COVID-19: Recomendaciones técnicas para configuración de una zona de triaje de pacientes con síntomas respiratorios. Documento provisional 2.3 (5 de abril 2020)

La zona de triaje de pacientes con síntomas respiratorios se ubica en el contexto de un establecimiento de salud y busca: (i) identificar de manera temprana y precoz pacientes con signos y síntomas de enfermedades respiratorias agudas graves, (ii) aislar la posible fuente con implementación de medidas de prevención y control de infecciones y (iii) disminuir el riesgo de transmisión nosocomial del agente infeccioso. El triaje de pacientes con síntomas respiratorios se configura de acuerdo con las necesidades y contexto del establecimiento de salud, tomando en consideración las medidas necesarias para evitar la trasmisión de la enfermedad entre los mismos pacientes, familiares y personal de salud; así como, la habilitación de recorridos que faciliten el destino inmediato del paciente (ingreso hospitalario, manejo ambulatorio, traslado, o domicilio) minimizando este riesgo de trasmisión.

Drones: uso sanitario en situaciones de emergencia / Drones: sanitary use in emergency situations

Los drones, aparatos en auge en nuestra sociedad, se quieren introducir en las emergencias sanitarias. Este trabajo quiere explorar las opiniones al respecto de personal sanitario y de especialistas en ingeniería aeroespacial. Para ello se realiza un estudio con enfoque cualitativo utilizando entre-vistas en profundidad. La muestra to-tal es de 8 entrevistas, las cuales se distribuyen en 6 expertos en gestión de crisis y 2 expertos en ingeniería aeroespacial. Las categorías que se han analizado han sido TIC (tecnologías de in-formación y comunicación) en emergencias, inspección en la zona, el dron como elemento del gabinete de crisis, el dron en el triage, la capacidad de carga de pago de un dron para el transporte de recursos y la relación de las características de los drones. Del análisis se han obtenido resulta-dos claramente a favor de la integración de los drones como apoyo a los órganos de decisión. Para concluir con este trabajo, se anima a la integración de drones en los simulacros de gestión de crisis para comprobar, asegurar y mejorar su aplicación en este ámbito

Drones, devices booming in our society, are to be introduced in health emergencies. This work explores the views of health personnel and aerospace engineering specialists. This study is a qualitative approach performed using in-depth interviews. The total sample is 8 interviews which are decomposed into 6 experts in crisis management and 2 experts in aerospace engineering. The categories used were TIC (In-formation and Communication Technologies) in emergencies, inspection of the area, the drone as an element of the cabinet crisis, the drone in the triage, the payload capacity of a drone for the transportation of resources and the relationship of the characteristics of the drones. The analysis results obtained go clearly in favor of the integration of drones to support decision makers. To conclude this work, we encourages the integration of drones in crisis management drills to test, ensuring and improving their application in this area

La importancia del triaje en los servicios de urgencias / Importance of triage in hospital emergency departments

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Respuesta del autor: La importancia del triaje en los servicios de urgencias / Author’s reply: Importance of triage in hospital emergency departments

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Triaje ya está en el Diccionario de la Real Academia Española / Triaje accepted into the dictionary of the Royal Spanish Academy

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Comparación de la capacidad de predecir hospitalización y consumo de recursos del Programa de Ayuda al Triaje 3M TAS y el Sistema Español de Triaje - Model Andorrà de Triaje (SET-MAT) / Ability to predict hospitalization and resource requirements: comparison of the 3M Triage Assistance system and the combined Spanish Triage System and Andorran Triage Model

