Outras freqüentes arteriopatias do idoso / Aged's other frequent arterial oclusive

Inclui artigos que abordam várias formas de arteriopatias do idoso

Diagnóstico de trombose venosa profunda de membros inferiores por tomografia computadorizada / Diagnosis of deep venous thrombosis of lower limbs by computed tomography

Em TCde pacientes com tumor de joelho e TVP comprovada por flebografia foi feita observaçäo causal de imagem de trombo na veia, caracterizada pela contrastaçäo da parede em oposiçäo à falta de contrastaçäo luminar. A seguir realizou-se TC de membros inferiores e regiäo pélvica em 14 pacientes acompanhados consecutivamente com suspeita de TVP. Fez-se o diagnóstico de cisto de Baker roto em um e de TVP em 13 pacientes, sendo que em três sua presença foi demonstrada em ambos os membros inferiores. Em seis de sete exames abrangendo as pernas a TVP foi diagnosticada a esse nível. Pela TC foi possível detectar trombos em veias musculares e nas veias femoral profunda e ilíaca interna. Em seis pacientes com suspeita de embolia pulmonar, a TC feita também em regiäo torácica mostrou comprometimento pleuropulmonar concomitantemente com TVP em membros inferiores. A imagem característica de TVP na TC é a de um anel contrastado. Sua nitidez pode ser devia à contrastaçäo da parde venosa através de seus vasa vasorum, enquanto que o trombo bloqueia o fluxo luminar do contraste. A reprodutibilidade da imagem característica de presença de trombo na veia em várias alturas dos membros inferiores e da regiäo pélvica confere à TC a condiçäo de recurso diagnóstico alternativo para a TVP. Falsos negativos e falsos positivos precisam ser avaliados

Teste de compressao das arterias femorais: metodo nao invasivo para deteccao de lesao obstrutiva de arteria iliaca interna / Femoral arteries compression test: a non invasive method for detection of obstructive injury of internal iliac artery

Para deteccao nao invasiva da presenca de doenca obstrutiva em arteria iliaca interna criou-se o teste de compressao das femorais. Este teste consiste na compressao da arcada inguinal com o polegar do examinador ate desaparecimento dos batimentos arteriais na regiao e distalmente no membro inferior correspondente, enquanto se ausculta o som na arteria dorsal peniana com estetoscopio ultra-sonico e se mede a pressao peniana. O teste foi considerado positivo quando houve abolicao do som na arteria peniana, ou reducao superior a 15 por cento na pressao peniana e, negativo, quando nao houve abolicao do som nem reducao da PP. Em 15 individuos normais, os 30 testes feitos, um para cada regiao inguinal, foram negativos. Em 23 pacientes com isquemia de membros inferiores selecionados pela analise de angiografias a que foram submetidos, foram realizados 39 testes, um em cada regiao inguinal em que havia batimento femoral. Houve abolicao do som na arteria dorsal peniana em 20 dos 22 testes em que a arteriografia mostrava obstrucao da arteria iliaca interna homolateral. Em 15 testes em que houve reducao da pressao peniana a arteriografia mostrava presenca de estenoses unica ou multiplas na arteria iliaca interna homolateral. Em dois casos com arteria iliaca interna homolateral pervia o teste foi negativo.

Arterites dependentes de processo infeccioso: a conveniencia do uso de heparina / Arteritis dependent of infectious process: the convenience of heparin use

