Correlation and validity of imputed PaO2/FiO2 and SpO2/FiO2 in patients with invasive mechanical ventilation at 2600m above sea level.

OBJECTIVE: To establish the correlation and validity between PaO2/FiO2 obtained on arterial gases versus noninvasive methods (linear, nonlinear, logarithmic imputation of PaO2/FiO2 and SpO2/FiO2) in patients under mechanical ventilation living at high altitude. DESIGN: Ambispective descriptive multicenter cohort study. SETTING: Two intensive care units (ICU) from Colombia at 2600m a.s.l. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Consecutive critically ill patients older than 18 years with at least 24h of mechanical ventilation were included from June 2016 to June 2019. INTERVENTIONS: None. VARIABLES: Variables analyzed were demographic, physiological messures, laboratory findings, oxygenation index and clinical condition. Nonlinear, linear and logarithmic imputation formulas were used to calculate PaO2 from SpO2, and at the same time the SpO2/FiO2 by severe hypoxemia diagnosis. The intraclass correlation coefficient, area under the ROC curve, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive and negative likelihood ratio were calculated. RESULTS: The correlation between PaO2/FiO2 obtained from arterial gases, PaO2/FiO2 derived from one of the proposed methods (linear, non-linear, and logarithmic formula), and SpO2/FiO2 measured by the intraclass correlation coefficient was high (greater than 0.77, p<0.001). The different imputation methods and SpO2/FiO2 have a similar diagnostic performance in patients with severe hypoxemia (PaO2/FiO2 <150). PaO2/FiO2 linear imputation AUC ROC 0,84 (IC 0.81-0.87, p<0.001), PaO2/FiO2 logarithmic imputation AUC ROC 0.84 (IC 0.80-0.87, p<0.001), PaO2/FiO2 non-linear imputation AUC ROC 0.82 (IC 0.79-0.85, p<0.001), SpO2/FiO2 oximetry AUC ROC 0.84 (IC 0.81-0.87, p<0.001). CONCLUSIONS: At high altitude, the SaO2/FiO2 ratio and the imputed PaO2/FiO2 ratio have similar diagnostic performance in patients with severe hypoxemia ventilated by various pathological conditions.

Prior influenza vaccine is not a risk factor for bacterial coinfection in patients admitted to the ICU due to severe influenza.

OBJECTIVE: To determine whether the prior usage of the flu vaccine is a risk factor for bacterial co-infection in patients with severe influenza. DESIGN: This was a retrospective observational cohort study of subjects admitted to the ICU. A propensity score matching, and logistic regression adjusted for potential confounders were carried out to evaluate the association between prior influenza vaccination and bacterial co-infection. SETTINGS: 184 ICUs in Spain due to severe influenza. PATIENTS: Patients included in the Spanish prospective flu registry. INTERVENTIONS: Flu vaccine prior to the hospital admission. RESULTS: A total of 4175 subjects were included in the study. 489 (11.7%) received the flu vaccine prior to develop influenza infection. Prior vaccinated patients were older 71 [61-78], and predominantly male 65.4%, with at least one comorbid condition 88.5%. Prior vaccination was not associated with bacterial co-infection in the logistic regression model (OR: 1.017; 95%CI 0.803-1.288; p=0.885). After matching, the average treatment effect of prior influenza vaccine on bacterial co-infection was not statistically significant when assessed by propensity score matching (p=0.87), nearest neighbor matching (p=0.59) and inverse probability weighting (p=0.99). CONCLUSIONS: No association was identified between prior influenza vaccine and bacterial coinfection in patients admitted to the ICU due to severe influenza. Post influenza vaccination studies are necessary to continue evaluating the possible benefits.

Correlation and validity of imputed PaO2/FiO2 and SpO2/FiO2 in patients with invasive mechanical ventilation at 2600m above sea level.