Objetivo: Determinar el grado de concordancia y validez, a la hora de predecir la hospitalización y el consumo de recursos en urgencias, del Sistema de Ayuda al Triaje 3M TAS y su comparación con el Sistema Español de Triaje - Model Andorrà de Triatge (SET-MAT). Método: Estudio observacional de cohortes prospectivo que incluyó de forma consecutiva los episodios filiados de 9 a 22 horas en un servicio de urgencias de un hospital secundario entre el 24 de marzo y el 30 de abril de 2014. Los pacientes se clasificaron de forma enmascarada y simultánea por una enfermera asistencial mediante el programa de ayuda al triaje SET-MAT y por una enfermera de investigación mediante el 3M TAS. Se recogieron variables demográficas, de gravedad, las pruebas de laboratorio, radiológicas e interconsulta a especialistas realizadas en urgencias, el tiempo de estancia y el destino final. Las variables de resultado fueron la hospitalización y el consumo de al menos un recurso en urgencias. Resultados: Se incluyeron 3.379 episodios. El índice de concordancia mediante el kappa ponderado cuadrático entre los sistemas de triaje fue de 0,26 y el kappa triaje de 0,17. El sistema 3M TAS presentó una mayor capacidad predictiva de hospitalización en comparación con el SET-MAT (p < 0,001), no siendo así en lo que respecta al consumo de recursos en urgencias (p = 0,111). Conclusiones: La concordancia entre los sistemas de triaje 3M TAS y SET-MAT fue baja, sin diferencias para predecir el consumo de recursos en urgencias, aunque el 3M TAS predijo mejor ingreso hospitalario que el SET-MAT (AU)

Objective: To determine the validity of 2 triage systems: the 3M Triage Assistance System (3M-TAS) and the combined Spanish Triage System and Andorran Triage Model (SET-MAT) for predicting hospitalization and use of emergency resources; and to estimate the level of agreement between them. Methods: Prospective observational study of consecutive cohorts classified with the studied triage systems in the emergency department (ED) of a secondary-level hospital between March 24 and April 30, 2014. Patients were classified blindly and simultaneously between 9 AM and 10 PM by a clinical nurse using the SET-MAT program and a researcher nurse using the 3M-TAS software. We collected patients’ demographic details and assigned triage level, laboratory and imaging tests ordered, specialist consultations requested in the ED, length of stay until discharge from the department, and destination on discharge. Outcome variables were hospitalization and use of at least 1 resource in the ED. Results: A total of 3379 emergencies were included. The conventionally weighted κ statistic for agreement between the 2 triage systems was 0.26, but the triage-weighted κ was 0.17. The 3M-TAS software was better able to predict hospitalization than the SET-MAT (P <001); however, the 2 systems, predictions of resource usage were similar (P=.111). Conclusions: Agreement between the 3M-TAS and SET-MAT triage systems was poor, although they predicted similar use of resources in the ED. The 3M-TAS was better able to predict hospital admission than the SET-MAT (AU)

Triaje avanzado: es la hora de dar un paso adelante / Advanced triage: time to take a step forward

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Valoración enfermera de las Urgencias Pediátricas en Atención Primaria. Calidad del registro y satisfacción de usuarios y profesionales con el sistema VEUPAP / Nurse pediatric emergency valuation in primary care: quality record and patients and nurses satisfaction with tool VEUPAP

Objetivo. Valorar el grado de cumplimentación del registro VEUPAP y el nivel de satisfacción de los acompañantes de los niños y de las enfermeras con este sistema. Diseño. Estudio transversal descriptivo. Se valoró la cumplimentación del registro de forma global y específica por la enfermera según criterios de calidad definidos. La satisfacción de los acompañantes se valoró con el cuestionario AMABLE, la de las enfermeras con el CSLPS-EAP y la realización personal en el trabajo con el Maslach Bornout Inventory (MBI) en su versión validada en castellano. Resultados. Se evaluaron 266 casos registrados con VEUPAP. El cumplimiento general de los ítems supera el 95 % (92-98%), excepto en dificultad respiratoria, gastrointestinal y dolor abdominal, con 93 % (90-96 %), 90 % (86-94 %) y 67 % (61-73 %), respectivamente. Supera el 95 % (93-97 %) los usuarios que refieren estar satisfechos con la atención enfermera. El cien por cien de las enfermeras están muy satisfechas con sus tareas y actividades y la realización personal que consiguen; el 88 % (84-92 %) con la calidad de atención a los pacientes y logro de objetivos. Todas se sienten bastantes satisfechas con su grado de autonomía. La inestabilidad laboral supone un 50 % (44-56 %) de insatisfacción. El agotamiento emocional (AE) es bajo para el 94 % de las enfermeras y medio para el 6 %, la despersonalización (DP) alta para 17 % y baja para el 13 %, y la realización personal (RP) baja para el 53 % y media para el 47 %. Conclusiones. Calidad de registro, satisfacción del usuario y de la enfermera son tres piedras angulares de la atención pediátrica de Urgencias. VEUPAP incide de manera positiva sobre estos tres aspectos (AU)

