Tuberculosis and diabetes mellitus: sociodemographic and clinical profile in Brazilian municipalities.

OBJECTIVE: To analyze the sociodemographic and clinical profile of tuberculosis cases with Diabetes Mellitus in Brazilian municipalities in the states of São Paulo, Paraná and Rio Grande do Norte. METHOD: This is a cross-sectional study, whose population consisted of tuberculosis cases notified between 2010 and 2014. Data were collected from secondary sources. In the data analysis, descriptive analysis and multiple correspondence analysis techniques were used. RESULTS: The prevalence of diabetes among tuberculosis cases ranged from 4.5% to 13.4% in the municipalities. Evidence of an association was observed between tuberculosis/diabetes comorbidity and female population, age of 61 years or more, low schooling, negative HIV/AIDS, longer treatment time, self-administered treatment and cure. CONCLUSION: The study showed a greater cure outcome in the profile of people with tuberculosis/diabetes comorbidity, even among those on a self-administered regime, which could favor the development of specific guidelines for the management of tuberculosis in these people.

Tuberculosis in the street population: a systematic review.

OBJECTIVE: To analyze evidence of the occurrence of tuberculosis in people living on the streets provided by the literature. METHOD: Systematic review conducted in the databases PubMed, EMBASE, LILACS, and SciELO electronic library. Analysis of the empirical material was guided by Hermeneutics. The main themes which give shape to the association between tuberculosis and street population were sought to be understood. RESULTS: Initially, 343 articles were identified, but only seven met the eligibility criteria. The literature shows that homeless people with tuberculosis presented unfavorable treatment outcomes when compared to the population with fixed residence. Some of the associated reasons were abusive consumption of alcohol and other drugs and associated diseases, such as human immunodeficiency virus and others. CONCLUSION: Despite the importance of this theme, analysis of the scientific production has provided evidence of the need for studies aimed not only at comprehending the occurrence of disease in this vulnerable group, but specially ways of fighting it.

Facilities and difficulties in implementation of the tuberculosis control program in primary health care / Facilidades e dificuldades na implantação do programa de controle da tuberculose na atenção primária à saúde

INTRODUCTION: The Brazilian National Tuberculosis Control Program was created to recommend and direct clinical actions, organizational setting, information systems and surveillance of tuberculosis. The process of implementation of control actions in Primary Care took place in several formats and with different outcomes, due to the influences of local organizational configuration. OBJECTIVE: To identify the facilities and difficulties reported by nurses in the implementation of the Tuberculosis Control Program in Primary Health Care. METHODS: A descriptive cross-sectional study with a quantitative approach, conducted in the city of Natal, Brazil. Data collected from November from 2017 to February 2018, with 80 nurses from Primary Health Care, through a structured questionnaire. Data were categorized according to similarity criteria and analyzed using descriptive statistics. RESULTS: The availability of nurses to work in the program (47.5%) and the presence of materials (31.2%) were the most frequently mentioned facilities. The most frequently mentioned difficulties were: adherence to treatment (21.2%) and the performance of complementary tests (15.0%). CONCLUSION: The findings of the study may contribute to reflection and planning of actions by health teams, as well as a tool for local managers to organize their services, in order to ensure the person with tuberculosis comprehensive care.

INTRODUÇÃO: O Programa Nacional de Controle da Tuberculose Brasileiro foi criado no intuito de preconizar e direcionar ações clínicas, das configurações organizacionais, de sistemas de informações e vigilância da tuberculose. O processo de implantação das ações de controle na Atenção Primária ocorreu em diversos formatos e com resultados diferenciados, devido às influências da configuração organizacionais locais. OBJETIVO: Identificar as facilidades e dificuldades referidas por enfermeiros na implantação do Programa de Controle da Tuberculose na Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS: Estudo descritivo, realizado de forma transversal, com abordagem quantitativa, conduzido no município de Natal, a partir de dados coletados entre novembro de 2017 a fevereiro de 2018, com 80 enfermeiros da Atenção Primária à Saúde, mediante questionário estruturado. Os dados foram categorizados de acordo com critérios de semelhança e analisados por meio da estatística descritiva. RESULTADOS: Verificou-se que a disponibilidade do enfermeiro para atuação no programa (47,5%) e a presença de materiais (31,2%) foram as facilidades mais frequentemente referidas. As dificuldades mais referidas foram: adesão ao tratamento (21,2%) e a realização de exames complementares (15,0%). CONCLUSÃO: Os achados do estudo podem contribuir para reflexão e planejamento das ações pelas equipes de saúde, bem como ferramenta para os gestores locais organizarem seus serviços, no intuito de garantir à pessoa com tuberculose um cuidado integral.

