Reparación totalmente laparoscópica de megauréter obstructivo primario con pieloplastia, preparación escisional completa y reimplante ureteral sin reflujo / Totally laparoscopic repair of primary obstructive megaureter with pyeloplasty, complete excisional tailoring and nonrefluxing ureteral reimplantation

Objetivo: Describir el primer caso de una reparación totalmente laparoscópica de megauréter congénito obstructivo con pieloplastia, preparación de abscisión intracorpórea y ureteroneocistostomía sin reflujo. Métodos: Un paciente del sexo masculino de 15 años de edad se presentó con un megauréter obstructivo. Fue utilizada la técnica patrón de pieloplastia transperitoneal de 3 puertos de entrada y un puerto adicional de 5 mm para la tracción dinámica. La disección de la pelvis y del uréter, la pieloplastia, la preparación de la abscisión ureteral intracorpórea y la ureteroneocistostomía fueron realizadas a través de laparoscopia. Se utilizó un catéter doble-J para calibrar el uréter. Resultados: El tiempo de cirugía fue de 240 min. No se observaron complicaciones intra ni postoperatorias, y se dio el alta al segundo día después de la cirugía. El paciente no tuvo dolor ni infección en el tracto urinario durante el período de 4 meses posteriores a la cirugía. En el seguimiento del paciente se constató la total resolución de la obstrucción ureteral y un calibre pélvico y ureteral adecuado. Conclusión: La pieloplastia laparoscópica, la preparación de abscisión intracorpórea y la ureteroneocistostomía sin reflujo son métodos seguros y eficientes en el tratamiento del megauréter congénito obstructivo. El abordaje totalmente laparoscópico puede ser reproducido y proporciona ventajas inherentes a las cirugías mínimamente invasivas, como baja morbilidad y ventajas cosméticas

Objective: To describe a new surgical technique of the first case of totally laparoscopic repair of primary obstructive congenital megaureter with pyeloplasty, intracorporeal excisional tailoring of the ureter and nonrefluxing ureteroneocystostomy. Methods: A 15-year-old male presented with obstructive megaureter. The standard three-port transperitoneal pyeloplasty technique and an additional 5-mm port for dynamic traction were used. Pelvic and ureteral dissection, pyeloplasty, intracorporeal excisional ureteral tailoring and nonrefluxing ureteroneocystostomy were all completed laparoscopically. A double-J stent was used to calibrate the ureter. Results: Operative time was 240 min. No intra and postoperative complications were observed, and the discharge was made on postoperative day 2. The patient was pain-free and without urinary tract infection during the 4-month period after surgery. Follow-up revealed complete resolution of the ureteral obstruction and adequate pelvic and ureteral caliber. Conclusion: Laparoscopic pyeloplasty, intracorporeal excisional tailoring, and non-refluxing reimplantation are safe and effective for the treatment of obstructive congenital megaureter. The totally laparoscopic approach is reproducible and provides low morbidity with inherent cosmetic advantages

Ureterolitotomía laparoscópica con incisión única transumbilical / Transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy

Introducción: la cirugía laparoendoscópica por puerto único (LESS) con incisión transumbilical empleando instrumental laparoscópico convencional es una alternativa atractiva para la realización de ureterolitotomía de cálculo ureteral con tratamiento endourológico fallido. Materiales y métodos: una mujer de 29 años se presenta con dolor crónico en la zona lumbar derecha y un cálculo impactado de 1,2cm, localizado en el punto de transición del uréter abdominal al pélvico. Una ureteroscopia semirrígida no consigue fragmentar la piedra y no se dispone de litotricia por ondas de choque. Se inserta catéter ureteral doble J anteriormente a la intervención. Realizamos una ureterolitotomía laparoscópica con incisión única transumbilical. Se insertan tres trócares convencionales en una incisión umbilical semicircular, se desprende el colon derecho y se identifica el úreter. Se extrae el cálculo y la incisión ureteral se cierra con suturas intracorporales. Resultados: se completa con éxito la ureterolitotomía con todos los pasos operatorios realizados transumbilicalmente. La duración de la intervención fue de 180 minutos. No se empleó ningún instrumento articulado o arqueado. La pérdida de sangre estimada fue de menos de 50ml. No hubo ninguna complicación interoperatoria o postoperatoria relacionada con la incisión. La estancia en el hospital fue de 24 horas y se observó un aspecto sin cicatriz el día 15 postoperatorio. Conclusión: la ureterolitotomía laparoscópica con incisión única transumbilical es viable y segura. Este abordaje ofrece ventajas cosméticas inherentes y pocas molestias postoperatorias. Se requiere de experiencia adicional e investigación continuada (AU)

Introduction: laparoendoscopic single-site surgery (LESS) using transumbilical access and conventional laparoscopic instruments is a very attractive alternative to perform ureterolithotomy for ureteral stone with failed endourological management. Material and method: a 29-year-old woman presented with chronic right lumbar pain and a 1.2cm impacted calculus localized at transition of abdominal to pelvic ureter. Semi-rigid ureteroscopy had failed to fragment the stone and shockwave lithotripsy was not available. Double-J ureteral catheter had been inserted preoperatively. We performed a transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy. Three conventional trocars were inserted in a single semi-circular umbilical incision. Right colon was detached and the ureter was identified. Calculus was extracted and the ureteral incision was closed with intracorporal sutures. Results: ureterolithotomy was successfully completed, with all the operative steps performed transumbically. Operative time was 180minutes. No single-port device or articulating and bent instruments were utilized. Estimated blood loss was less than 50mL. No intraoperative, access-related and postoperative complications took place. The duration of hospitalization was 24hours and scarless appearance was observed on postoperative day 15. Conclusion: transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy is feasible and safe. This approach offers an inherent cosmetic advantage and few postoperative discomfort. Additional experience and continued investigation are warranted (AU)