Objective. To value the degree of completion of VEUPAP record, the level of satisfaction of the accompanists of children with nursing care and nurse satisfaction. Design. Descriptive study. There was valued the cumplimentation of record of global and specific form by nurse according to defined quality criteria. The satisfaction of the accompanists was valued by the AMABLE questionnaire, the nurses satisfaction with the use of VEUPAP by the CSLPS-EAP and the personal accomplishment in the work by the MBI in his validated spanish version. Results. 266 VEUPAP cases were evaluated. The general compliance of the items exceeds 95(92-98) %, except for three items. Completion of protocols fever, respiratory distress, gastrointestinal, and abdominal pain is 95(92-98) %, 93(90-96) %, 90(86-94) % and 67(61-73) % respectively. More than 95(93-97) % users referring to be satisfied with the nurses attention. The 100(100-100) % of the nurses are very satisfied with their tasks and activities and personal accomplishment they get, 88(84-92) % with the quality of patient care and achievement of objectives. All feel quite satisfied with their degree of autonomy. Job instability represents 50(44-56) % of dissatisfaction. The EE is low for 94% of nurses and a medium for 6 %, the DP high for 17 % and low for 13 % and the PA low for 53 % and medium for 47 %. Conclusions. Quality of registration, user satisfaction and the nurse who provides care satisfaction are three cornerstones of pediatric emergency care. VEUPAP impacts positively on these three aspects (AU)

Triaje in situ extrahospitalario / Extra-hospital in situ triage

En una catástrofe, el principal objetivo de una intervención sanitaria es proporcionar a la población afectada asistencia médica para asegurar su supervivencia. Para conseguirlo, se ha desarrollado el triaje in situ, cuyo principio fundamental es la priorización de la asistencia en función del grado de urgencia. Su aplicación vendrá marcada por la adecuación entre el número de pacientes a clasificar, su urgencia potencial y los recursos materiales y humanos disponibles en el lugar donde se realiza. Nuestra finalidad es definir conceptualmente el término, revisar los distintos modelos de clasificación existentes y exponer las herramientas actuales disponibles para dicho fin (AU)

In a catastrophe, the main purpose of health intervention is to provide medical care to the affected population, to ensure their survival. To achieve this, in situ triaje has been developed, with the fundamental principle of focusing on care depending on the level of urgency. Its application will be set by the adecuacy between the number of patients we have to classify, their potential emergency, the workforce and available resources in the place where it is performed. The purpose of this article is to define the concept of this term, compare the different types and existing models of classification and to discuss the currently available tools for in situ triage (AU)

Departamento de Urgencias Médico-Quirúrgicas / Medical-Surgical Emergency Department

