CHA2DS2-VASc score, P-wave indexes, and echocardiographic parameters in sinus rhythm patients without valvular heart disease

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the correlation between P-wave indexes, echocardiographic parameters, and CHA2DS2-VASc score in patients without atrial fibrillation and valvular disease. METHODS: This retrospective cross-sectional study included patients of a tertiary hospital with no history of atrial fibrillation, atrial flutter, or valve disease and collected data from June 2021 to May 2022. The exclusion criteria were as follows: unavailable medical records, pacemaker carriers, absence of echocardiogram report, or uninterpretable ECG. Clinical, electrocardiographic [i.e., P-wave duration, amplitude, dispersion, variability, maximum, minimum, and P-wave voltage in lead I, Morris index, PR interval, P/PR ratio, and P-wave peak time], and echocardiographic data [i.e., left atrium and left ventricle size, left ventricle ejection fraction, left ventricle mass, and left ventricle indexed mass] from 272 patients were analyzed. RESULTS: PR interval (RHO=0.13, p=0.032), left atrium (RHO=0.301, p<0.001) and left ventricle diameter (RHO=0.197, p=0.001), left ventricle mass (RHO=0.261, p<0.001), and left ventricle indexed mass (RHO=0.340, p<0.001) were positively associated with CHA2DS2-VASc score, whereas P-wave amplitude (RHO=-0.141, p=0.02), P-wave voltage in lead I (RHO=-0.191, p=0.002), and left ventricle ejection fraction (RHO=-0.344, p<0.001) were negatively associated with the same score. The presence of the Morris index was associated with high CHA2DS2-VASc (p=0.022). CONCLUSION: Prolonged PR interval, Morris index, increased left atrium diameter, left ventricle diameter, left ventricle mass, and left ventricle indexed mass values as well as lower P-wave amplitude, P-wave voltage in lead I, and left ventricle ejection fraction values were correlated with higher CHA2DS2-VASc scores.

Association between CHA2DS2-VASC score and P wave indexes and echocardiographic parameters in the absence of atrial fibrillation

INTRODUCTION: Several P wave indexes and echocardiographic data are associated with a higher risk of developing atrial fibrillation (AF) and thromboembolism; however, there are few studies in patients without AF and even less comparing these parameters with CHA2DS2-VASc score. OBJECTIVES: Primary: Evaluate the association between P wave indexes [P wave duration, dispersion and variability, maximum and minimum P wave duration, P wave voltage in lead I (PVL1), Morris index, PR interval (PRI), P/PRI ratio and P wave peak time] and CHA2DS2-VASc score in patients without AF and valve disease. Secondary: To assess the association between echocardiographic parameters [left atrium (LA) and left ventricle (LV) size, LV ejection fraction (LVEF), LV mass and LV indexed mass] and CHA2DS2-VASC score in the same population. METHODS: A cross-sectional, descriptive and analytical study in which clinical, electrocardiographic and echocardiographic data from patients without AF and valve disease were collected and analyzed. For statistical analysis, the Chi-Square Test, Mann-Whitney U-Test and Spearman Correlation (RHO) were used with the significance level of 5%. RESULTS: Mean age of the 272 consecutive patients analyzed was 62.4 ± 12.6 years and 56.6% were female. The CHA2DS2-VASc score was positively associated with PRI (RHO=0.13, p=0.032), LA (RHO=0.301, p<0.01) and VE size (RHO=0.197, p=0.01), LV mass (RHO=0.261, p<0.01) and LV indexed mass (RHO=0.340, p<0.01), while P wave amplitude (RHO=-0.141, p =0.02), PVL1 (RHO=-0.191, p=0.02) and LVEF (RHO=-0.344, p<0.01) were negatively associated with the same score (table). The presence of the Morris index was related with high CHA2DS2-VASc. The other evaluated parameters were not significantly associated with the score. CONCLUSION: This study showed significant associations between CHA2DS2-VASc score and P wave indexes and echocardiographic data. All these parameters are independent risk predictors of thromboembolism, even in the absence of AF. Therefore, these not invasive and relatively easily available tests can be useful to complement cardiovascular risk and AF development risk.

