Proprioceptive rehabilitation strategies in posttraumatic wrist injuries. Scoping review.

Background: The proprioceptive approach can effectively improve strength, mobility, edema reduction, and pain reduction, which in turn has a positive impact on functionality. Objective: To identify proprioceptive rehabilitation strategies reported in the literature in adults with traumatic wrist injuries. Methods: A scoping review was performed following the parameters of the Prisma ScR strategy. We included research with adult patients diagnosed with posttraumatic wrist injuries who used proprioceptive rehabilitation. Pain, functionality, strength, joint mobility ranges, and edema were evaluated. Results: After removing duplicates and applying the exclusion criteria, a total of 123 articles were found, which left six articles, including 125 patients. Rehabilitation protocols based on proprioceptive neuromuscular facilitation and using sensorimotor tools that promote wrist recovery have been generated. In addition, other approaches have been established, such as motor imagery, which generates a work of identification and organization of movement, improving pain and manual function. However, longer follow-ups, standardization of the instruments used during proprioceptive intervention, and increasing the observed population are needed to generate a recommendation for early intervention and cost-benefit estimates. Conclusion: Proprioceptive rehabilitation has demonstrated benefits in the recovery of the lower limb and hip or back. However, for the rehabilitation of traumatic wrist injuries, it is research pending. Well-described data and good quality designs are needed to routinely propose this strategy in the clinic.

Antecedentes: El enfoque propioceptivo puede mejorar de manera efectiva la fuerza, la movilidad, la reducción del edema y la disminución del dolor; lo que a su vez tiene un impacto positivo en la funcionalidad. Objetivo: Identificar las estrategias de rehabilitación propioceptiva reportadas en la literatura, en adultos con lesiones traumáticas de muñeca. Metódos: Se efectuó una revisión de alcance siguiendo los parámetros de la estrategia Prisma ScR. Se incluyeron investigaciones con pacientes adultos, diagnóstico de lesión postraumática de muñeca, que utilizaron rehabilitación propioceptiva. Se evaluó el dolor, la funcionalidad, la fuerza, los rangos de movilidad articular y el edema. Resultados: Se incluyeron seis artículos, que involucraron 125 pacientes al aplicar los criterios de exclusión. Se han generado protocolos de rehabilitación basados en facilitación neuromuscular propioceptiva y el uso de herramientas sensoriomotoras que promueven la recuperación de la muñeca. Además, se han establecido otros abordajes como la imaginería motora, que genera un trabajo de identificación y organización del movimiento, mejorando el dolor y la función manual. Faltan seguimientos de mayor tiempo, estandarización de los instrumentos utilizados durante la intervención propioceptiva y aumentar la población observada para generar una recomendación de intervención temprana y estimaciones entre el costo y el beneficio. Conclusión: La rehabilitación propioceptiva ha demostrado beneficios en la recuperación del miembro inferior y la cadera o espalda. Para la rehabilitación de las lesiones traumáticas de muñeca, es un pendiente de la investigación. La información bien descrita y los diseños de buena calidad son necesarios para proponer rutinariamente esta estrategia en la clínica.

Luxación aislada del escafoides / Isolated Dislocation of the Scaphoid

El funcionamiento armónico de la mano desempeña un papel fundamental para el desarrollo de la vida del hombre. En la sociedad moderna las lesiones a este nivel, a pesar de su baja incidencia, son causa frecuente de discapacidad funcional. Se presenta un paciente blanco, masculino, de 38 años, atendido por el Servicio de Urgencias tras un trauma de alta energía con hiperflexión forzada de la muñeca. Se diagnostica una luxación aislada del escafoides que se reduce bajo anestesia con ayuda del intensificador de imágenes. Se inmoviliza por 6 semanas con férula braquial, tomando primer dedo, y posteriormente comienza el proceso de rehabilitación. El tratamiento oportuno y adecuado de la afección mencionada es indispensable para obtener los mejores resultados en la recuperación funcional(AU)

The orderly functioning of the hand plays a key role for the development of human life. In modern society injuries at this level are a frequent cause of functional disability, despite its low incidence. A case of a white, male patient, 38, attended by the emergency department after a high-energy trauma with forced hyperflexion of the wrist is presented here. An isolated dislocation of the scaphoid is diagnosed and it is reduced under anesthesia using the image intensifier. It is immobilized for 6 weeks with brachial splint, taking first finger, and then the rehabilitation process begins. The timely and proper treatment of this condition is essential to obtain the best results in functional recovery.