Tuberculosis in the street population: a systematic review / La tuberculosis en la población de la calle: una revisión sistemática / Tuberculose na população de rua: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To analyze evidence of the occurrence of tuberculosis in people living on the streets provided by the literature. Method: Systematic review conducted in the databases PubMed, EMBASE, LILACS, and SciELO electronic library. Analysis of the empirical material was guided by Hermeneutics. The main themes which give shape to the association between tuberculosis and street population were sought to be understood. Results: Initially, 343 articles were identified, but only seven met the eligibility criteria. The literature shows that homeless people with tuberculosis presented unfavorable treatment outcomes when compared to the population with fixed residence. Some of the associated reasons were abusive consumption of alcohol and other drugs and associated diseases, such as human immunodeficiency virus and others. Conclusion: Despite the importance of this theme, analysis of the scientific production has provided evidence of the need for studies aimed not only at comprehending the occurrence of disease in this vulnerable group, but specially ways of fighting it.

RESUMEN Objetivo: Analizar la evidencia disponible en la literatura sobre la ocurrencia de la tuberculosis en personas que viven en las calles. Método: Revisión sistemática realizada en las bases de datos PubMed, EMBASE, LILACS y biblioteca electrónica SciELO. La hermenéutica guió el análisis del material empírico. Se estudiaron los principales temas que daban forma a la asociación entre la tuberculosis y la población que habita la calle. Resultados: Inicialmente, se identificaron 343 artículos, pero sólo siete cumplían con los criterios de elegibilidad. La literatura mostró que las personas en esta condición y que tenían tuberculosis presentaban malos resultados de tratamiento cuando se comparaban con la población con residencia fija. Algunas de las razones se asocian con el abuso de alcohol y otras drogas y enfermedades asociadas, como el virus de inmunodeficiencia adquirida, entre otras. Conclusión: A pesar de la importancia del tema, el análisis de la producción científica muestra la necesidad de estudios dirigidos no sólo a comprender la ocurrencia de la enfermedad en este grupo vulnerable, sino principalmente las formas de confrontación.

RESUMO Objetivo: Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre a ocorrência da tuberculose em pessoas que vivenciam situação de rua. Método: Revisão Sistemática realizada nas bases de dados PubMed, EMBASE, LILACS e biblioteca eletrônica SciELO. A hermenêutica norteou a análise do material empírico. Buscou-se apreender os principais temas que corporificaram a associação entre a tuberculose e a população que vivencia situação de rua. Resultados: Foram identificados, inicialmente, 343 artigos, mas apenas sete atendiam aos critérios de elegibilidade. A literatura mostrou que pessoas nessa condição e que tinham tuberculose apresentaram desfechos do tratamento desfavoráveis quando comparadas à população com residência fixa, sendo alguns dos motivos associados o uso abusivo de álcool e outras drogas e doenças associadas, como o vírus da imunodeficiência adquirida, entre outros. Conclusão: Apesar da importância do tema, a análise da produção científica evidencia a necessidade de estudos voltados não só à compreensão da ocorrência da doença nesse grupo vulnerável, mas principalmente às formas de enfrentamento.

Assessment of Primary Health Care in the Treatment of Tuberculosis in a Brazilian Locality of the International Triple Frontier.

OBJECTIVE: To evaluate the performance of Primary Health Care (PHC) in treatment of TB patients in a triple international border municipality. METHODS: The present study was an evaluative survey of cross-sectional and quantitative approach conducted with 225 PHC healthcare professionals. Data was collected through a structured and validated instrument, which provided five indicators of "structure" and four indicators of "process" classified as unsatisfactory, regular or satisfactory. RESULTS: The "structure" component was unsatisfactory for the indicator of professionals involved in TB care and training, and regular for the indicator of connection between the units and other levels of care. The "process" component was regular for the indicators of TB information, directly observed treatment and reference and counter reference on TB, and unsatisfactory for external actions on TB control. CONCLUSION: The "structure" and "process" components points out some weaknesses in terms of management and organization of human resources. Low frequency of training and the turnover influenced the involvement of professionals. Elements of "structure" and "process" show the need for investing in the PHC team and improving the clinical management of cases.

Primary Health Care and tuberculosis: services evaluation. / Atenção Primária à Saúde e tuberculose: avaliação dos serviços.

INTRODUCTION:: In order to control tuberculosis, the Brazilian Ministry of Health recommends the decentralization of control actions directed to the Primary Health Care, and there are few studies on the performance of the Tuberculosis Control Program in decentralized contexts. OBJECTIVE:: To evaluate the performance of Primary Health Care services in tuberculosis treatment. METHODS:: This is an evaluative study with cross-sectional approach conducted in 2011. Two hundred and thirty-nine health professionals from Primary Health Care units were interviewed using a structured instrument based on the evaluation reference of the health services quality (structure - process - results). The performance of these services was analyzed applying techniques of descriptive statistics, validation, and construction of indicators and by determining the reduced variable "Z". RESULTS:: The indicators "participation of professionals in tuberculosis patients' care" (structure) and "reference and counterreference" (process) had the best evaluations, whereas "professional training" (structure) and "external actions for tuberculosis control" (process) had the worst results. CONCLUSION:: The decentralization of tuberculosis control actions has been taking place in a vertical manner in Primary Health Care. The challenge of controlling tuberculosis involves overcoming constraints related to the engagement, training, and turnover rates among health professionals, which is a coordination between services and monitoring of control actions in Primary Health Care.