Relação entre o escore CHA2DS2-VASC, índices de onda P e parâmetros ecocardiográficos em pacientes sem fibrilação atrial e sem doença valvar / Relationship between CHA2DS2-VASC score, P wave indices and echocardiographic parameters in patients without atrial fibrillation and without valve disease

INTRODUÇÃO: O escore CHA2DS2-VASc é utilizado como preditor de desfecho cardiovascular mesmo na ausência de fibrilação atrial (FA). Diversos índices de onda P e parâmetros ecocardiográficos associam-se a maior risco de desenvolvimento de FA e tromboembolismo, entretanto, há poucos estudos em pacientes sem FA. OBJETIVOS: Primário - avaliar a associação entre os índices de onda P (duração média da onda P, desvio padrão, variabilidade, P máxima, P mínima, dispersão de onda P, voltagem de onda P em DI, índice de Morris, intervalo PR, relação P/PRi e tempo de ativação da onda P) e escore CHA2DS2-VASc em pacientes sem fibrilação atrial e sem doença valvar. Secundário: avaliar a associação entre parâmetros ecocardiográficos [tamanho de átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), fração de ejeção do VE (FEVE), massa do VE e massa indexada do VE] e escore CHA2DS2-VASc na mesma população. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e analítico no qual dados clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos de 132 pacientes sem FA e sem doença valvar foram coletados e analisados. Os eletrocardiogramas foram digitalizados e as medidas foram realizadas com o programa CardioCalipers®. Para análise estatística, foram utilizados os testes do Qui-quadrado, "t" de Student, U de Mann-Whitney e Coeficiente de Spearman e o nível de significância de 5% foi adotado para todos os testes. RESULTADOS: O intervalo PR associou-se positivamente com escore CHA2DS2-VASc. Diâmetro de AE, massa do VE e massa indexada do VE apresentaram associação positiva com escore CHA2DS2-VASc, enquanto que FEVE apresentou associação negativa com o mesmo escore (gráfico e tabela). CONCLUSÕES: O estudo da associação entre índices de onda P, parâmetros ecocardiográficos e escore CHA2DS2-VASc pode ser útil na prática clínica para avaliar pacientes que tendem a ter maior risco cardiovascular utilizando-se parâmetros clínicos e métodos não invasivos. Este trabalho traz resultados sobre esta relação que carece de informações em pacientes sem FA.

Alterações eletrocardiográficas que identificam pacientes com risco para fibrilação atrial / Electrocardiographic changes that identify patients at risk for atrial fibrillation

O eletrocardiograma corresponde ao registro gráfico da atividade elétrica cardíaca. As ondas que o compõem são obtidas por meio de cabos-eletrodos posicionados de maneira convencional na superfície corpórea, e, por essa razão, apresentam características tanto de duração como de morfologia bem estabelecidas. Quaisquer modificações dessas ondas podem indicar alterações da atividade elétrica, de átrios e/ou de ventrículos. Esse conceito é importante não somente para se diagnosticar um desarranjo muscular, mas também para se estadiar uma doença e estabelecer o prognóstico. A fibrilação atrial é uma arritmia frequente, cuja incidência aumenta com a idade e com o acúmulo de fatores de risco relacionados a sua origem. Várias doenças que surgem ao longo da vida agridem o tecido atrial, causando desarranjos elétrico e estrutural atriais, que podem se manifestar como modificações das características das ondas p, tais como morfologia e duração, bem como de sua relação com o intervalo PR. Essas alterações, quando detectadas, podem ser úteis na identificação precoce dos pacientes mais propensos a terem fibrilação atrial, e sua presença, associada a escores clínicos que definem indivíduos mais "doentes", tem se mostrado um aliado útil no manuseio clínico dessa população. Este trabalho tem como objetivo atualizar esses conceitos para a prática clínica

The electrocardiogram is a graphical recording of cardiac electrical activity. The waves in an electrocardiogram are obtained by means of electrode-cables positioned in a conventional way on the body surface and for this reason, their characteristics, including both duration and morphology, are well established. Any changes in these waves may indicate electrical activity changes of the atria and/or ventricles. This concept is important not only for diagnosing heart muscle disease but also for staging the disease and establishing prognosis. Atrial fibrillation is a frequent arrhythmia whose incidence increases with age and with the accumulation of risk factors related to its origin. Several diseases which develop throughout a patient's lifetime cause atrial tissue lesions and atrial electrical and structural derangements whose manifestations may be modifications of p wave characteristics such as its morphology and duration, as well as its relationship with the PR interval. These changes, when detected, may be useful for the early identification of patients most likely to have atrial fibrillation and their presence, along with clinical scores that define "sicker" individuals, have been shown to be a useful ally in the clinical management of this population. The purpose of this study is to update these concepts for the clinical practice