OBJECTIVE: To establish the correlation and validity between PaO2/FiO2 obtained on arterial gases versus noninvasive methods (linear, nonlinear, logarithmic imputation of PaO2/FiO2 and SpO2/FiO2) in patients under mechanical ventilation living at high altitude. DESIGN: Ambispective descriptive multicenter cohort study. SETTING: Two intensive care units (ICU) from Colombia at 2600m a.s.l. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Consecutive critically ill patients older than 18 years with at least 24h of mechanical ventilation were included from June 2016 to June 2019. INTERVENTIONS: None. VARIABLES: Variables analyzed were demographic, physiological messures, laboratory findings, oxygenation index and clinical condition. Nonlinear, linear and logarithmic imputation formulas were used to calculate PaO2 from SpO2, and at the same time the SpO2/FiO2 by severe hypoxemia diagnosis. The intraclass correlation coefficient, area under the ROC curve, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive and negative likelihood ratio were calculated. RESULTS: The correlation between PaO2/FiO2 obtained from arterial gases, PaO2/FiO2 derived from one of the proposed methods (linear, non-linear, and logarithmic formula), and SpO2/FiO2 measured by the intraclass correlation coefficient was high (greater than 0.77, p<0.001). The different imputation methods and SpO2/FiO2 have a similar diagnostic performance in patients with severe hypoxemia (PaO2/FiO2 <150). PaO2/FiO2 linear imputation AUC ROC 0,84 (IC 0.81-0.87, p<0.001), PaO2/FiO2 logarithmic imputation AUC ROC 0.84 (IC 0.80-0.87, p<0.001), PaO2/FiO2 non-linear imputation AUC ROC 0.82 (IC 0.79-0.85, p<0.001), SpO2/FiO2 oximetry AUC ROC 0.84 (IC 0.81-0.87, p<0.001). CONCLUSIONS: At high altitude, the SaO2/FiO2 ratio and the imputed PaO2/FiO2 ratio have similar diagnostic performance in patients with severe hypoxemia ventilated by various pathological conditions.

Prior influenza vaccine is not a risk factor for bacterial coinfection in patients admitted to the ICU due to severe influenza.

OBJECTIVE: To determine whether the prior usage of the flu vaccine is a risk factor for bacterial co-infection in patients with severe influenza. DESIGN: This was a retrospective observational cohort study of subjects admitted to the ICU. A propensity score matching, and logistic regression adjusted for potential confounders were carried out to evaluate the association between prior influenza vaccination and bacterial co-infection. SETTINGS: 184 ICUs in Spain due to severe influenza. PATIENTS: Patients included in the Spanish prospective flu registry. INTERVENTIONS: Flu vaccine prior to the hospital admission. RESULTS: A total of 4175 subjects were included in the study. 489 (11.7%) received the flu vaccine prior to develop influenza infection. Prior vaccinated patients were older 71 [61-78], and predominantly male 65.4%, with at least one comorbid condition 88.5%. Prior vaccination was not associated with bacterial co-infection in the logistic regression model (OR: 1.017; 95%CI 0.803-1.288; p=0.885). After matching, the average treatment effect of prior influenza vaccine on bacterial co-infection was not statistically significant when assessed by propensity score matching (p=0.87), nearest neighbor matching (p=0.59) and inverse probability weighting (p=0.99). CONCLUSIONS: No association was identified between prior influenza vaccine and bacterial coinfection in patients admitted to the ICU due to severe influenza. Post influenza vaccination studies are necessary to continue evaluating the possible benefits.

Effects of progestogens used in menopause hormone therapy on the normal breast and benign breast disease in postmenopausal women.

