the failure risk by 7.9 times (P=.036), 5.3 times (P=.011) and 4.7 times (P=.028, andP=.027), respectively. The addition of two or more factors increased the risk by 6.4 times (P<.001). It was not affected by age, sex, pre-operative drops, or surgical complication. CONCLUSIONS: Previous trabeculectomy, pre-operative intraocular pressure ≥ 31 mmHg, black race, and advanced glaucoma are prognostic factors for trabeculectomy failure, in decreasing order of their association with surgical failure. The addition of two or more factors increased the risk of failure. In those situations, the use of trans- operative anti-metabolites is suggested

Inducción de cambio en el patrón topográfico en la cirugía filtrante de glaucoma / Induced changes in topographic pattern after filterin glaucoma surgery

Conocer el cambio inducido y poder refractivo en la superficie anterior y posterior de la córnea en pacientes operados de cirugía filtrante de glaucoma. Estudio prospectivo, longitudinal, experimental y comparativo. Se escogieron aleatoriamente 33 ojos sometidos a trabeculectomías y colocación de valvulas de Ahmed. Se valoraron con el sistema Orbscan II, (Bausch & Lomb Surgical, Inc. (USA) los patrones de elevación de la superficie anterior, posterior y determinación, comparación de astigmatismos inducidos en el preoperatorio y postoperatorio (primer, tercer y sexto mes); se aplicaron pruebas no paramétricas de Friedman y de Mann-Whitney. Todos los pacientes incluidos no tenían cirugías oculares previas ni combinadas para el momento del estudio. 33 ojos de 33 pacientes, 21 ojos operados (63,6 por ciento) con trabeculectomía y 12 ojos (36.4 por ciento) con válvula de Ahmed. La edad promedio era de 64.29 ± 4.77 (trabeculectomía) y de 50 ± 26.50 operados con válvula de Ahmed (IVA). Al comparar los cambios en la superficie posterior entre los grupos se observó en el preoperatorio una p de 0.864 y en el postoperatorio de 0.011 (primer mes), 0.061 (tercer mes) y de 0.007 (sexto mes), mostrando una diferencia asintótica (bilateral). Los cambios pueden deberse no solamente a la técnica quirúrgica sino también a la presión intraocular, cicatrización, poder queratométrico, a la experiencia quirúrgica del cirujano, entre otros factores.

Estudo comparativo entre a eficácia da trabeculectomia com e sem uso de 5-Fluorouracil ou Mitomiina -C / Trabeculectomy: comparative study with and without 5-Fluorouracil or Mitomycin-C

Objetivo: Avaliar o sucesso na reduçäo da pressäo intra-ocular, com a utilizaçäo de taberculectomia simples e quando associada a 5-fluorouracil ou mitomicina-C e avaliar se o tempo de exposiçäo à mitimicina-C modifica este índice de sucesso. Métodos: Analisaram-se retrospectivamente 171 olhos consecutivos, entre janeiro de 1989 e março de 1998, sendo 16 olhos submetidos à trabeculectomia simples, 38 olhos à trabeculectomia e aplicaçäo pós-operatória de 5-fluorouuracil e 117 olhos à trabeulectomia e aplicaçäo intra-operatória de mitomicina-C. Resultados: Os resultados mostraramuma reduçäo significativa da PIO (pressäo intra-ocular), com o uso de antifibrobláaticos (p<0,05). O tempo de exposiçäo à mitomicina-C näo apresentou diferença estatisticamente significativa (p>0,05).Conclusöes: Os autores concluem que a trabeculectomia associada a drogas antifibroblásticas reduz a PIO de maneira significativa e promove estabilidade a curto prazo

Colírios antiglaucomatosos e eficácia da trabeculectomia: I. estudo clínico / Long-term use of antiglaucomatous drugs and efficacy of trabeculectomy: clinical study