Atenção Primária à Saúde e tuberculose: avaliação dos serviços / Primary Health Care and tuberculosis: services evaluation

RESUMO: Introdução: Visando controlar a tuberculose, o Ministério da Saúde recomenda a descentralização das ações de controle para a Atenção Primária à Saúde, sendo escassos os estudos acerca do desempenho do Programa de Controle da Tuberculose em contextos descentralizados. Objetivo: Avaliar o desempenho dos serviços da Atenção Primária à Saúde no tratamento da tuberculose. Métodos: Estudo avaliativo, realizado de maneira transversal em 2011. Foram entrevistados 239 profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde utilizando um instrumento estruturado com base no referencial de avaliação da qualidade dos serviços de saúde (estrutura, processo e resultado). O desempenho de tais serviços foi analisado mediante técnicas de estatística descritiva, validação e construção de indicadores e cálculo da variável reduzida Z. Resultados: Os indicadores “participação de profissionais no atendimento aos pacientes com tuberculose” (estrutura) e “referência e contrarreferência” (processo) foram os melhores avaliados, enquanto “capacitação dos profissionais” (estrutura) e “ações externas para o controle da tuberculose” (processo) tiveram os piores resultados. Conclusão: A descentralização das ações de controle da tuberculose vem ocorrendo de maneira verticalizada na Atenção Primária à Saúde. O desafio de controlar a tuberculose perpassa pela superação de fragilidades relacionadas ao envolvimento, à capacitação e à rotatividade profissional, que é a articulação entre os pontos de atenção e monitoramento das ações de controle na Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT: Introduction: In order to control tuberculosis, the Brazilian Ministry of Health recommends the decentralization of control actions directed to the Primary Health Care, and there are few studies on the performance of the Tuberculosis Control Program in decentralized contexts. Objective: To evaluate the performance of Primary Health Care services in tuberculosis treatment. Methods: This is an evaluative study with cross-sectional approach conducted in 2011. Two hundred and thirty-nine health professionals from Primary Health Care units were interviewed using a structured instrument based on the evaluation reference of the health services quality (structure - process - results). The performance of these services was analyzed applying techniques of descriptive statistics, validation, and construction of indicators and by determining the reduced variable “Z”. Results: The indicators “participation of professionals in tuberculosis patients’ care” (structure) and “reference and counterreference” (process) had the best evaluations, whereas “professional training” (structure) and “external actions for tuberculosis control” (process) had the worst results. Conclusion: The decentralization of tuberculosis control actions has been taking place in a vertical manner in Primary Health Care. The challenge of controlling tuberculosis involves overcoming constraints related to the engagement, training, and turnover rates among health professionals, which is a coordination between services and monitoring of control actions in Primary Health Care.

Adherence to tuberculosis treatment in Primary Health Care: perception of patients and professionals in a large municipality / Adhesión a tratamiento antituberculoso en Atención Primaria de Salud: percepción de enfermos y profesionales en municipio importante / Adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Básica: percepção de doentes e profissionais em município de grande porte

Abstract Objective: Analyze the actions developed in Primary Health Care (PHC) to promote adherence to tuberculosis (TB) treatment in the perception of patients and nursing team. Methods: Cross-sectional epidemiological study conducted at the PHC of Campinas-SP, through structured interviews with 18 corresponding questions on the perception of professionals (183) and patients (165). Chi-square test and Fisher's exact test were used. Results: Actions such as the promotion of autonomy and time for the patient to talk about doubts and concerns, guidance to seek information in books and/or on the Internet on the disease, and for the family to perform TB tests, undergo directly observed treatment, schedule monthly consultations, delivery of written information on treatment and incentive were actions more perceived by the professionals than patients reported receiving. Conclusions: The identification of gaps in the offer of actions for adherence to TB treatment can help health services to change and improve the practice and the epidemiological scenario of the disease.

Resumen Objetivo: Analizar acciones desarrolladas en servicios de Atención Primaria de Salud (APS) para promover adhesión al tratamiento de Tuberculosis (TB) en visión de enfermos y profesionales de enfermería. Métodos: Estudio epidemiológico transversal, realizado en APS de Campinas-SP, mediante entrevista estructurada de 18 preguntas pertinentes a percepción de profesionales (183) y enfermos (165). Se aplicó test Chi-cuadrado y exacto de Fisher. Resultados: Acciones como promoción de autonomía y tiempo para consultas de dudas y preocupaciones del enfermo, para que el familiar realice exámenes de TB, ejecución de tratamiento directamente observado, agendado de consulta mensual, entrega de información escrita sobre tratamiento y oferta de incentivo, fueron acciones más observadas por los profesionales que por los enfermos. Conclusiones: La identificación de vacíos en la oferta de acciones de adhesión al tratamiento de TB puede colaborar a que los servicios de salud modifiquen y mejoren la práctica y el escenario epidemiológico de la enfermedad.