Aplicação da luva funcional em um indivíduo com paralisia de mão e punho: um estudo piloto / Application of functional glove in an individual with paralysis of the hand and wrist: a pilot study

Uma das intervenções bastante utilizadas pelo terapeuta ocupacional na reabilitação de indivíduos com disfunções físicas é a fabricação e a prescrição de órteses. Porém, órteses funcionais para mão tem se mostrado com um dos grandes desafios do processo de reabilitação devido à grande complexidade da mão humana. A motivação para este trabalho se deu a partir dos resultados dos testes in vitro realizados com o protótipo da Luva Funcional, que apresentou grande potencial em possibilitar a flexão e extensão dos dedos em indivíduos com paralisia na mão. O objetivo deste estudo foi verificar o uso da Luva Funcional em um indivíduo que não apresentasse movimentos ativos em mão e punho. Foi realizado um estudo piloto, com aplicação dos seguintes intrumentos: Teste para Desempenho em Atividades Unimanuais, Teste para Desempenho em Atividades Bimanuais e Questionário de Satisfação. A Luva Funcional foi capaz de possibilitar os movimentos de flexão e de extensão dos dedos em um indivíduo com paralisia em mão e punho devido à lesão do plexo braquial. O paciente conseguiu controlar a abertura e fechamento da mão por meio do sinal mioelétrico dos músculos selecionados para sua ativação e conseguiu desempenhar, com o uso da órtese Luva funcional, atividades unimanuais e bimanuais. O resultado do Questionário de Satisfação demonstrou satisfação do paciente com o uso da órtese Luva Funcional.

One of the interventions used by occupational therapist in the rehabilitation program of individuals with physical dysfunction is orthosis fabrication and prescription. However, hand functional orthoses has proven itself one of the great challenges of the rehabilitation process due to the complexity of the human hand. The motivation for this work was based on the results of in vitro tests performed with the prototype of the Functional Glove, which showed great potential in enabling the extension and flexion of the fingers in patients with hand paralysis. The objective of this study was to investigate the use of Functional Glove in an individual who did not present active movements in hand and wrist. We conducted a pilot study, applying the following instruments: Test for Performing Unimanuals Activities, Test for Performing Bimanuals Activities and a Satisfaction Questionnaire. The patient was able to control the opening and closing the hand through the myoelectric signal of the muscles selected for their activation and managed to play with the orthose Functional Glove, one-hand and bimanual activities. The result of the satisfaction questionnaire showed patient satisfaction with the orthose Functional Glove.

Correlación clínico-radiológica funcional del tratamiento de las fracturas distales del radio con osteodesis percutánea / Clinical-radiological correlation of wrist function after distal radius fracture treated with percutaneous pinning

El objetivo del trabajo es evaluar la función residual de la articulación de la muñeca luego de sufrir una fractura distal del radio desplazada, reducción incruenta, osteodesis percutánea y correlacionarlo con las imágenes radiológicas residuales.

Análise do efeito do uso das órteses de punho na musculatura do antebraço: uma revisão comentada da literatura / Analysis of the effects of the use of wrist ortes in the forearm musculature: a commented literature review

Terapeutas ocupacionais recomendam órteses de punho como recurso terapêutico na reabilitação de pacientes com desordens do punho relacionadas ao esforço da musculatura do antebraço. Contudo, existem achados na literatura de que as órteses ao invés de reduzirem a carga na musculatura do antebraço, aumentam a atividade eletromiográfica dos flexores e extensores, sugerindo que a meta de descanso nem sempre é alcançada...

Occupational therapists recommend wrist orthoses as a therapeutic resource in the rehabilitation program of patients with wrist disorders due to the demands of the forearm musculature. however, there are findings in the literature considering that the orthoses would increase the electromygraphy activity of flexor and extensor muscle...