Hormone replacement therapy in menopause is used to improve climacteric syndrome in women whose quality of life is affected. However, given the wide variety of progestogens available, it is important to evaluate their differential benign changes (radiological, cellular, and clinical) on the breast. This review aimed to determine the different benign changes of progestogens used in postmenopausal combined hormone therapy on the breast (radiological, cellular, and clinical), in women without mammary pathology, in order to establish their safety profile. A systematic review of the literature was carried out with a balanced search strategy for the identification of relevant references in the MEDLINE, BVSalud, EMBASE, ProQuest, and Cochrane databases until November 2019. The search terms used were 'menopause' or 'hormonal replacement therapy' or 'progestins' or 'estrogen' or 'mastodynia' or 'benign breast disease' or 'mammography'. Data were collected from the 'eligible' articles by two researchers (ARF and SHA), and possible discrepancies in inclusion were resolved by consensus. A total of 1886 articles were identified; 60 full-text articles were reviewed, and 17 articles that met the inclusion criteria were included for the qualitative analysis. In conclusion, combined hormone replacement therapy is associated with benign effects on the breast, such as mastodynia and increased mammographic density.

Evaluación de la portación de cándida spp en pinzas ortodóncicas post utilización / Evaluation of candida spp carriage on orthodontic pliers, after using them

Objetivo: evaluar el nivel de contaminación por Candida spp, post uso del instrumental de ortodoncia que se utiliza intrabucalmente en pacientesColombianos y Argentinos. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientesentre 16 y 65 años, de ambos sexos, con armado de brackets superior e inferior. Criterios de Exclusión: pacientes con brackets de autoligado, con enfermedades autoinmunes, con enfermedades sistémicas con manifestaciones en el periodonto, pacientes fumadores, menores de 16 años y con armado de brackets en un solo maxilar. Se analizaron los alicates de corte distal Hu Friedy luego de ser utilizados para seccionar el arco por distal del último tubo presente enboca. Se estudiaron 80 pacientes agrupados en: Grupo A 40 pacientesColombianos, Grupo B 40 pacientes argentinos. Se realizó una primer tomaintrabucal con un hisopo estéril y se llevó a un tubo con medio de Stuart. Se cortaron las 4 secciones distales de los arcos en boca tardando al menos 1 minuto. Con un segundo hisopo estéril se frota toda la superficie del alicate post uso y se llevaron a otro tubo. Se sembraron en Chromagar Candida y se realizaron pruebas microbiológicas convencionales. Resultados: Las pinzas estériles aparecen contaminadas post corte distal delos alambres en el 95% de los casos en ambos países. Hubo diferencia entrelos pacientes colombianos y los argentinos respecto a las especies, ya que enlos primeros la especie con mayor prevalencia fue Candida tropicalis tanto en lapinza como en la cavidad bucal, mientras que en los argentinos fue Candidaalbicans. Conclusión: las pinzas de ortodoncias se contaminan con Candidaspp post utilización en boca y son un fómite a partir del cual puede generarsediseminación sistémica así como infección cruzada.

La participación: determinante social en la construcción de políticas públicas / Participation: social determinant in the development of public policy

En este artículo se presentan los resultados de una investigación realizada durante 2009 y 2010 con actores políticos, técnicos y sociales, quienes participaron en la Política Pública de Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia (MANA) de la Gobernación de Antioquia, como un modelo de construcción participativa que promueve la salud y el bienestar. OBJETIVO: comprender el proceso de participación de los diferentes actores en el diseño de la Ordenanza No 17 que fija la Política Pública de Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia (MANA). MÉTODOS:utilizando un enfoque cualitativo se hizo un estudio de caso, de tipo interpretativo instrumental. La información obtenida con entrevistas a los actores y revisión documental fue sometida a un análisis de carácter heurístico. RESULTADOS :el proceso fue una participación activa donde los actores, tanto políticos, como técnico-metodológicos y sociales, hacen variados aportes en los diferentes momentos de la construcción de la Política Pública de Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia. CONCLUSIONES:el Plan y la Política se convirtieron en un referente para la construcción de otras políticas, planes o programas similares, fue trascendental por su transformación comunitaria y legitimidad, y aunque tuvo dificultades en el proceso, demostró la importancia del trabajo intersectorial y de una mirada integral frente a problemas sociales tan complejos.