P wave dispersion in obese dogs with and without mitral valve disease / Dispersão da onda P em cães obesos apresentando ou não doença valvar mitral

Pwave dispersion (Pd) is an electrocardiographic index defined as the difference between the minimum and maximum Pwave duration in multiple leads. The augmentation of Pd reflects the discontinuous and inhomogeneous atrial depolarization resulting from cardiac and non-cardiac conditions. In humans, an increased Pd is associated with the development of cardiac arrhythmias, particularly atrial fibrillation. To investigate Pd in obese dogs, we enrolled 76 dogs, which were classified in four distinct categories according to body condition and the existance of valve insufficiency: obese dogs (O), dogs with both obesity and cardiac disease (O+CD), lean dogs with cardiac disease (CD) and healthy controls (H). To be included in the study, all dogs underwent an electrocardiographic and echocardiographic assessment. We reported significantly higher Pd in the animals included in categories O, O+CD and CD (18.0±7.6ms, 16.1±4.4ms, 12.1±4.3ms, respectively) as compared to the healthy subjects (7.3±2.2ms). Also, significant correlations between Pd and both the body mass index and body fat percentage were documented for the obese dogs. However, no association between Pd and LA/Ao could be identified in patients belonging to the O, O+CD and H categories. Thus, we have demonstrated that obese dogs, regardless of their valvular competency status, present high Pd values, suggesting an impaired propagation of atrial electrical impulse.(AU)

A dispersão da onda P (Pd) é um índice eletrocardiográfico definido como a diferença entre as durações máxima e mínima da onda P em múltiplas derivações. O aumento da Pd reflete a despolarização discontínua e não homogênea resultante de condições cardíacas e não cardíacas. Em seres humanos, uma Pdaumentada está associada com o desenvolvimento de arritmias cardíacas, particularmente fibrilação atrial. Com o intuito de investigar a Pd em cães obesos, foram selecionados 76 cães, os quais foram classificados em quatro categorias distintas, de acordo com sua condição corporal e a existência de insuficiência valvar: cães obesos (O), cães com obesidade e doença cardíaca (O+CD), cães magros com doença cardíaca (CD) e cães saudáveis usados como controle (H). Uma vez selecionados para o estudo, todos os cães foram submetidos às avaliações eletrocardiográfica e ecocardiográfica. Os resultados mostraram maior Pd nos animais pertencentes aos grupos O, O+CD e CD (18.0±7.6ms, 16,1±4,4ms, 12,1±4,3ms, respectivamente) quando comparados aos cães saudáveis (7.3±2.2ms). Além disso, foram verificadas correlações significativas entre Pde tanto o índice de massa corporal quanto o percentual de gordura corporal nos cães obesos. Entretanto, não se identificou associação entre Pd e a relação AE/Ao nos pacientes das categorias O, O+CD e H. Dessa forma, foi possível demonstrar que cães obesos, independentemente do estado de competência valvar, apresentam Pd elevada, fato que sugere comprometimento da propagação do impulso elétrico atrial.(AU)

Razão entre Duração Máxima e Mínima da Onda P (Pmax/Pmin): um Novo Preditor Eletrocardiográfico para Fibrilação Atrial em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST / Ratio between Maximum and Minimum P Wave Duration (MaxPWD/MinPWD Ratio): a New Electrocardiographic Predictor for Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Acute Myocardial Infarction