Em 20 pacientes com arterite periferica foram investigadas 1) a presenca do agente etiologico nos vasos pertencentes as areas isquemicas, 2) a relacao entre o tempo de instalacao e de evolucao das lesoes cutaneas e de extremidades e o processo infeccioso, e 3) a conveniencia da anticoagulacao terapeutica. Dez pacientes eram portadores de doenca meningococica com hemocultura positiva para Neisseria meningitidis. Indetificou-se a presenca de meningococo em vasos das areas isquemico-necroticas, atraves de microscopia eletronica. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao rapidas e no momento do diagnostico clinico da infeccao meningococia, elas ja eram irreversiveis. Por isso, considerou-se que a anticoagulacao terapeutica nao seria eficiente. Cinco pacientes tinham infeccao pulmonar ou gastrointestinal. Nao se encontrou microrganismos nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas tiveram instalacao e evolucao ao longo de dois a seis dias apos o momento do diagnostico clinico do quadro infeccioso. Por isso, considerou-se conveniente a heparinizacao visando bloquear o alastramento de coagulacao intravascular secundaria a vasculite disseminada. Cinco pacientes tiveram possivel arterite de sensibilizacao pos-estreptococica (tres) e arterite de sensibilizacao pos-sarampo (dois). Nao se identificou microrganismo nos vasos das areas lesadas. As lesoes cutaneas e de extremidades instalaram-se cinco a 21 dias apos resolucao clinica da infeccao pregressa e evoluiram ate a forma definitiva por um periodo de um a quatro dias. considerou-se conveniente iniciar a heparinizacao no periodo de evolucao das lesoes perifericas, pretendendo-se assim, reduzir a intensidade da isquemia por bloqueio da coagulacao intravascular secundaria a vasculite...

A simpatectomia lombar em casos de arteriosclerose periférica infra-inguinal e isquemia grave

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de 94 simpatectomias lombares feitas para tratamento de obstruçäo crônicas arterioscleróticas e isquemia grave em 88 doentes, no período de 1980 a 1986. Os resultados foram verificados aos seis meses do período pós-operatório, com apenas seis doentes sendo perdidos no seguimento. A mortalidade operatória foi de 2% e os resultados foram bons em 43% dos casos. Entretanto, considera a neurotripsia da perna como medida auxiliar, o índice de sucesso se elevou a 49%. Os resultados foram significativamente melhores nos doentes mais jovens, naqueles com índice pressórico tornozelo-braço acima de 0,3 e nos casos de lesäo trófica. A taxa de sucessäo relativa aos anos de 1985 foi inferior a do período 1980 a 1984, sem alcançar significado estatístico. Os autores aceitam que a simpatectomia lombar possa ter mérito no tratamento de doentes com insquemia grave, principalmente reduzindo a realizaçäo de reocnstruçöes arteriais de alto risco em certas situaçöes especiais. É impossível no momento estabelecer com certeza a relaçäo de causa e efeito entre ssimpatectomia e o alívio dos sintomas

Autotransfusäo em cirurgia de aneurisma da aorta abdominal com processadora por fluxo descontínuo / Blood salvage in abdominal aortic resections with discontinuous flow processor

Os autores apresentam os resultados obtidos com métodos de autrotransfusäo pré-operatória, hemodiluiçäo e reaproveitamento de sangue intra-operatório para autotransfusäo em 7 pacientes submetidos `a correçäo cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal. A coleta de sangue pré-operatória se deu em média 8 dias antes da cirurgia e o reaproveitamento de sangue intra-operatório foi realizado com filtros de Cardiotomia e processadoras automáticas de sangue por fluxo descontínuo. Cerca de 31% dos pacientes operados utilizaram exclusivamente seu próprio sangue e os resultados das metodologias empregadas foram semelhantes `as encontradas na literatura

Emprego da soluçäo hipertônica de NaCla a 7,5% na prevençäo da hipotensäo pós-desclampeamento da aorta abdominal / Use of hypertonic solution of NaCl at 7,5% in the prevention of post-declamping hypotension of the abdominal aorta

