Aneurisma micótico de carótida y estenosis carotídea contralateral / Mycotic aneurysm of the carotid artery and contralateral carotid stenosis

Introducción. Los aneurismas micóticos (AM) de la carótida extracraneal son una patología muy infrecuente. Suelen manifestarse como una masa pulsátil cervical, asociada a fenómenos inflamatorios locales y síntomas generales, que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo. Caso clínico. Mujer de 75 años de edad, con síndrome febril de larga evolución, en cuya exploración física destaca un soplo carotídeo bilateral y una masa pulsátil cervical derecha. El eco-Doppler revela la presencia de un aneurisma de carótida común derecha (CCD) y estenosis grave de carótida interna contralateral. Se confirma el diagnóstico con tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía, escintigrafía y hemocultivos (Salmonella enteritidis). Con la sospecha de AM de carótida, se plantea la intervención en un solo tiempo bajo anestesia regional cervical; se realiza primero una endarterectomía carotídea izquierda y posteriormente ligadura, exclusión y drenaje del AM de la CCD; evoluciona favorablemente y sin complicaciones neurológicas, con un control clínico de cuatro años. Conclusión. El AM de carótida debe tratarse quirúrgicamente. Decidimos la corrección en un tiempo, teniendo en cuenta el riesgo quirúrgico, apoyándonos en la monitorización peroperatoria proporcionada por la anestesia regional cervical con paciente vigil. Las características locales no permitieron la reconstrucción de la continuidad del eje carotídeo derecho

Introduction. Mycotic aneurysms (MA) of the extracranial carotid artery are a very rare pathological condition. They usually appear as a pulsatile mass in the neck, associated with local inflammatory phenomena and general symptoms, which require an early diagnosis and aggressive treatment. Case report. We report the case of a 75-year-oldfemale patient with a long history of a feverish syndrome; the physical exploration revealed a bilateral carotid bruit and a pulsatile mass on the right side of the neck. Doppler ultrasound showed the presence of an aneurysm in the right common carotid artery (RCC) and severe stenosis of the contralateral internal carotid. The diagnosis was confirmed bymeans of computerised tomography (CT), magnetic resonance (MR), angiography, scintigraphy and blood cultures(Salmonella enteritidis). In accordance with the presumptive diagnosis of MA of the carotid artery, a one-time surgical intervention under cervical regional anaesthesia was chosen as treatment. First, a left-side carotid endarterectomy was carried out and this was followed by ligature, exclusion and drainage of the MA of the RCC. The patient progressed favourably with no neurological complications, as seen in a clinical control at four years after the intervention. Conclusions. MA of the carotid artery must be treated surgically. We decided to carry out the correction in a single intervention, bearing in mind the surgical risk, with the support of the peroperative monitoring afforded by the cervical regional anaesthesia with the patient in a waking state. Local features did not allow the reconstruction of the continuation of the right carotid axis. This is the tenth case reported in the literature

[Effectiveness of preventive activities at 8 years of their introduction in a general medicine practice in a health center]. / Efectividad de las actividades preventivas a los 8 años de su introducción en una consulta de medicina general de un centro de salud.

OBJECTIVES: Main: to assess the change in coronary risk (CR) in adults after 8 years of their involvement in the Programme of Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS). Secondary: to determine the level of anti-tetanus vaccination reached and patients' compliance with activities. DESIGN: "Before and after" intervention study without random allocation. SETTING: A general medical clinic at a health centre. PATIENTS: 429 patients (204 men, 225 women) between 30 and 65 monitored for 8 years, recruited by active search for cases at daily consultations. INTERVENTIONS: Blood pressure, cholesterol, weight, tobacco habit, alcohol intake, anti-tetanus vaccination state, CR calculation at 10 years on the Framingham scale, and degree of compliance with activities were all determined at the start, at 4 years and at 8 years. Data was obtained from the clinical notes. RESULTS: Total population: a 0.8 drop in CR (CI difference: 0.4-1.2), equivalent to 8.5% of the initial figure. 64.4% increase in correct anti-tetanus vaccination (CI difference: 59.9-69). Compliance with activities at the start and after eight years: pressure 100%, 71%; tobacco consumption 99.5%, 71%; cholesterol determination 89%, 64%. Initially high CR sub-group: 6.7 drop of CR at 8 years (CI difference: 4.9-8.5), equivalent to 24.8% of the initial figure. CONCLUSIONS: In the total population, the CR drop found was not clinically significant, whereas in the initially high CR sub-group the drop was. There should probably be an active search made for patients with high CR and action taken on them.

Efectividad de las actividades preventivas a los 8 años de su introducción en una consulta de medicina general de un centro de salud / Effectiveness of preventive activities eight years after their introduction at a general medical clinic in a health centre

Objetivo. Principal: valorar la modificación del riesgo coronario (RC) en pacientes adultos tras 8 años de su incorporación al Programa Actividades Preventivas y Promoción Salud (PAPPS).Secundario: determinar nivel de vacunación antitetánica alcanzado y cumplimiento de actividades. Diseño. Estudio de intervención sin asignación aleatoria 'antes-después'. Emplazamiento. Una consulta de medicina general de un centro de salud. Pacientes. Un total de 429 pacientes (204 varones, 225 mujeres) de 30-65 años seguidos durante 8 años, captados por búsqueda activa de casos en la consulta diaria. Intervenciones. Determinación de tensión arterial, colesterol, peso, tabaquismo, ingesta etílica, estado vacunal antitetánico, cálculo del RC a los 10 años según Framinghan y grado de cumplimiento de actividades. Estas variables se determinaron al inicio, a los 4 y a los 8 años. Datos obtenidos de la historia clínica. Resultados. Población total: a los 8 años descenso del RC, 0,8 (IC diferencia, 0,4-1,2), equivalente al 8,5 por ciento del inicial. Incremento obtenido de la vacunación antitetánica correcta del 64,4 por ciento (IC diferencia, 59,9-69 por ciento). Cumplimiento actividades al inicio y al octavo año: tensión, 100 por ciento, 71 por ciento; consumo tabaco, 99,5 por ciento, 71 por ciento; determinación colesterol, 89 por ciento, 64 por ciento. Subgrupo RC inicial alto: a los 8 años descenso del RC, 6,7 (IC diferencia, 4,9-8,5), equivalente al 24,8 por ciento del inicial. Conclusiones. En la población total el descenso del RC obtenido no es clínicamente significativo, mientras que en el subgrupo con RC inicial alto el descenso sí lo ha sido. Probablemente debería hacerse búsqueda activa de los pacientes con RC alto y actuar sobre ellos (AU)