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do uso prolongado de colírios antiglaucomatosos sobre a eficácia da trabeculectomia. Realizou-se um estudo prospectivo concorrente, por cortes, avaliando-se a eficácia da trabeculectomia em 55 pacientes portadores de glaucoma crônico simples divididos em dois grupos. O grupo tratamento primário (TP) foi constituído por 22 olhos submetidos à trabeculectomia após um período de uso regular de colírios antiglaucomatosos de no mínimo um ano. Os dois grupos foram comparáveis quanto a todas as suas características, exceto pelo período de uso da medicaçäo. Considerou-se, como critério de sucesso cirúrgico, a obtençäo de valores normais de pressäo média e variabilidade em curvas diárias de pressäo intra-ocular segundo a faixa etária do paciente, como demonstrado por Calixto (1967). Todos os casos foram operados pelo mesmo cirurgiäo e segundo a mesma técnica cirúrgica. Verificou-se, através da análise de sobrevida

Colírios antiglaucomatosos e eficácia da trabeculectomia: II-critérios de definiçäo do sucesso da cirurgia / Antiglaucomatous drops and efficacy of trabeculectomy: definition of the surgery's sucess criteria

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito prolongado de colírios antiglaucomatosos sobre a eficácia da trabeculectomia, segundo a Curva Diária de Pressäo Intra-ocular CDPo). Foram avaliados 55 olhos portadores de glaucoma crônico simples divididos em dois grupos: Grupo Tratamento Primário (TP), constituido por 22 olhos submetidos à trabeculectomia após o uso de colírios antiglaucomatosos por no máximo dez semanas e Grupo Tratamento Múltiplo (TM), composto por 33 olhos submetidos à cirurgia após um período de uso regular de colírios antiglaucomatosos de no mínimo um ano. Determinou-se o sucesso cirúrgico dos dois grupos ao final do estudo, utilizando-se a CDPo, segundo os seguintes critérios: a) pressäo média e variabilidade de acordo com os valores obtidos em pacientes normais segundo a faixa

Estudo comparativo entre o uso de Mitomicina C e 5-Fluoracil em cirurgias combinadas / A comparative study between Mitomicyn and 5-FU to combined sugery

Dezoito pacientes submetidos a cirurgia combinada utilizando-se 5-Fluoracil e 12 pacientes submetidos à mesma cirurgia, utilizando-se Mitomicina, foram estudados após 1 ano do procedimento cirúrgico. Somente 11,1 (por cento) dos pacientes em que se utilizou o 5-FU e 33,3 dos pacientes em que se utilizou a Mitomicina, näo necessitaram de drogas hipotensas no pós operatório para se manter pressäo intra-ocular menor ou igual 16 mmHg. Dos que necessitaram drogas hipotensoras, 50 (por cento) dos olhos do grupo em que se utilizou 5-Fluoracil e apenas 12,5 (por cento) dos olhos do grupo em que se utilizou a Mitomicina, precisaram de uma segunda droga. Este fato é importante quando se considera o padräo de vida dos pacientes endo estes obrigados a utilizar mais de um colírio, para manter pressöes intra-oculares satisfatórias

Uso de 5-fluoracil associado a mitomicina C em olhos trabeculectomizados / 5-FU associated to mitomycin C use in eyes submitted to trabeculectomy

Oito olhos de oito pacientes com glaucomas refratários foram operados com o uso de mitomicina C e mostram sinais precoces (4-12 p.o) de falência da vesícula filtrante. Aos primeiros sinais de vascularizaçäo, reduçäo da vesícula e aumento da pressäo intra-ocular, foram realizadas injeçöes subconjuntivais diárias de 5mg de 5-FU por 10 dias. Em nenhum dos casos houve manutençäo da filtraçäo, retornando as pressöes a níveis semelhantes ao pré-operatório no prazo de 15 dias do início das injeçöes subconjuntivais