This paper presents the results of a research carried out in 2009 and 2010 with individuals from the political, technical and social fields who participated in the Public Policy for Food and Nutritional Improvement created by the Government of Antioquia. This program was conceived as a model of participatory construction that promotes health and welfare. OBJECTIVE:to understand the participation process of different people in the design of Ordinance 17, which establishes the Food and Nutritional Improvement Public Policy. METHODOLOGY: an interpretive instrumental case study was conducted using a qualitative approach. The information obtained from interviews with the participants and from the literature review was heuristically analyzed. RESULTS:individuals from political, technical-methodological and social areas participated actively in this project. Likewise, they made several contributions at different moments of the construction of the Food and Nutritional Improvement Public Policy for Antioquia. CONCLUSION: The Plan and The Policy became a referent for the construction of other policies, plans or similar programs. They were significant because it transformed the community and was legitimate; even though there were difficulties during the process, they proved the importance of having intersectoral work and an integral view of such complex social problems.

Reconocimiento del niño con síndrome de Down como un sujeto de crianza / Recognizing a child with Down's syndrome as a subject of parenting

OBJETIVOS:Describir el reconocimiento del niño con síndrome de Down como sujeto de crianza y de acompañamiento por parte de la madre. METODOLOGIA:investigación etnográfica con participación de 20 madres de niños con síndrome de Down, mediante entrevistas semiestructuradas y observaciones de campo, con análisis categorial y revisión documental. RESULTADOS las madres experimentan tristeza y ansiedad frente al encuentro de un niño con síndrome de Down, dadas las concepciones culturales y sociales, pero en la convivencia y en el vínculo madre-hijo surge un sujeto posible de crianza igual a otro sin síndrome. DISCUSION: el niño se transforma en sujeto social para su madre cuando logra metas en su crecimiento y desarrollo y así ella lo percibe. CONCLUSION las madres de este estudio descubren en la convivencia con su hijo que emerge un sujeto social con la condición de síndrome de Down, con potencialidades de acompañarlo en su crianza y, por tanto, realizarse como madre.

OBJECTIVE: to describe how the children with Down`s syndrome are recognized by mothers as subjects of parenting and accompaniment. METHODOLOGY an ethnographic study whose participants were 20 mothers of children with Down's syndrome. Data were collected using semi-structured interviews and field observations. Similarly, this study included a categorical analysis and a literature review. RESULTS : given the cultural and social conceptions regarding this condition, mothers experience sadness and anxiety upon giving birth to a child with Down's syndrome. Despite this, and thanks to coexistence and to the mother-child bond, the child is later perceived as a subject of parenting who is equal to another person without the syndrome. DICUSSION: children become social subjects when they achieve their goals in growth and development, and mothers can perceive this. CONCLUSION: by living with their sons, the mothers participating in this study discovered that their sons emerge as social persons with Down's syndrome. The mothers also discovered that these individuals have their own potential and that it is possible to accompany them through parenting and therefore to realize themselves as mothers.

Comunicación de la noticia del nacimiento de un niño o niña con Síndrome de Down: el efecto de una predicción desalentadora / Communication from the news of the birth of a child with Down Syndrome: the effect of a discouraging prediction

OBJETIVO: conocer la forma como los trabajadores de la salud comunican la noticia del nacimiento de un niño o niña con Síndrome de Down (SD). METODOLOGIA: estudio cualitativo, de corte etnográfico. Participaron 20 madres y una abuela, se realizaron entrevistas semiestructuradas y observaciones en el campo. Resultados: la noticia del nacimiento del niño o niña con SD se da en forma fría y deshumanizada, deSDe una mirada de la discapacidad sin solución. DISCUSION: las madres perciben, en los trabajadores de la salud, desinterés por sus circunstancias. La mayoría les trasmiten la idea de un niño o niña anormal y con una discapacidad que generará muchos problemas. La manera como reciben la noticia no favorece el encuentro con el hijo, y pone en incertidumbre la visión de futuro de madre-niño. CONCLUSIONES: el personal de salud carece de preparación académica para dar la noticia del nacimiento de un niño o niña con SD y de la sensibilidad para apoyar a la madre en el encuentro con su hijo. RECOMENDACIONES: preparar a los estudiantes de las áreas de la salud para dar los diferentes tipos de noticia dentro de un ambiente humanizante en el cual tenga tanto valor la dimensión biológica como la social y psicoafectiva.