A síndrome de choque pós-desclampeamento da aorta pode complicar cirurgias da aorta abdominal, com mortalidade e morbidade elevadas. Hipotensäo grave pode se seguir à liberaçäo da pinça vascular após período prolongado de ocluso da aorta. Estudo prévio demonstrou a possibilidade de tratar esta hipotensäo pelo uso de soluçäo de NaCl a 7,5%. No presente estudo, avaliamos sua eficiência em prevenir o estado hipotensivo que segue o desclampeamento da aorta abdominal. Trinta e um pacientes, idade 31-77 anos, admitidos para tratamento de doença oclusiva aortoilíaca, foram distribuídos em dois grupos: grupo I recebeu soluçäo hipertônica de NaCl a 7,5% (2.400 mOsm/l), e grupo II recebeu soluçäo isotônica de NaCl a 0,9%, ambas no volume de 4ml/kg de peso, infundidas durante 15min. A infusäo iniciou-se 2 minutos antes do desclampeamento. A pressäo arterial média manteve-se essencialmente inalterada após a liberaçäo da pinça aórtica nos pacientes do grupo I, mas diminuiu significativamente no grupo II (p<0,05). Esta hipotensäo durou 2 a 4min após o desclampeamento. A pressäo venosa central, osmolaridade sérica e sódio plasmático aumentaram, enquanto que hematócrito e proteínas plasmáticas diminuíram no grupo I, mas a diferença näo foi significativa. Näo se observaram complicaçöes relacionadas à infusäo de NaCl a 7,5% no período perioperatório. Conclui-se que soluçäo de NaCl a 7,5% (4ml/kg-durante 15 min), administrada imediatamente antes da liberaçäo da pinça aórtica, previne eficientemente a hipotensäo pós-desclampeamento da aorta abdominal

Autotransfusäo de coleta pré-operatória em cirurgia cardíaca / Pré-operative blood collection for autotransfusion during cardiac surgery

A autotransfusäo (AT) que utiliza a reposiçäo de sangue autógeno constitui uma alternativa para a reduçäo das complicaçöes da transfusäo de sangue homólogo, já, que, em cirurgias eletivas, existe a possibilidade da coleta de sangue no período pré-operatório. Foi realizado um estudo comparativo prospectivo para tentar estabelecer os parâmetros ideias da AT pré-opertatória, referentes ao volume, intervalo de tempo prévio à cirurgia e benefício aos pacientes, entre outros. Foram considerados, para o estudo, 96 pacientes consecutivos a serem submetidos a revascularizaçäo miocárdica. As cirurgias foram eletivas e os pacientes näo apresentavam hipoproteinemia, anemia, infecçöes, operaçöes cardíacas prévias, outras cirurgias recentes, ou, entäo, mais de 70 anos de idade. Foram divididos em 4 grupos: Grupo I: sem AT pré (controle, 41 pacientes); Grupo II: Coleta de 500 a 600 mil, sendo Grupo II-A até 7 dias antes da operaçäo (35 pacientes) e Grupo II B de 8 a 15 dias antes (14 pacientes) e Grupo III com coleta realizada acima de 30 dias da operaçäo, com reinfusäo e nova coleta 15 dias (6 pacientes). A idade média e o hematócrito foram comparáveis, nos 4 grupos. Em alguns pacientes, utilizou-se, também, a AT no pós-operatório. Os resultados revelaram que 63% do Grupo I, 26% no Grupo II-A, 43% no Grupo II-B e 67% no Grupo III receberam sangue homólogo. A média de sangue autógeno recebido foi de 534 ml/paciente no Grupo II-A, ml/paciente no Grupo II-B e 908 ml/paciente no Grupo III. O hematócrito, no pós-operatório, foi comparável nos 4 grupos, por ocasiäo da alta. Näo houve óbitos. Os autores concluem que um menor número de pacientes do Grupo II-A recebeu sangue homólogo (ES p = 0,008) e näo houve diferença estatística (ES) entre os grupos II-A, II-B e III, com relaçäo ao volume de sangue homólogo recebido. Além disso, näo houve aumento de complicaçöes, particularmente sangramento, em nenhum dos grupos em relaçäo ao grupo controle

Levantamento epidemiológico sobre o vício de fumar entre estudantes de medicina no Estado de Säo Paulo / Epidemiological survey of smoking habits among medical studants in the State of Säo Paulo

Os autores analisam o resultado de um inquérito sobre o vício tabágico em uma populaçäo de 1.113 estudantes de Medicina em duas cidades do Estado de Säo Paulo, tendo verificado tabagismo atual ou recente em cerca de 28% dos universitários.Concluem que o exemplo da classe médica e dos pais é muito importante, sendo primordial a instituiçäo de programas eductivos e de orientaçäo sobre os ricos do tabagismo junto a criança, adolescentes, estudantes e profissionais da área de saúde