[Evaluation of the control measures adopted against an epidemic of AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis in a Latin-American hospital]. / Evaluación de las medidas de control adoptadas frente a la epidemia de tuberculosis multirresistente asociada al sida en un hospital hispanoamericano.

BACKGROUND: Since 1992 AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) has been detected among patients admitted to the Hospital Muñiz in Buenos Aires (Argentina). The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the control measures adopted against the nosocomial spread of MDRTB/AIDS, which affected 803 patients between 1992 and 2002. METHODS: An action plan was applied that included bacilloscopy screening on admission, isolation rooms for patients with TB/AIDS, an isolation ward for patients with MDRTB/AIDS, a radiometric method for the diagnosis of multidrug-resistance, a reserve supply of second line drugs, and respiratory protection for health care workers. RESULTS: Between 1995 and 2002, a statistically significant decreasing trend in cases of MDRTB/AIDS and admissions for TB/AIDS was observed (33.9% vs 80.5%). Mortality among patients with MDRTB/AIDS also significantly decreased. Bacilloscopy screening allowed the diagnosis of 63.4% of patients admitted with TB/AIDS. Respiratory isolation facilities and effective treatment of patients with MDRTB diagnosed through the radiometric method were progressively implemented. Admission of patients with AIDS showed no significant variations throughout the study period. The CD41 count of patients requiring admission did not vary significantly. CONCLUSION: The nosocomial epidemic curve of MDRTB in patients with AIDS significantly decreased, despite the persistence of susceptible patients with low CD41 levels. The decreasing tendency of MDRTB/AIDS cases could be attributed to the impact of the control measures implemented.

Evaluación de las medidas de control adoptadas frente a la epidemia de tuberculosis multirresistente asociada al sida en un hospital hispanoamericano / Evaluation of the control measures adopted against an epidemic of AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis in a latin-american hospital

Desde 1992 se detectaron pacientes con tuberculosis multirresistente (TBMR) asociada al sida internados en el Hospital Muñiz (Buenos Aires). El objetivo del trabajo es evaluar la eficacia de las medidas adoptadas frente a la expansión nosocomial de la TBMR/sida, que afectó a 803 enfermos entre 1992-2002. Métodos. Se aplicó un plan de acción que incluyó: cribado baciloscópico de admisión, habitaciones de aislamiento para TB/sida, sala de aislamiento para TBMR/sida, diagnóstico de multirresistencia mediante método radiométrico; banco de fármacos de segunda línea y protección respiratoria del personal de salud. Resultados. Entre 1995 y 2002, se observó una tendencia estadísticamente significativa en la disminución de casos de TBMR/sida y de los internamientos por TB/sida (33,9% frente a 80,5%, respectivamente), así como una disminución significativa en la mortalidad de los primeros. El cribado baciloscópico permitió diagnosticar el 63,4% de los casos de TB/sida internados. Progresivamente fueron empleados los recursos de aislamiento respiratorio y tratamiento eficaz de los casos de TBMR diagnosticados por método radiométrico. Respecto de la población susceptible, el ingreso de pacientes con sida al hospital no varió significativamente a lo largo del período estudiado, tampoco lo hizo el recuento de linfocitos T CD41 de los pacientes que requirieron internamiento. Conclusión. Se observó una disminución significativa de la curva epidémica nosocomial de TBMR en pacientes con sida, pese a la persistencia de pacientes susceptibles con bajo nivel de linfocitos T CD41. Se considera que esta evolución decreciente de la TBMR/sida puede ser atribuida al impacto de las medidas de control implementadas (AU)

Since 1992 AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) has been detected among patients admitted to the Hospital Muñiz in Buenos Aires (Argentina). The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the control measures adopted against the nosocomial spread of MDRTB/AIDS, which affected 803 patients between 1992 and 2002. Methods. An action plan was applied that included bacilloscopy screening on admission, isolation rooms for patients with TB/AIDS, an isolation ward for patients with MDRTB/AIDS, a radiometric method for the diagnosis of multidrug-resistance, a reserve supply of second line drugs, and respiratory protection for health care workers. Results. Between 1995 and 2002, a statistically significant decreasing trend in cases of MDRTB/AIDS and admissions for TB/AIDS was observed (33.9% vs 80.5%). Mortality among patients with MDRTB/AIDS also significantly decreased. Bacilloscopy screening allowed the diagnosis of 63.4% of patients admitted with TB/AIDS. Respiratory isolation facilities and effective treatment of patients with MDRTB diagnosed through the radiometric method were progressively implemented. Admission of patients with AIDS showed no significant variations throughout the study period. The CD41 count of patients requiring admission did not vary significantly. Conclusion. The nosocomial epidemic curve of MDRTB in patients with AIDS significantly decreased, despite the persistence of susceptible patients with low CD41 levels. The decreasing tendency of MDRTB/AIDS cases could be attributed to the impact of the control measures implemented (AU)