Fundamento: Existem marcadores eletrocardiográficos para predição de fibrilação atrial (FA) na prática clínica, mas não há consenso sobre sua real utilidade. O desenvolvimento de novos marcadores pode ser uma alternativa para melhorar a predição de FA. Este estudo tem o objetivo de demonstrar a utilidade da razão entre a duração máxima e a mínima da onda P (Pmax/Pmin) na predição de FA em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCS). Objetivo: Este estudo tem o objetivo de demonstrar a utilidade da razão entre a duração máxima e a mínima da onda P (Pmax/Pmin) na predição de FA em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCS). Métodos: Nós estudamos retrospectivamente 108 pacientes com IAMCS admitidos no Hospital Celestino Hernández Robau entre janeiro de 2012 a julho de 2014. Foram calculadas a dispersão da onda P e a razão Pmax/Pmin em pacientes com FA. A sensibilidade e a especificidade da razão Pmax/Pmin para predição de AF foi determinada. A associação entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin foi avaliada por correlação linear de Pearson. Resultados: A dispersão da onda P e razão Pmax / Pmin foram maiores nos pacientes com FA que em pacientes sem FA (46,2 ms ± 8,9 ms vs. 38,7 ms ± 9,8 ms; p = 0,019) e (1,89 ± 0,37 vs. 1,65 ± 0,24, p = 0,003). A área sob a curva ROC para o razão Pmax/Pmin foi 0,755; IC 95%: 0,633-0,876; p = 0,006. Existe uma correlação direta entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin em pacientes com FA (r = 0,765; p = 0,016), mas não em pacientes sem FA (R = 0,076; p = 0,474). Conclusão: A razão Pmax/Pmin é útil para identificar pacientes em risco de FA durante IAMCS. Há uma associação entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin

Background: There are electrocardiographic markers for prediction of atrial fibrillation (AF) in the clinical practice, but there is no consensus on their real utility. The development of new markers may be an alternative to improve AF prediction. This investigation has the aim to demonstrate the utility of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Objective: The development of new markers may be an alternative to improve AF prediction. This investigation has the aim to demonstrate the utility of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Methods: We retrospectively studied 108 patients with STEAMI admitted at Celestino Hernández Robau Hospital between January 2012 to July 2014. P wave dispersion and MaxPWD/MinPWD ratio in patients with AF were calculated. Sensibility and specificity of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction was determined. Pearson linear correlation to determine the association between glycaemia values and MaxPWD/MinPWD ratio was explored. Results: P wave dispersion and MaxPWD/MinPWD ratio were higher in patients with AF compared without AF (46.2 ms ± 8.9 ms vs. 38.7 ms ± 9.8 ms; p = 0.019) and (1.89 ± 0.37 vs. 1.65 ± 0.24, p = 0.003). The area under the ROC curve for the MaxPWD/MinPWD ratio was 0.755; 95% CI: 0.633 to 0.876; p = 0.006. There is a direct correlation between glycaemia values and MaxPWD/MinPWD ratio in patients with AF (r = 0.765; p = 0.016), but not in patients without AF (r = 0.076; p = 0.474). Conclusion: MaxPWD/MinPWD ratio is useful to identify patients at risk for AF during STEAMI. There is association between the glycemic values and MaxPWD/MinPWD ratio

Estrés isométrico inducido por la prueba del peso duración máxima de la onda P en hipertensos jóvenes de reciente debut clínico / Sometric stress induced by sustained weight test correlates with the duration of the maximun P wave in hypertensive young patients in early clinical initiation

Não existem muitos trabalhos que tratem da relação do estresse isométrico sobre a duração máxima da onda P (Pmax) em hipertensos; além disso, a maioria aborda seus efeitos agudos. Objetivo: Nós nos propusemos a determinar a relação não aguda de diversos graus de reatividade tensional isométrica induzida pelo teste de esforço isométrico sobre a Pmax corrigida pela frequência cardíaca (Pmaxc) em hipertensos jovens e descobrir se esse teste distingue indivíduos com maior vulnerabilidade para a fibrilação atrial paroxística. Material e Métodos: Foi realizado um estudo transversal prospectivo sobre a relação da Pmax corrigida pela frequência cardíaca (Pmaxc) com o grau de reatividade tensional induzido pelo teste de esforço isométrico em dois grupos de 30 jovens do sexo masculino cada um, comparáveis em idade e classificados como normotensos ou hipertensos. Os pacientes hipertensos foram de diagnóstico clínico recente. Resultados: A resposta tensional diastólica (ΔPAD) fui superior nos hipertensos com relação aos normotensos (15,83 mmHg ± 7,321 vs. 10,17 mmHg ± 5,331, p<0,01). A ΔPAD se correlacionou positivamente com a Pmaxc em ambos os grupos, mas não foi significativa nos normotensos (r=0,119; p>0,05) e se tornou significativa no grupo de hipertensos (r=0,433; p<0,05). Conclusões: Níveis crescentes de estresse isométrico induzido pelo teste de esforço isométrico se correlacionam positivamente e de maneira significativa com a Pmaxc medida dias depois de realizado o teste.