OBJECTIVE: to know how health workers give the news of the birth of a child with Down syndrome (DS). METHODOLOGY: qualitative, ethnographic. Involved 20 mothers and one grandmother were semistructured interviews and field observations. RESULTS: the news of the birth of the child with ds occurs in a cold, dehumanized, from an unresolved disability. DISCUSSIONS: mothers perceived health workers disregard for their circumstances. Most will convey the idea of an abnormal child with a disability that will create many problems. The way that mother receive the news is not conducive to meeting with the child, and puts in uncertainty the future vision of mother-child relationship. CONCLUSIONS: the health academically untrained to break the news of the birth of a child with ds and sensitivity to support her in meeting her son. Recommendations: to prepare students in the areas of health to provide different types of news in humanizing environment in which it has much value as the biological and social psicoafective.

La educación en el Programa de Crecimiento y Desarrollo en un contexto surcado por tensiones / Education in a tension crossed context in the Growth and Development Monitoring Program

Objetivo: presentar aquellos resultados relacionados con el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano que influyen en el proceso educativo del Programa de Crecimiento y Desarrollo, derivados de una investigación dirigida a comprender sus efectos e impacto. Metodología: en un estudio de casos múltiples con perspectiva etnográfica, se acompañó un grupo de niños y adultos participantes de cuatro instituciones de Medellín, durante el ingreso, y tres controles del primer año de vida; se realizaron observaciones y entrevistas a adultos significativos y miembros de los aequipos de salud. Resultados: Varios factores influyen sobre la educación en el programa: la Ley 100 de 1993 constituye para algunos una oportunidad y para otros una amenaza; algunas condiciones del modelo actual pueden traducirse en limitaciones para el proceso educativo; la norma técnica de la resolución 412 de 2000 presenta contradicciones conceptuales y entra en tensión con la perspectiva de promoción de salud de la propuesta SIPI; cada institución aplicó de manera diferente la norma. Algunos actores perciben ambientes poco propicios para la educación; se requiere por ello que las políticas provean condiciones que fortalezcan el programa y una propuesta educativa basada en el diálogo de saberes.

El Programa de Crecimiento y Desarrollo: otro factor de inequidad en el sistema de salud / The Growth and Development Program: another inequity agent in the health system

El Programa de Crecimiento y Desarrollo ha sido considerado como una importante acción de salud pública, impulsada por el sistema de salud desde hace más de 20 años. Este programa, como todas aquellas acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, han sufrido importantes cambios con la implantación de la Ley 100. La presente investigación, de corte cualitativo, pretendió identificar cuáles fueron estos cambios, sus causas y su impacto para la calidad de las acciones promovida por el programa y por ende, para la promoción de la salud de los niños menores de 6 años y sus familias en la ciudad de Medellín. La información se recolectó revisando fuentes secundarias y realizando entrevistas a padres y funcionarios vinculados al programa, así como con la observación de las sesiones. La investigación concluyó que se han producido importantes cambios en la forma como se administra y se ejecuta el programa, encontró especialmente una gran diferencia de la calidad del servicio entre los programas ofrecidos por el régimen contributivo y el régimen subsidiado, lo que ha generado una situación de marcada inequidad que está afectando a las familias más vulnerables, que precisamente serían las que requerirían mayores esfuerzos del sistema de salud