RESUMEN
Introduçao: Em torno de 97 por cento dos casos de coledocolitíase podem ser resolvidos através da papilotomia endoscópica aliada à litotripsia mecânica intracoledociana ou à litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Neste estudo avaliou-se o papel da litotripsia intracoledociana à laser após insucesso dos métodos de litotripsia citados acima, em pacientes com "cálculos coledocianos difíceis", ou seja, aqueles que nao respondem à terapêutica endoscópica habitual, ou por seu tamanho, ou por se situarem proximal a uma estenose. Métodos: Dezoito pacientes (l5M, 3H; idade mediana = 69 (28-83) anos) foram tratados por litotripsia à laser, por via endoscópica transpapilar, após insucesso de litotripsia mecânica ou extracorpórea. Utilizou-se um sistema de raios laser capaz de diferenciar tecido humano de cálculos biliares a base de Rodamina 6 G. Resultados: Dezessete pacientes foram tratados endoscopicamente e um por via percutânea após insucesso do método transpapilar, devido a uma estenose biliar. Em 14 (78 por cento) a via biliar foi liberada de cálculos após uma média de 1,56 sessoes de terapia com laser. Em outros dois pacientes, ocorreu fragmentaçao parcial dos cálculos, possibilitando o uso de litotripsia mecânica ou eletrohidráulica. No geral, a terapêutica foi bem sucedida em 89 por cento dos casos. Um paciente apresentou colangite como complicaçao e a mortalidade nessa série foi de zero. Conclusao: Conclui-se que a litotripsia por laser é uma alternativa eficaz e segura para uma populaçao altamente selecionada com cálculos coledocianos gigantes ou proximal a estenoses ("cálculos difíceis") e com considerável risco cirúrgico.