Describimos y analizamos la respuesta del Departamento de Urgencias a los acontecimientos del 11 de marzo de 2004. Dicho departamento desempeñó un papel fundamental en la asistencia a las víctimas que sobrevivieron a las explosiones iniciales. De las 976 víctimas trasladadas a los hospitales ese día, en el Departamento de Urgencias del Hospital Gregrorio Marañón se atendió a 325 (32%). El 9% eran pacientes críticos y sólo 5 fallecieron. La primera acción fue evaluar y reubicar a los 123 pacientes ordinarios que permanecían en el Departamento de Urgencias al inicio de las explosiones y así liberar el área de urgencias. El triage de las víctimas se organizó a 3 niveles: uno externo y otro interno en urgencias, y un tercer triage posterior en las Unidades de Cuidados Críticos. Las áreas de urgencias se reclasificaron en resucitación, traumatismo mayor y traumatismo menor. La espontaneidad y el voluntarismo de los trabajadores hicieron que no faltara personal. Finalmente, se discuten los principales factores relacionados con el éxito en la asistencia, así como las debilidades y fallos encontrados (AU)

We describe and analyze the response of the emergency department (ED) to the events of 11 March, 2004. The ED played a major role in the care of victims who survived the initial explosions. Of the 976 victims transferred to hospital that day, 325 (32%) were attended in the ED of the Gregorio Marañón University Hospital. Nine percent were critically ill and only 5 died. The first step was to evaluate and transfer the 123 patients who were already in the ED when the explosions took place, thus freeing the emergency area. Victim triage was organized in three stages: external triage, triage in the ED, and a third triage in the critical care unit. The emergency areas were reclassified into resuscitation, major trauma and minor trauma. There were no staff shortages as personnel spontaneously volunteered. Finally, the main factors related to the success of the interventions, as well as the deficiencies found, are discussed (AU)

Una nueva concepción de urgencias: el complejo de urgencias, emergencias y críticos del hospital de la santa cruz y san pablo / A new mergency conception: the urgency, emergency and critical comples at Hospital de la Santa Creu y San Pablo

Objetivo: Describir la metodología de trabajo y los resultados funcionales obtenidos al rediseñar un servicio de urgencias de un hospital terciario. Metodología: Se ha trabajado con la metología de las técnicas de mejora de la calidad, detectando los grupos de trabajo las siguientes áreas de mejora: 1. reordenación de los recursos aportados por cada servicio participante 2. reestructuración física del servicio 3. mejora de su competencia técnica mediante la renovación de equipos tecnológicos, y 4. informatización del servicio. Resultados: Se han creado 3 circuitos diferenciados para atender a los pacientes según su nivel de riesgo vital: 1. pacientes críticos que requieren soporte cardiovascular avanzado (nivel I de riesgo). Su circuito asistencial se apoya en cubículos de reanimación avanzada, quirófanos y UCI. 2. emergencias o pacientes con riesgo vital potencial (nivel II de riesgo) cuyo circuito se apoya en cubículos monitorizados zona de observación, quirófanos y salas de alta rápida y salas de semicríticos, y 3. urgencias o pacientes sin riesgo vital (nivel III de riesgo), con un circuito que se apoya en cubículos no monitorizados y área de terapéuticas cortas. Para dar soporte a todos estos circuitos se modificó la estructura del servicio de urgencias que pasó de 420 m2 a 1.750m2; para agilizar estos circuitos se ha integrado con una doctrina asistencial común a todas las áreas implicadas en la asistencia de estos pacientes. La informatización del complejo, los equipos de imagen de última generación, junto las guías de práctica clínica consensuada complementaron la competencia técnica de médicos/enfermeros. Conclusión: La reforma del servicio de urgencias se ha basado en el trabajo de los grupos de mejora y sus propuestas de intervenciones, la integración de áreas tales como las Salas de Alta Rápida, y la Unidad de Semicríticos junto con las áreas propiamente de urgencias y su coordinación a través de circuitos definidos por el nivel de riesgo del paciente constituye una de las aportaciones relevantes de la reforma del servicio de urgencias, que ha pasado a denominarse Complejo de Urgencias, Emergencias y Críticos para reflejar el cambio de filosofía que suponen las medidas aplicadas, con respecto a la etapa anterior (AU)