Mejoria pronóstica de pacientes con tuberculosis multirresistente asociada a enfermedad por HIV/SIDA tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia / Improved prognosis in HIV/AIDS related multi-drug resistant tuberculosis patients treated with highly active antiretroviral therapy

A prospective cohort study was carried out in patients assisted in the F. J. Muniz Infectious Disease Hospital, with the aim of determining the effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART) implemented as soon as the sputum smear microscopy became negative (1 to 3 months) in the survival improvement of HIV/AIDS related multidrug-resistant tuberculosis patients. The cohort was recruited from June 1997 to February 1999 and compared with a pre-HAART control group that consisted of 43 patients. The follow-up of the patients was terminated June 2000. A total of 48 patients who received HAART precociously were included. The mortality rate in this group was 31.2 per cent and the survival time of deceased patients 15.8 +/- 8.5 months. The T lymphocytes CD4+ count was initially 40.1 +/- 30.2/microL, while at the end of the observation period it was 140.4 +/- 73.04/microL and 79.1 per cent of these patients presented undetectable viral load. In the control group the overall mortality was 90.7 per cent and the survival time of deceased patients 8.95 +/- 3.72 months. We conclude that the early anti-retroviral therapy, together with the treatment of the multidrug-resistant tuberculosis and of other AIDS associated diseases represent a useful approach to achieve a longer and better survival in these severely immunodepressed patients. (Au)

Mejoria pronóstica de pacientes con tuberculosis multirresistente asociada a enfermedad por HIV/SIDA tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia / Improved prognosis in HIV/AIDS related multi-drug resistant tuberculosis patients treated with highly active antiretroviral therapy

A prospective cohort study was carried out in patients assisted in the F. J. Muniz Infectious Disease Hospital, with the aim of determining the effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART) implemented as soon as the sputum smear microscopy became negative (1 to 3 months) in the survival improvement of HIV/AIDS related multidrug-resistant tuberculosis patients. The cohort was recruited from June 1997 to February 1999 and compared with a pre-HAART control group that consisted of 43 patients. The follow-up of the patients was terminated June 2000. A total of 48 patients who received HAART precociously were included. The mortality rate in this group was 31.2 per cent and the survival time of deceased patients 15.8 +/- 8.5 months. The T lymphocytes CD4+ count was initially 40.1 +/- 30.2/microL, while at the end of the observation period it was 140.4 +/- 73.04/microL and 79.1 per cent of these patients presented undetectable viral load. In the control group the overall mortality was 90.7 per cent and the survival time of deceased patients 8.95 +/- 3.72 months. We conclude that the early anti-retroviral therapy, together with the treatment of the multidrug-resistant tuberculosis and of other AIDS associated diseases represent a useful approach to achieve a longer and better survival in these severely immunodepressed patients.

Tuberculosis multirresistente asociada al SIDA: estudio clínico / Multiresistant tuberculosis associated to AIDS: clinical study

Se expone en el presente trabajo la experiencia clínica basada en la asistencia de 311 pacientes en un período de cuatro años por parte del Grupo de Trabajo en Tuberculosis Multirresistente/SIDA/Sala 19 creado en agosto del 95 dentro de las medidas de control de la epidemia nosocomial acaecida en el Hospital F.J. Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires. La metodología empleada consiste en la demostración de casos clínicos representativos de TBMR asociada al SIDA, sobre la base del estudio radiológico simple de tórax. La población estudiada registra un alto grado de marginalidad, evidenciada por sus antecedentes carcelarios, homo y heterosexualidad promiscua, prostitución masculina y femenina y drogadicción endovenosa. Se muestran casos con radiografía de tórax normal, linfadenopatía hiliomediastínica, cavitación, opacidades homogéneas o heterogéneas con distintas extensiones lesionales, patrón radiológico típico y atípico (localizaciones basales, imágenes retículo-nodulillares, derrame pleural). También manifestaciones extrapulmonares de la TBMR como ascitis, pericarditis, osteomielitis, forma miliar cutánea y meningoencefalítica. Como miscelánea se hace referencia a otras co-morbilidades de frecuente observación en nuestros pacientes, tales como la candidiasis orofaucial y el herpes simple diseminado. También presentamos como paradigma de la toxicidad medicamentosa el síndrome de Stevens-Johnson...(TRUNCADO)(AU)

Tuberculosis multirresistente asociada al SIDA: estudio clínico / Multiresistant tuberculosis associated to AIDS: clinical study