Resumo Objetivo: Analisar as ações desenvolvidas nos serviços de Atenção Básica (AB) para promover a adesão ao tratamento da Tuberculose (TB) na percepção de doentes e profissionais de enfermagem. Métodos: Estudo epidemiológico transversal, realizado na AB de Campinas-SP, por meio de entrevista estruturada com 18 questões correspondentes na percepção de profissionais (183) e doentes (165). Utilizou-se teste qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados: Ações como a promoção de autonomia e tempo para o doente falar de dúvidas e preocupações, familiar realizar exames para a TB, realização de tratamento diretamente observado, agendamento de consulta mensal, entrega de informação escrita sobre o tratamento, oferta de incentivo foram ações mais percebidas pelos profissionais, do que os doentes afirmaram receber. Conclusões: A identificação de lacunas na oferta de ações para a adesão ao tratamento da TB pode ajudar os serviços de saúde a modificar e melhorar a prática e o cenário epidemiológico da doença.

Adesão terapêutica ao tratamento da tuberculose em um município do estado de São Paulo / Adherence therapeutic to the treatment of tuberculosis in a municipality of the São Paulo state

O objetivo deste estudo foi identificar e analisar os aspectos associados à adesão terapêutica da tuberculose no município de Ribeirão Preto ­SP. A população do estudo foi constituída por doentes de tuberculose em tratamento, há três meses ou mais, no período de 2011 a 2012. Foi entrevistada uma amostra de 127 pacientes, de um total de 204, utilizando-se um formulário estruturado em quatro blocos: Dados sociodemográficos, clínicos e de organização da assistência aos doentes em tratamento; Medida de Adesão ao Tratamento da Tuberculose; Conhecimento dos doentes sobre a doença e tratamento; Vínculo com a equipe de saúde. Para análise dos dados realizou-se Análise de Agrupamento e Análise de Correspondência Múltipla. Foram construídos dois grupos de análise cujas médias padronizadas permitiram a classificação do grupo 2 como satisfatório e envolveu 67 (52,8%) entrevistados, constituídos por adultos jovens, com vínculo empregatício, ausência de coinfecção TB/HIV, maior frequência de Tratamento Diretamente Observado no domicílio, vínculo com a equipe de saúde e conhecimento sobre a doença. Nível de escolaridade, sexo e forma clínica não foram aspectos que determinaram a adesão. Destaca-se a importância de conhecer o perfil dos doentes associados à adesão terapêutica, uma vez que poderiam nortear a oferta de ações e incentivos.

The aim of this study was to identify and analyze factors associated with adherence therapeutic of tuberculosis in Ribeirão Preto -SP. The study population consisted of tuberculosis patients in treatment for three months or more, in the period 2011 to 2012. It was interviewed a sample of 127 patients, a total of 204, using a structured form into four blocks: Sociodemographic data, clinical and organization of assistance for patients in treatment; Measure of Adherence to Treatment of the Tuberculosis; Knowledge of patients about the disease and treatment; Bond with the healthcare staff. Data analysis was performed Cluster Analysis and Multiple Correspondence Analysis. Two groups of analysis were constructed whose standardized mean allowed the classification of group 2 as satisfactory and involved 67 (52.8%) respondents, consisting of young adults with employment, default TB/ HIV coinfection, higher frequency of the Directly Observed Treatment in home, bond with the healthcare staff and knowledge about the disease. The level of education, sex and clinical presentation were not aspects that determined membership. Highlights the importance of knowing the profile of TB patients associated with adherence therapeutic, since they could guide the offer actions and incentives.

Validity and reliability of a health care service evaluation instrument for tuberculosis.