Incremento en la dispersión de la onda P al disminuir el tiempo de eyección auricular en hipertensos y prehipertensos / Increment in P wave dispersion by decreasing atrial ejection time in hypertensive and prehypertensive patients

Introducción: hace algunos años se viene estudiando la relación entre disfunción diastólica y dispersión de la onda P del electrocardiograma, y en este sentido, la ecocardiografía emerge como herramienta para mejorar la estratificación de riesgo en hipertensos leves. Objetivo: determinar la dependencia de la dispersión de la onda P del electrocardiograma de variables ecocardiográficas en una población pediátrica. Métodos: se estudiaron 400 niños, de un total de 450, pertenecientes a tres escuelas primarias, y se excluyeron aquellos cuyos padres no desearon que participaran en el estudio y a quienes tuvieran patologías congénitas conocidas. Se realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores de P máxima y P mínima, y se calculó la dispersión de la onda P del electrocardiograma; además se hizo, ecocardiografía para mediciones estructurales y Doppler pulsado del flujo mitral. Resultados: los valores de media para la duración de la onda A del flujo mitral no muestran diferencias significativas; sin embargo, existe un coeficiente de correlación (r) y p significativos entre la dispersión de la onda P y la duración de la onda A del flujo mitral para normotensos (r= - 0,117 p=0,05), prehipertensos (r= - 0,309 p=0,001) e hipertensos (r= - 0,586 p=0,001). Existen diferencias significativas entre las medias de dispersión de la onda P entre los grupos de diagnóstico. Conclusiones: se evidencia dependencia de la dispersión de la onda P, del electrocardiograma y de la duración de la onda A del flujo de entrada mitral, hechos que se relacionan con riesgo de fibrilación auricular en el adulto, por lo que quizás este resultado dé un acercamiento a predicciones de riesgo más tempranas en edades pediátricas.

Introduction: the relationship between diastolic dysfunction and P wave dispersion in the electrocardiogram is being studied since some years ago, and in this regard echocardiography is emerging as a tool to improve risk stratification in mild hypertension. Objective: to determine the dependence of the dispersion of the P wave of electrocardiogram with echocardiographic variables in a pediatric population. Methods: we studied 400 children from a total of 450 belonging to three elementary schools, and excluded those whose parents did not want them to participate in the study and those who had known congenital diseases. We performed 12-lead surface ECG and 4 blood pressure takings. We measured maximum and minimum P values and calculated P wave dispersion in the electrocardiogram. Echocardiography for structural measurements and pulsed Doppler of mitral flow were also performed. Results: mean values for duration of A wave of mitral flow showed no significant differences; however, there is a correlation coefficient (r) and significant p between P wave dispersion and duration of mitral flow A wave for normotensive (r = - 0.117 p = 0.05), NT (r = - 0.309 p = 0.001) and hypertensive (r = - 0.586 p = 0.001). There are significant differences between the mean P wave dispersion between diagnostic groups. Conclusions: we highlight the dependence of P wave dispersion, the electrocardiogram and the duration of the mitral inflow A wave, events that are related to risk of atrial fibrillation in adults, so perhaps this result gives an approach to earlier risk predictions in pediatric patients.

Intermittent Advanced Bachmann‘s Bundle Block in a Boxer Dog

There is a lack of studies on the occurrence of spontaneous conduction disturbances at atrial level in small animals. Bachmann´s bundle block is a particular type of interatrial cardiac conduction disturbance that is characterized by a variable delay on electrical depolarization of both atria resulting in prolonged P waves duration on the electrocardiogram. It is currently classified as partial or advanced depending on the grade of severity of the conduction delay. In humans the advanced form of Bachmann’s bundle block has low prevalence but is clinically very important because predicts left atrial enlargement and arrhythmias. The objective of this paper was to report the electrocardiographic findings identified to as intermittent advanced Bachmann’s bundle block in a Boxer dog with clinical signs of congestive heart failure.

