RESUMEN
A ansiedade desempenha um papel significativo na experiência de tratamentos odontológicos e pode resultar em evasão por parte dos pacientes. Isso é especialmente relevante para grupos como pacientes pediátricos e aqueles com necessidades especiais, que muitas vezes requerem técnicas de controle de comportamento ou sedação devido à ansiedade. No entanto, a ansiedade não deve ser negligenciada mesmo em pacientes sem odontofobia grave, pois está relacionada à percepção da dor durante os procedimentos odontológicos. A sedação consciente com óxido nitroso surge como uma alternativa valiosa para reduzir a ansiedade e melhorar o conforto do paciente. Ao contrário dos benzodiazepínicos e da anestesia geral, o óxido nitroso atua no sistema nervoso de uma forma que deprime levemente o córtex cerebral, sem afetar o centro respiratório. Isso permite o uso de concentrações subanestésicas do gás, administradas com oxigênio por meio de uma máscara nasal. O óxido nitroso é de rápida ação, pouco solúvel e tem um período de recuperação breve, permitindo que os pacientes retornem rapidamente às atividades normais. Este estudo, uma revisão de literatura, explora o mecanismo de ação do óxido nitroso, suas indicações na prática odontológica e examina possíveis riscos e contraindicações associados ao seu uso. Em resumo, a sedação consciente com óxido nitroso se mostra como uma opção promissora para aliviar a ansiedade e melhorar a experiência de tratamentos odontológicos, beneficiando uma ampla gama de pacientes, não apenas aqueles com fobias graves.
Anxiety, in an outpatient dental environment, plays a fundamental role in pain and discomfort expectation, resulting in increase of treatment evasion. The groups that present greater difficulty in cooperation are children and special needs patients, with behavioral control and sedation being often necessary. Nevertheless, literature emphasizes that anxiety must be evaluated as a critical stage and its management done not only in patients with elevated anxiety levels, but being crucial on pain control of every dental patient, since higher grades of restlessness equals higher pain perception. It is known that the use of nitrous oxide in conscious sedation proves to be an useful tool on reducing anxiety and enabling comfortable interventions, indicating that it is an alternative to the use of benzodiazepines and general anesthesia. The drug acts on the nervous system, promoting a slight depression of the cerebral cortex and, unlike benzodiazepines, which act at the medulla level, it does not depress the respiratory center. The technique uses sub-anesthetic concentrations of nitrous oxide delivered with oxygen through a nasal mask. Nitrous oxide is poorly soluble and has a rapid onset of action, being therefore associated with a rapid recovery period. The duration of sedation is controlled and the patient can quickly return to normal activities. This paper is a narrative review with the objective of exploring the mechanism of action of this gas, evaluating its indications for use in dental clinic and verifying possible risks and contraindications.
Asunto(s)
Sedación Consciente , Ansiedad al Tratamiento Odontológico , Clínicas Odontológicas , Analgesia , Óxido NitrosoRESUMEN
BACKGROUND: Although several therapies are proposed for medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), to date there is no consensus or treatment protocol for MRONJ. This overview aims to summarize the available evidence on the management and outcomes of MRONJ. METHODS: An electronic search without language or date restrictions occurred in five databases and gray literature for articles published until March 2020. This overview was performed according to the PICO format. The eligibility criteria comprised systematic reviews (RS) with or without meta-analyses that analyzed treatments outcomes for MRONJ. The methodological quality of each SR was evaluated using AMSTAR 2. RESULTS: Fifteen studies published between 2014 and 2020 were included in this overview. The summary of the evidence showed that conservative treatment and low level laser therapy can yield favorable results for early stages of MRONJ whereas surgical treatment seems to be better for advanced stages. However, qualitative assessment of the SRs highlighted a global low level of quality. CONCLUSIONS: There is weak evidence to support treatment protocols for MRONJ. Because of the low quality of the SRs, highlighted by this overview, no insightful therapeutic recommendations can be issued for any intervention for MRONJ.
Asunto(s)
Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a Difosfonatos , Conservadores de la Densidad Ósea , Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a Difosfonatos/terapia , Conservadores de la Densidad Ósea/efectos adversos , Tratamiento Conservador , Humanos , Metaanálisis como Asunto , Revisiones Sistemáticas como Asunto , Resultado del TratamientoRESUMEN
A reabsorção condilar progressiva é uma condição de etiologia controversa, caracterizada pela diminuição gradual do volume do côndilo mandibular, podendo o paciente apresentar, ao exame clínico, sinais e sintomas, como instabilidade oclusal e esquelética, oclusão classe II, mordida aberta anterior, dor e retrognatismo mandibular. Dentre os métodos terapêuticos para o seu tratamento, destacam-se a utilização de enxertos e próteses articulares, associados ou não à cirurgia ortognática para a reconstrução do côndilo mandibular. Este trabalho tem como objetivo relatar o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, portadora de artrite reumatoide juvenil, com presença de reabsorção condilar progressiva severa, abertura bucal máxima de 20 mm, dispneia noturna, retrusão mandibular e perfil facial convexo. Ela foi tratada no Hospital Federal dos Servidores do Estado por meio de cirurgia ortognática maxilomandibular com rotação anti-horária do plano oclusal e instalação de prótese condilar bilateral customizada TMJ Concepts®. A reconstrução total proporcionou uma perfeita adaptação à estrutura óssea remanescente, com melhora estético-funcional da paciente. Segue em controle pós operatório de dois anos, sem recidiva e com oclusão satisfatória... (AU)
Progressive condylar resorption is a controversial etiology condition characterized by the gradual decrease in the condylar volume, and the patient may present in clinical examination signs and symptoms such as occlusal and skeletal instability, occlusion Class II, anterior open bite, pain and retrognathism mandibular. Among the therapeutic methods for their treatment, it highlights the use of grafts and prosthetic joint, with or without orthognathic surgery for the reconstruction of the mandibular condyle. The purpose this study is to report the case of a female patient, 28 years old, holder of juvenile rheumatoid arthritis, with the presence of severe progressive condylar resorption, maximum mouth opening 20 mm, nocturnal dyspnoea, mandibular retraction and convex facial profile. It was treated at the Hospital Federal dos Servidores do Estado through orthognathic surgery maxilomandibular with counterclockwise rotation of the occlusal plane and installation of customized bilateral condylar prosthesis TMJ Concepts®. The total reconstruction provided a perfect adaptation to the remaining bone structure, aesthetic and functional improvement of the patient. The same goes for postoperative control two years without recurrence and satisfactory occlusion... (AU)