Evaluación del tratamiento conservador de la fractura del escafoides carpiano

Se realizó un estudio prospectivo aplicado que incluyó a 91 pacientes con fractura del escafoides carpiano tratados por métodos conservadores en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "José Ramón López Tabrane" de Matanzas, durante el período de enero del 2001 a enero del 2003.De acuerdo a la clasificación anatómica de la fractura se presentaron 63 casos en el polo medial, 16 casos en el proximal y 12 en el distal. Las fracturas del polo proximal necesitaron más de 16 semanas para lograr la consolidación (43.8por ciento) y 2 (12.5por ciento) no consolidaron; igualmente son las que mayor tiempo de rehabilitación necesitaron, entre 9 y 10 semanas (50.2por ciento) y las que presentaron menor movilidad articular final, lo cual se tradujo en que la mayoría de las complicaciones se presentaron en este polo. El 79.2por ciento (72 pacientes) obtuvo resultados buenos, fundamentalmente la totalidad del polo distal (100por ciento). y el 90.4por ciento del polo medial. En tanto los resultados regulares y malos corresponden en la mayoría al polo proximal; por lo cual concluimos que el tratamiento conservador no es el adecuado en este tipo de fractura

Artrodesis total de muñeca con minifijador externo RALCAâ / Total wrist arthrodesis with RALCAâ external minifixator

Se mostraron los resultados obtenidos en 25 pacientes a los cuales se les realizó artrodesis total de muñeca con minifijador externo modelo RALCA© por diferentes enfermedades o lesiones traumáticas con daño articular difuso y se comparó con otras técnicas de artrodesis total en series publicadas. Se comprobó que el tiempo promedio de seguimiento fue de 24 meses, la edad promedio, de 44 años y la muñeca dominante fue artrodesada en 15 casos (60 por ciento). De las 25 artrodesis, 23 (92 por ciento) consolidaron a las 10 semanas de la operación. Se presentaron, en el posoperatorio, 10 (40 por ciento) complicaciones, de las cuales 2 (20 por ciento) se resolvieron por métodos quirúrgicos y el resto, de forma conservadora. Se concluyó que la artrodesis total de muñeca con minifijador externo modelo RALCA© proporciona una consolidación rápida con escasas complicaciones

Fractura-luxación del carpo / Fracture-luxation of carpus

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal en 25 pacientes con fracturas-luxaciones del carpo de 1971 a 1991, en el Hospital ABC y en el Instituto Nacional de Ortopedia tratados por el autor. De ellos, 7 fueron diagnosticados en las 3 primeras semanas después del accidente y 18 entre 4 y 8 meses. Veintidós correspondieron a fractura-luxación perilunar en sus diferentes variedades y fueron tratados quirúrgicamente con reducción abierta y síntesis ósea con clavos de Kirschner por abordaje dorsal y en 4 combinada con abordaje palmar. A 3 de los casos tardíos se les efectuó resección de la fila proximal del carpo. La valoración clínica se efectuó con la tabla de Green y O'Brien entre 6 y 18 meses después de la cirugía, obteniendo resultado bueno en 6(24 por ciento), regular en 8(32 por ciento) y malo en 11 (44 por ciento) de los pacientes. Ninguno obtuvo resultado excelente. Estas fracturas son un reto para el cirujano, que necesita paciencia, estudio cuidadoso de las radiografías y técnica quirúrgica precisa para obtener el mejor resultado

Early restoration of pinch grip after ulnar nerve repair and tendon transfer.

Restoration of pinch in ulnar nerve lesions may be achieved within three or four weeks by a one-stage operation combining nerve repair and tendon transfer. We have been using this approach for nerve injuries of the upper limb since 1961, to meet the socio-economic needs of patients who would otherwise need splints and long-term physiotherapy. In our experience, the procedure of choice is transfer of E.I.P. to adductor pollicis and E.P.B. to the first dorsal interosseous. The operative technique and its results in 18 patients followed up for 37-515 days are discussed.