OBJECTIVE To evaluate the validity and reliability of an instrument that evaluates the structure of primary health care units for the treatment of tuberculosis. METHODS This cross-sectional study used simple random sampling and evaluated 1,037 health care professionals from five Brazilian municipalities (Natal, state of Rio Grande do Norte; Cabedelo, state of Paraíba; Foz do Iguaçu, state of Parana; Sao José do Rio Preto, state of Sao Paulo, and Uberaba, state of Minas Gerais) in 2011. Structural indicators were identified and validated, considering different methods of organization of the health care system in the municipalities of different population sizes. Each structure represented the organization of health care services and contained the resources available for the execution of health care services: physical resources (equipment, consumables, and facilities); human resources (number and qualification); and resources for maintenance of the existing infrastructure and technology (deemed as the organization of health care services). The statistical analyses used in the validation process included reliability analysis, exploratory factor analysis, and confirmatory factor analysis. RESULTS The validation process indicated the retention of five factors, with 85.9% of the total variance explained, internal consistency between 0.6460 and 0.7802, and quality of fit of the confirmatory factor analysis of 0.995 using the goodness-of-fit index. The retained factors comprised five structural indicators: professionals involved in the care of tuberculosis patients, training, access to recording instruments, availability of supplies, and coordination of health care services with other levels of care. Availability of supplies had the best performance and the lowest coefficient of variation among the services evaluated. The indicators of assessment of human resources and coordination with other levels of care had satisfactory performance, but the latter showed the highest coefficient of variation. The performance of the indicators "training" and "access to recording instruments" was inferior to that of other indicators. CONCLUSIONS The instrument showed feasibility of application and potential to assess the structure of primary health care units for the treatment of tuberculosis.

[Nursing practices in the attention to a chronic condition (tuberculosis): analysis of secondary sources]. / Atuação da enfermagem na atenção a uma condição crônica (tuberculose): análise de fontes secundárias.

OBJECTIVE: To analyze nursing practiced in the treatment of tuberculosis, based on secondary data records. METHOD: Descriptive study of the retrospective survey kind, conducted in Ribeirão Preto, from August to December 2013. The data of 109 electronic and clinical medical records, and a TB reporting system in the state of São Paulo for residents in the municipality monitored in the reference clinics. Descriptive statistic techniques were used. RESULTS: The median of 46.0 (IQ: 17.0 to 96.0) calls throughout the treatment shows the patient's proximity to the health service and professionals, of which the primary persons responsible for follow-ups were nursing assistants (99.1%), which perform the House Visits (71.5%) for patients under a supervision regime (75.2%). CONCLUSION: The actions developed with the patients were mostly focused on the nursing staff, making the importance of this category to achieve the indicators related to the Millennium Development Goals for tuberculosis visible.

Atuação da enfermagem na atenção a uma condição crônica (tuberculose): análise de fontes secundárias / La práctica de enfermería en la atención a una condición crónica (tuberculosis): análisis de fuentes secundarias / Nursing practices in the attention to a chronic condition (tuberculosis): analysis of secondary sources

RESUMO Objetivo Analisar a atuação da enfermagem no tratamento da tuberculose a partir de registros de dados secundários. Método Estudo descritivo do tipo levantamento retrospectivo, realizado em Ribeirão Preto-SP, de agosto a dezembro de 2013. Utilizaram-se dados de 109 prontuários eletrônicos e clínicos e o sistema de notificação da tuberculose do Estado de São Paulo para residentes no município, acompanhados nos ambulatórios de referência. Utilizaram-se técnicas de estatística descritiva. Resultados A mediana de 46,0 (IQ: 17,0-96,0) atendimentos ao longo do tratamento mostra a proximidade do paciente com o serviço de saúde e os profissionais. Destes, os principais responsáveis pelo acompanhamento foram os auxiliares de enfermagem (99,1%) que realizam a Visita Domiciliar (71,5%) para doentes sob regime de supervisão (75,2%). Conclusão As ações desenvolvidas junto aos pacientes eram majoritariamente centradas na equipe de enfermagem, tornando perceptível a importância desta categoria para o alcance dos indicadores relacionados aos Objetivos do Milênio para tuberculose.

RESUMEN Objetivo Analizar la actuación del equipo de enfermería en el tratamiento de la tuberculosis (TB) por medio de los registros de datos secundarios. Método Estudio descriptivo del tipo levantamiento retrospectivo consumado en Ribeirão Preto-SP, agosto-diciembre 2013. Los 109 datos de los manuales electrónicos y clínicos y el sistema de notificación de la TB del Estado de São Paulo fueron usados para los residentes en el distrito municipal acompañados en los cuatro ambulatorios de referencia. Para el análisis fueron usadas las técnicas de estadísticas descriptivas. Resultados La mediana de 46,0 (CI: 17,0 – 96,0) citas a lo largo del tratamiento mostró la proximidad del paciente con el servicio de salud y los profesionales, de los cuales, los principales responsables por la asistencia eran los auxiliares de enfermería (99,1%), estos que hacían la visita domiciliaria (71,5 %) para los pacientes de TB bajo el régimen de supervisión (75,2 %). Conclusión Las acciones desarrolladas a los pacientes son centradas en su mayor parte en el equipo de enfermería, haciendo perceptible la importancia de esta categoría para el alcance de los indicadores relacionados con los Objetivos del Milenio para la TB.

