Producción de betalactamasas y patrones de resistencia bacteriana, 1988-1991 / Balactamase production and patterns of bacterial resistance, 1988-1991

Para preservar un uso racional de antibióticos en el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas se requiere de la observación constante de los patrones de resistencia bacteriana. Con el propósito de conocer la evolución de la resistencia bacteriana en la comunidad y en las basterias responsables de infecciones nosocomiales se inició un programa de vigilancia centinela en 1988. Se incluyeron para su estudio 4942 bacterias aisladas de diversos sitios obtenidos de infecciones comunitarias como nosocomiales de niños y adultos. Las muestras de infecciones nosocomiales provenían de pacientes internados en el Hospital Civil de Guadalajara, un hospiral universitario de tercer nivel y de un Hospital de segundo nivel de atención y las muestras de infecciones comunitarias de pacientes evaluados en la Consulta Externa Infectológica del Hospital Civil de Guadalajara. Se incluyeron 3584 bacterias de infecciones comunitarias, 1138 gram positivas y 2446 gram negativas, así como 1358 bacterias de infecciones nosocomiales, 509 gram positivas y 849 negativas. El porcentaje de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas fue siempre superior a las de las gram positivas. Estos porcentajes se mantuvieron estables durante el periodo de observación. La resistencia a antibióticos batalactámicos no protegidos con un inhibidor de betalactamasas, varía entre 64-100 por ciento en las bacterias gram negativas y entre 81-906 por ciento entre algunas gram positivas. Durante los últimos años ha aumentado la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, Imipenem y Quinolonas; en especial en las bacterias gram negativas. La implementación de programas de vigilancia de la evolución de la resistencia bacteriana a nivel local y su análisis y discusión a nivel nacional e internacional, dan un mejor uso de los antimicrobianos y un mejor control de la resistencia bacteriana.

A retrospective view of beta-lactamases.

The discovery of a penicillinase (later shown be a beta-lactamase) 50 years ago in Oxford came from the thought that the resistance of many Gram-negative bacteria to Fleming's penicillinase might be due to their production of a penicillin-destroying enzyme. The emergence of penicillinase-producing staphylococci in the early 1950s, particularly in hospitals, raised the question whether the medical value of penicillin would decline. The introduction of new semi-synthetic penicillins and cephalosporins in the 1960s began to reveal many beta-lactamases distinguishable by their different substrate profiles. In this period it was established that genes encoding beta-lactamases from Gram-negative bacilli could be carried from one organism to another on plasmids and also that penicillin inhibited a transpeptidase involved in bacterial cell wall synthesis. During the last two decades a number of these enzymes have been purified and the genes encoding them have been cloned. Much has now been learned, with the aid of powerful modern techniques, about their structures, their active sites, their relationship to penicillin-sensitive proteins in bacteria and to their likely evolution. Further knowledge may contribute to a more rational approach to chemotherapy in this area. Experience suggests that a need for new substances will continue.