Mielinolisis central pontina en trasplante hepático / Central pontine myelinolysis in a liver transplant recipient

La mielinolisis central pontina es un síndrome conocido desde hace más de 4 décadas y primariamente descrito en pacientes alcohólicos, que consiste en una desmielinización de la sustancia blanca cerebral. Su mecanismo fisiopatológico se basa en los cambios osmóticos producidos en esta estructura al corregirse de forma brusca una hiponatremia preexistente. El paciente que se somete a un trasplante hepático es, en la mayoría de las ocasiones, un cirrótico previo y en muchos casos de origen alcohólico. La hiponatremia en este grupo es la regla; es de origen multifactorial y está fundamentalmente en relación con la terapia que se les aplica para el control de la ascitis. Debemos extremar nuestros cuidados en la corrección de esta hiponatremia en el período perioperatorio del trasplante y detectar de forma temprana las alteraciones de conciencia en el postoperatorio inmediato, que deben alertarnos del desarrollo de este síndrome (AU)

Shock séptico secundario a absceso tiroideo / Septic shock secondary to thyroid abscess

El absceso tiroideo constituye una entidad infrecuente y es poco habitual que sea causa de un proceso séptico que requiera ingreso en la UCI. Son pocos los casos publicados en la bibliografía, en su mayoría relacionados con focos sépticos primarios o, más frecuentemente, con la persistencia del arco branquial, enfermedad tiroidea o en pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de una paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de diálisis peritoneal ambulatoria sin enfermedad tiroidea previa conocida que comenzó con un cuadro séptico y edematización cervical y que evolucionó a un estado de shock séptico (AU)

Edema pulmonar agudo tras embolismo aéreo venoso central / Acute pulmonary edema after central venous air embolism

Se describe el caso de un paciente que desarrolló un edema pulmonar durante el período postoperatorio de una intervención de resección de neurinoma del nervio acústico, mediante craniectomía retromastoidea en posición sedente, en la que se produjo un embolismo aéreo venoso central (EAVC).El edema pulmonar secundario a EAVC, aunque descrito ocasionalmente, parece ser una constante según hallazgos experimentales y relacionado con la distribución de burbujas gaseosas en la microcirculación pulmonar, que desencadenan una respuesta mediada por leucocitos polimorfonucleares, con aumento secundario de permeabilidad del endotelio alveolocapilar.Revisamos aspectos de la fisiopatología, tratamiento y prevención. Se requiere un diagnóstico temprano del embolismo gaseoso. En algunas intervenciones neuroquirúrgicas sería útil la monitorización conjunta mediante ETCO2 y Doppler precordial (AU)

La troponina I como predictor de morbilidad tras cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Troponin i for prediction of morbidity after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Fundamento. La troponina I es un marcador específico y muy sensible del daño miocárdico. El infarto de miocardio perioperatorio tiene implicaciones pronósticas en la evolución del postoperatorio. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la utilidad de la troponina I como predictor de morbilidad, así como de la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y método. Estudio prospectivo, observacional, analítico de cohortes. Se analiza la utilidad de la determinación de la troponina I en 217 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, en los días primero y cuarto del postoperatorio, estableciéndose mediante curvas ROC un punto de corte para obtener el mayor poder predictivo de morbilidad y estancia prolongada en UCI. Resultados. El valor de la troponina I a las 24 h en los pacientes que desarrollaron morbilidad fue de 20,8 (DE 17,8) ng/ml, frente a 8,7 (8,8) ng/ml en los pacientes que no la presentaron (p 4 días) para el mismo punto de corte presentó una sensibilidad del 64 por ciento y una especificidad del 67 por ciento. Conclusiones. La determinación de la troponina I sérica en el primer día del postoperatorio de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea es un buen predictor de morbilidad y de estancia prolongada en UCI (AU)