ABSTRACT Objective To analyze nursing practiced in the treatment of tuberculosis, based on secondary data records. Method Descriptive study of the retrospective survey kind, conducted in Ribeirão Preto, from August to December 2013. The data of 109 electronic and clinical medical records, and a TB reporting system in the state of São Paulo for residents in the municipality monitored in the reference clinics. Descriptive statistic techniques were used. Results The median of 46.0 (IQ: 17.0 to 96.0) calls throughout the treatment shows the patient’s proximity to the health service and professionals, of which the primary persons responsible for follow-ups were nursing assistants (99.1%), which perform the House Visits (71.5%) for patients under a supervision regime (75.2%). Conclusion The actions developed with the patients were mostly focused on the nursing staff, making the importance of this category to achieve the indicators related to the Millennium Development Goals for tuberculosis visible.

Validity and reliability of a health care service evaluation instrument for tuberculosis / Validação e confiabilidade: instrumento para avaliação de serviços que tratam tuberculose

OBJECTIVE To evaluate the validity and reliability of an instrument that evaluates the structure of primary health care units for the treatment of tuberculosis. METHODS This cross-sectional study used simple random sampling and evaluated 1,037 health care professionals from five Brazilian municipalities (Natal, state of Rio Grande do Norte; Cabedelo, state of Paraíba; Foz do Iguaçu, state of Parana; Sao José do Rio Preto, state of Sao Paulo, and Uberaba, state of Minas Gerais) in 2011. Structural indicators were identified and validated, considering different methods of organization of the health care system in the municipalities of different population sizes. Each structure represented the organization of health care services and contained the resources available for the execution of health care services: physical resources (equipment, consumables, and facilities); human resources (number and qualification); and resources for maintenance of the existing infrastructure and technology (deemed as the organization of health care services). The statistical analyses used in the validation process included reliability analysis, exploratory factor analysis, and confirmatory factor analysis. RESULTS The validation process indicated the retention of five factors, with 85.9% of the total variance explained, internal consistency between 0.6460 and 0.7802, and quality of fit of the confirmatory factor analysis of 0.995 using the goodness-of-fit index. The retained factors comprised five structural indicators: professionals involved in the care of tuberculosis patients, training, access to recording instruments, availability of supplies, and coordination of health care services with other levels of care. Availability of supplies had the best performance and the lowest coefficient of variation among the services evaluated. The indicators of assessment of human resources and coordination with other levels of care had satisfactory performance, but the ...

OBJETIVO Analisar a validade e confiabilidade de instrumento de avaliação da estrutura dos serviços de atenção básica para o tratamento da tuberculose. MÉTODOS Estudo transversal com amostragem aleatória simples para 1.037 profissionais de saúde de cinco municípios (Natal, RN; Cabedelo, PB; Foz do Iguaçu, PR; São José do Rio Preto, SP e Uberaba, MG) em 2011. Foram identificados e validados indicadores estruturais, considerando as diferentes modalidades de organização do sistema de saúde de municípios de diferentes portes populacionais. A “estrutura” correspondeu aos recursos existentes para a execução dos serviços: físicos (equipamentos, materiais de consumo e instalações); humanos (número e qualificação); e fontes para manutenção da infraestrutura e da tecnologia existente, entendida como organização do serviço de saúde. Os procedimentos estatísticos utilizados no processo de validação foram análise de confiabilidade, análise fatorial exploratória e confirmatória. RESULTADOS O processo de validação determinou a retenção de cinco fatores com 85,9% de variância total explicada, consistência interna entre 0,6460 e 0,7802 e qualidade de ajustamento da análise confirmatória de 0,995 para o goodness-of-fit index. Os fatores retidos compuseram os cinco indicadores estruturais: profissionais envolvidos com o atendimento de tuberculose; capacitação; acesso a instrumentos de registro; disponibilidade de insumos; e articulação do serviço de saúde com outros níveis de atenção. O indicador com melhor desempenho foi disponibilidade de insumos, com menor coeficiente de variação nos serviços avaliados. Os indicadores de avaliação dos recursos humanos e articulação com outros níveis de serviços apresentaram percentuais satisfatórios; entretanto, este último apresentou o maior coeficiente de variação. Os indicadores de capacitação e acesso a instrumentos de registro apresentaram percentuais de avaliação inferiores aos demais. CONCLUSÕES O ...

O Agente Comunitário de saúde na detecção de casos de tuberculose / The community health agentin the detection of tuberculosis cases

Estudo descritivo de corte transversal que buscou descrever a estrutura dos serviços de atenção primária à saúde e a atenção proporcionada pelo agente comunitário de saúde para detecção da tuberculose em Natal. Foram entrevistados 108 Agentes Comunitários no período de setembro a dezembro de 2009, utilizando instrumento estruturado com escala Likert (1 a 5) para criar indicadores de Estrutura e Atenção Proporcionada, classificados em: insatisfatório, regular e satisfatório. Quanto à Estrutura, os agentes comunitários avaliaram como regular o recebimento de capacitação em tuberculose. Na Atenção Proporcionada, foram considerados regulares os indicadores ensinar como coletar, armazenar e encaminhar a amostra de escarro e como insatisfatória a solicitação de baciloscopia durante as visitas domiciliares, bem como a discussão e parceria com a comunidade para identificar sintomáticos respiratórios.Conclui-se que nenhum indicador foi considerado satisfatório e que a ação do Agente Comunitário de Saúde é complexa, por envolver a sua formação, a estrutura e a organização do serviço de saúde,exigindo a supervisão do enfermeiro desde as visitas domiciliares até as atividades comunitárias