Estudo comparativo entre o uso do 5-fluoro-uracil e da mitomicina em olhos trabeculectomizados / Comparative study between 5 FU and mitomycin in trabeculctomized eyes

Vinte e oito olhos foram submetidos à trabeculectomia, sendo que em 14 se utilizou o 5-fluoro-uracil (grupo A) e em 14 mitomicina (grupo B). Ambos os grupos apresentavam 6 pseudofácicos, 4 afácicos e 4 fácicos. Os pseudofácicos e afácicos apresentavam uma cirurgia filtrante prévia e os fácicos duas. Todos apresentavam pressöes intra-oculares inaceitáveis, a despeito do uso de terapia máxima tolerável. As pressöes pré-operatórias näo apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre o grupo em que se utilizou a mitomicina (12,43 + ou - 6,14) em relaçäo ao grupo em que se utilizou o 5 FU (15,00 + ou - 5,59). A incidência de complicaçöes como atalamia, descolamento de coróide, deiscência de sutura e presença de teste de Seidel positivo foram mais frequentes no grupo em que se utilizou a mitomicina, embora sem diferença estatistica significante. As alteraçöes epiteliais corneanas foram mais frequentes no grupo em que se utilizou o 5 FU. Säo sugeridas algumas mudanças de técnica cirúrgica para se evitar tais complicaçöes

Tratamento prévio com colírio de aspirina na trabeculoplastia com laser de argônio / Aspirin pretreatment in argon laser trabeculoplasty

Trinta e dois olhos com glaucoma de ângulo aberto foram submetidos à trabeculoplastia com laser de argônio. Dezesseis olhos receberam pré-tratamento com colírio de aspirina 0,5% e 16 com placebo. A pressäo intra-ocular foi avaliada 1,2,4 e 24 horas após a trabeculoplastia. No presente trabalho confirmou-se a elevaçäo da pressäo intraocular que se segue à aplicaçäo do laser. A hipertensäo se mostrou mais frequente no período de 1 a 2 horas após o tratamento. Nos olhos tratados com aspirina, as elevaçöes tensionais severas tenderam a a ser mais frequentes (50%) que no grupo-controle (25%). O mecanismo etiopatogênico é discutido

Uso prolongado de colírios antiglaucomatosos e eficácia da trabeculectomia / Long-term use of antiglaucoma eye-drops and trabeculectomy efficacy

Retrospectivamente, foram analisadas 284 trabeculectomias realizadas em glaucomas primários com o objetivo de avaliar a influência do tratamento pré-operatório prolongado com colírios antiglaucomatosos na eficácia do procedimento. 176 pacientes fizeram uso de medicaçäo tópica por 26,5 + ou - 20 meses e 45 por um período näo superior a um mês. Constatou-se uma maior proporçäo de sucesso estatisticamente significante (96,29 por cento) no grupo sem medicaçäo em relaçäo ao do grupo com medicaçäo (83,91 por cento). Os resultados sugerem que o uso prolongado de antiglaucomatosos tópicos pode predispor ao insucesso da cirurgia

Trabeculectomia base límbica x fórnix: eficácia e teste de Seidel no pós-operatório / Limbus X fornix based trabeculectomy: efficacy and postoperative Seidel test

Vinte e cinco trabeculectomias com retalho conjuntival base límbica e 19 com base fórnix foram estudadas com o intuito de ser avaliada a frequência e duraçäo do teste de Seidel positivo no pós-operatório precoce, quando se procurou realizar a síntese conjuntival de forma a evitar a sua ocorrência. Analisou-se também a eficácia dos procedimentos. No grupo "base fórnix", 42,1% das cirurgias apresentaram Seidel positrivo no primeiro dia, 36,8% no segundo dia, 15,7% no terceiro dia e 10,5% no quarto dia de pós-operatório. No grupo "base límbica", em nenhuma observaçäo se detectou Seidel positivo. A eficácia de ambos os procedimentos näo diferiu estatisticamente após um ano de acompanhamento