Intermittent Advanced Bachmann‘s Bundle Block in a Boxer Dog

There is a lack of studies on the occurrence of spontaneous conduction disturbances at atrial level in small animals. Bachmann´s bundle block is a particular type of interatrial cardiac conduction disturbance that is characterized by a variable delay on electrical depolarization of both atria resulting in prolonged P waves duration on the electrocardiogram. It is currently classified as partial or advanced depending on the grade of severity of the conduction delay. In humans the advanced form of Bachmanns bundle block has low prevalence but is clinically very important because predicts left atrial enlargement and arrhythmias. The objective of this paper was to report the electrocardiographic findings identified to as intermittent advanced Bachmanns bundle block in a Boxer dog with clinical signs of congestive heart failure.(AU)

A importância da programação do PVARP (período refratário atrial pós-evento ventricular) / The importance of the PVARP (post ventricle arterial refratary period)

A programação adequada do período refratário atrial pós-evento ventricular (PVARP), ao impedir a sensibilidade do canal atrial nesse intervalo de tempo, evita o reinício do intervalo atrioventricular (IAV) em caso de ocorrência de atividade atrial retrógada após uma extrassístole ventrricular e, desse modo, impossibilita uma nova estimulação ventricular. Caso contrário, ao sentir uma atividade atrial retrógrada e reiniciar o IAV, o marcapasso deflagraria uma nova estimulação ventricular...

Utilidad del electrocardiograma obtenido a través de una vía venosa central en pacientes críticos / Usefulness of the electrocardiogram obtained by means of a central venous catheter in critically ill patients

Cuando la onda P es difícil de identificar en el electrocardiograma de superficie puede recurrirse al registrointra esofágico o al registro intravascular obtenido a través de una vía venosa central llena con solución salina denominado electrocardiograma intravascular. El registro a través de una vía central llena de solución salina es simple, confortable y no requiere de la colaboración del paciente ni de equipos especiales para su realización. A pesar de las ventajas antes mencionadas, en la actualidad la mayoría de los médicos intensivistas o cardiólogosd es conoce la existencia de este recurso diagnóstico. En este trabajo se realiza una revisión de los distintos métodos electrocardiográficos disponibles para magnificar la actividad auricular con especial atención en el electrocardiograma intravascular.

Sometimes when the P wave is hard to identify in the surface electrocardiogram either the esophageal electrocardiogram (EECG) registry or the intracardiacregistry via a central venous catheter (IC-ECG) may beused. In contrast with the EECG, the recording made bythe IC-ECG is simple, comfortable and does not requirepatient cooperation nor the use of special equipment. Besides these advantages the IC-ECG is poorly knownand is underused in the intensive care setting. In this article, the author provides a description of the different existing electrocardiographic methods available tomagnify the atrial electrical activity with special focus onthe IC-ECG.

Estimulação cardíaca atrioventricular (VDD) com cabo-eletrodo único / Single-lead atrioventricular cardiac pacing stimulation (VDD)

A evolução dos modos de estimulação cardíaca artificial nos últimos anos permitiu o desenvolvimento da estimulação ventricular que mantém o sincronismo atrioventricular (AV) através de um sensor atrial flutuante, em um eletrodo único (VDD). Pacientes portadores de bradiarritmia com indicação de marcapasso definitivo que apresentam características adequadas (área cardíaca normal, átrio pequeno e com atividade regular, traduzida por ondas P regulares e monomórficas ao ECG) beneficiam-se muito desse modo de estimulação, visto que a manutenção do sincronismo AV preserva a fisiologia cardíaca e melhora a função de bomba, bem como a condição clínica geral. Este estudo analisa o grupo de pacientes que receberam implante de marcapasso VDD na Clínica de Cirurgia Cardiovascular da Santa Casa de São Paulo, no período compreendido entre 1999 e julho de 2001. As indicações mais freqüentes para o implante foram: bloqueio atrioventricular total (77,5 por cento), seguido pelo BAV de 2°grau tipo Mobitz II (15,0 por cento) sintomático (tontura, turvação visual e pré-síncope) na quase totalidade dos casos (90,0 por cento). As complicações foram pouco freqüentes, sendo que os eventos mais observados foram a perda de comando ventricular e de sensibilidade atrial (12,5 por cento), seguidos pela formação de hematoma na loja do gerador (5,0 por cento). Os pacientes encontram-se em seguimento ambulatorial e todos referem melhora clínica. A análise dos dados permite concluir que, quando bem indicada, a estimulação cardíaca ventricular sincronizada (VDD) traz mais benefícios e maior preservação da fisiologia cardíaca do que a estimulação VVI, nos pacientes em que não há necessidade ou em que há dificuldade técnica para o implante de marcapasso bicameral convencional (DDD), sendo o procedimento simples e livre de complicações maiores.