This descriptive cross-sectional study aimed to describe the structure of the primary healthcare services and the care provided by community health agents for the detection of tuberculosis in Natal. A total of 108 community agents were interviewed between September and December 2009 using a structured questionnaire with a Likert (1-5) scale to create indicators of Structure and Care Provided classified as: unsatisfactory,regular and satisfactory. Regarding Structure, the community agents evaluated the receive training in tuberculosis indicator as regular. Concerning the Care Provided,the indicators teaches how to collect, store and forward sputum sample were evaluated as regular, with the requestsbaciloscopy during home visits, and discussion and partnership with the community to identify respiratory symptomatic individualsindicators considered unsatisfactory. It is concluded that none of the indicatorswereevaluated as satisfactory and that the action of the Community Health Agent is complex,as it involves their training, and the structure and organization of the healthcare services, requiringthe supervision of a nurseconcerning activities from home visits to community activities

Active case finding: community health workers' activity related to tuberculosis control in a large city, brazil / Búsqueda de pacientes sintomáticos respiratorios: actuación del agente comunitario de salud en el control de la tuberculosis en una municipalidad grande de Brasil / Busca de pacientes sintomáticos respiratórios: atuação do agente comunitário de sade no controle da tuberculose em município de grande porte, Brasil

This study analyzed the Community Health Workers' activity in active case finding in Ribeirão Preto-SP. Cross sectional study, conducted in 2009-2010, with the use of a structured form, which was applied to 105 Community Health Workers and research of secondary data. Indicators were created based on the variable means that used the Likert scale for the answers, being dissatisfactory (scores 1 and 2), regular (3) and satisfactory (4 and 5). Deficiencies in the activity of the Community Workers in the active case finding were identified (mean=3.0), in the discussion with the community about the tuberculosis (mean=1.5) and in the establishment of partnership in the region for the active case finding (mean=1.9). Only 6% of the expected respiratory symptoms in the areas where the units of the participants are located were examined. The results reinforced the need for nursing supervision, a new work logic, with advances in the intersectional articulation, aimed at increasing the detection of tuberculosis cases.

Este estudio examinó el papel del Agente Comunitario de Salud en la búsqueda de pacientes sintomáticos respiratorios en Ribeirão Preto-SP. Estudio transversal, realizado en 2009 utilizando formulario aplicado a 105 Agentes Comunitarios de Salud y consulta de datos secundarios. Los indicadores fueron creados a partir de medias de cuestiones que presentaron escala de respuesta tipo Likert, que se evaluó como insatisfactorio (valor de 1 y 2), regular (3), satisfactorio (4 y 5). Hubo deficiencias en el desempeño en búsqueda de sintomáticos respiratorios (media=3,0), discusión con la comunidad (media=1,5) y establecimiento de asociaciones en el territorio para búsqueda de sintomáticos respiratorios (media=1,9). Sólo 6% de los sintomáticos respiratorios esperados en las áreas de estudio fueron examinados. Se refuerza la necesidad de la enfermería en supervisión de los Agentes Comunitarios, una nueva lógica de trabajo, con avances en la coordinación intersectorial, teniendo como objetivo el aumento de detección de casos.

Este estudo analisou a atuação do Agente Comunitário de Saúde na busca de sintomáticos respiratório em Ribeirão Preto-SP. Trata-se de estudo de corte transversal, realizado em 2009-2010, através de formulário estruturado aplicado a 105 Agentes Comunitários de Saúde e consulta a dados secundários. Criou-se indicadores a partir das médias das variáveis que apresentaram escala Likert de resposta, sendo insatisfatório (valor 1 e 2), regular (3) e satisfatório (4 e 5). Verificaram-se deficiências na atuação do Agente Comunitário na investigação dos sintomáticos respiratórios (média=3,0), na discussão sobre tuberculose com a comunidade (média=1,5) e no estabelecimento de parcerias no território para a busca de sintomáticos respiratórios (média=1,9). Apenas 6% dos sintomáticos respiratórios esperados nas áreas adscritas das unidades dos entrevistados foram examinados. Os resultados reforçam a necessidade de supervisão de enfermagem, uma nova lógica de trabalho, com avanços na articulação intersetorial, visando o incremento na detecção de casos de tuberculose.