Se expone en el presente trabajo la experiencia clínica basada en la asistencia de 311 pacientes en un período de cuatro años por parte del Grupo de Trabajo en Tuberculosis Multirresistente/SIDA/Sala 19 creado en agosto del 95 dentro de las medidas de control de la epidemia nosocomial acaecida en el Hospital F.J. Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires. La metodología empleada consiste en la demostración de casos clínicos representativos de TBMR asociada al SIDA, sobre la base del estudio radiológico simple de tórax. La población estudiada registra un alto grado de marginalidad, evidenciada por sus antecedentes carcelarios, homo y heterosexualidad promiscua, prostitución masculina y femenina y drogadicción endovenosa. Se muestran casos con radiografía de tórax normal, linfadenopatía hiliomediastínica, cavitación, opacidades homogéneas o heterogéneas con distintas extensiones lesionales, patrón radiológico típico y atípico (localizaciones basales, imágenes retículo-nodulillares, derrame pleural). También manifestaciones extrapulmonares de la TBMR como ascitis, pericarditis, osteomielitis, forma miliar cutánea y meningoencefalítica. Como miscelánea se hace referencia a otras co-morbilidades de frecuente observación en nuestros pacientes, tales como la candidiasis orofaucial y el herpes simple diseminado. También presentamos como paradigma de la toxicidad medicamentosa el síndrome de Stevens-Johnson...(TRUNCADO)

Impacto de la terapia antirretroviral de alta eficacia implementada precozmente en la supervivencia de pacientes con SIDA y tuberculosis multirresistente: experiencia del Hospital F. J. Muñiz / Impact of the high efficacy antiretroviral therapy precociusly implemented in the survival of patients with AIDS and multiresistant tuberculosis: experience of the Hospital F. J. Muñiz

Lugar de realización del trabajo: Hospital de Enfermedades Infecciosas de 450 camas ubicado en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Objetivo: demostrar la eficacia de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) implementada precozmente a partir de la negativización baciloscópica en la mejoría de la supervivencia de pacientes con tuberculosis multirresistente y enfermedad por HIV/SIDA. Diseño: estudio prospectivo en una cohorte establecida a partir de junio de 1997 hasta febrero de 1999 con seguimiento hasta junio de 2000. Grupo de control retrospectivo, pre-HAART (julio de 1995 hasta diciembre de 1996). Resultados: 54 pacientes recibieron tratamiento HAART precozmente, con una mortalidad global de 31,2 por ciento y un tiempo de supervivencia en los fallecidos de 15,8ñ8,5 meses. En el grupo control, la mortalidad global fue del 90,7 por ciento y el tiempo de supervivencia de los fallecidos fue de 8,9ñ3,7 meses. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. El análisis multivariado demostró la significación del tratamiento antirretroviral en la supervivencia de los pacientes. Conclusiones: la terapia antirretroviral altamente eficaz instituida precozmente, junto con el tratamiento adecuado de la tuberculosis multirresistente y de otras enfermedades asociadas al SID constituye una aproximación útil para prolongar la supervivencia de estos pacientes severamente inmunodeprimidos y permitirles en mayor medida reinsertarse en su universo laboral y social. (AU)

Impacto de la terapia antirretroviral de alta eficacia implementada precozmente en la supervivencia de pacientes con SIDA y tuberculosis multirresistente: experiencia del Hospital F. J. Muñiz / Impact of the high efficacy antiretroviral therapy precociusly implemented in the survival of patients with AIDS and multiresistant tuberculosis: experience of the Hospital F. J. Muñiz

Lugar de realización del trabajo: Hospital de Enfermedades Infecciosas de 450 camas ubicado en la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Objetivo: demostrar la eficacia de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) implementada precozmente a partir de la negativización baciloscópica en la mejoría de la supervivencia de pacientes con tuberculosis multirresistente y enfermedad por HIV/SIDA. Diseño: estudio prospectivo en una cohorte establecida a partir de junio de 1997 hasta febrero de 1999 con seguimiento hasta junio de 2000. Grupo de control retrospectivo, pre-HAART (julio de 1995 hasta diciembre de 1996). Resultados: 54 pacientes recibieron tratamiento HAART precozmente, con una mortalidad global de 31,2 por ciento y un tiempo de supervivencia en los fallecidos de 15,8ñ8,5 meses. En el grupo control, la mortalidad global fue del 90,7 por ciento y el tiempo de supervivencia de los fallecidos fue de 8,9ñ3,7 meses. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. El análisis multivariado demostró la significación del tratamiento antirretroviral en la supervivencia de los pacientes. Conclusiones: la terapia antirretroviral altamente eficaz instituida precozmente, junto con el tratamiento adecuado de la tuberculosis multirresistente y de otras enfermedades asociadas al SID constituye una aproximación útil para prolongar la supervivencia de estos pacientes severamente inmunodeprimidos y permitirles en mayor medida reinsertarse en su universo laboral y social.