Conhecimento de enfermeiros de unidades de atenção básica acerca da tuberculose / Conocimiento de enfermeros de unidades de atención básica acerca de la tuberculosis / Primary health care center nurses' knowledge regarding tuberculosis

O estudo quantitativo de corte transversal analisou o conhecimento de 30 enfermeiros da Atenção Básica à Saúde sobre a tuberculose no município de Foz do Iguaçu, por meio de questionário semiestruturado aplicado de março à abril de 2009. A maioria era do sexo feminino (93,3%), atuava em Unidade de Saúde da Família (73,3%) e relatou não ter recebido treinamento em tuberculose (66,7%). A média de anos trabalhados na Atenção Básica à Saúde foi de 4,3 (DP = 3,7 anos). Verificou-se que o conhecimento dos profissionais em relação à prevenção, transmissão, diagnóstico e tratamento da tuberculose foram superficiais, resultados que apontam para a necessidade de organização de capacitações na área.

El estudio cuantitativo transversal analizó el conocimiento de 30 enfermeros de la Atención Básica a la Salud sobre la tuberculosis en el municipio de Foz do Iguaçu, por medio de cuestionario semiestructurado aplicado de marzo a abril de 2009. La mayoría era del sexo femenino (93,3%), actuaba en Unidad de Salud de la Familia (73,3%) y relató no haber hecho entrenamiento en tuberculosis (66,7%). La media de años trabajados en la Atención Básica a la Salud fue de 4,3 (DP = 3,7 anos). Se ha verificado que los conocimientos de los profesionales acerca de la prevención, transmisión, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis fueron superficiales, resultados que apuntan para la necesidad de organización de capacitaciones en el área.

This quantitative cross-sectional study analysed the knowledge of 30 primary care nurses regarding tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu, using a semi-structured questionnaire applied in March and April 2009. The majority were female (93.3%), worked in a Family Health Center (73.3%) and reported not having received training in tuberculosis (66.7%). The mean number of years worked in primary care was 4.3 (SD = 3.7 years). It was ascertained that the professionals' knowledge relating to the prevention, transmission, diagnosis and treatment of tuberculosis was superficial; these results indicate the need to organize training in this area.

Efetividade no diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu, tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina / Efectividad en el diagnostico de la tuberculosis en Foz de Iguazu, triple frontera Brasil, Paraguay y Argentina / Effectiveness in the diagnosis of tuberculosis in Foz do Iguaçu, the triple-border area of Brazil, Paraguay and Argentina

Objetivou-se avaliar a efetividade dos serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu-PR. Realizou-se uma pesquisa avaliativa, com desenho epidemiológico transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose em 2009, utilizando um instrumento baseado no Primary Care Assessment Tool . A análise ocorreu a partir de proporções e respectivos intervalos de confiança (95%) e mediana. O Pronto Atendimento (37%) e a Atenção Básica à Saúde (ABS) (36%) foram os locais mais buscados. O acesso à consulta no mesmo dia alcançou 70%, mas a suspeição da doença foi menor que 47%; a baciloscopia realizada em 50% dos doentes. Concluiu-se que apesar desses serviços atenderem rapidamente, isso não determinou alcance do diagnóstico, levando o doente a procurar os serviços especializados, mais efetivos na descoberta dos casos. A busca pela ABS gerou maior tempo e maior número de retornos para o diagnóstico da tuberculose na tríplice fronteira.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de los servicios de salud en el diagnóstico de la tuberculosis en Foz de Iguazú - Paraná. Se realizó una investigación evaluativa con un diseño epidemiológico transversal. Fueron entrevistados 101 pacientes con tuberculosis en el 2009, utilizando un instrumento basado en la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria . El análisis se produjo a partir de proporciones y los respectivos intervalos de confianza (95%) y la mediana. La atención de emergencia (37%) y la Atención Primaria de Salud (ABS) (36%) fueron los locales más buscados. El acceso a la consulta en el mismo día llegó a 70%, pero la sospecha de la enfermedad fue menor que 47%; baciloscopia fue realizada en el 50% de los pacientes. Se concluyó que, si bien estos servicios atienden rápidamente, eso no determinó el alcance del diagnóstico, llevando al paciente a buscar los Servicios Especializados más efectivos en la detección de los casos. La búsqueda de la ABS generó mayor tiempo y número de retornos para el diagnóstico de la tuberculosis en la triple frontera.

This study sought to assess the effectiveness of health services in the diagnosis of tuberculosis in Foz do Iguaçu–PR, the triple border region of Brazil, Paraguay, and Argentina. In this epidemiologic, cross-sectional study, 101 persons with tuberculosis were interviewed in 2009 by using an instrument based on the Primary Care Assessment Tool . The analysis was based on proportions and respective 95% confidence intervals (95%) and means. Emergency units (37%) and primary health care units (26%) were the most sought units. Access to medical consultation on the same day reached 70%, but tuberculosis was suspected in less than 47% of patients; bacilloscopy was conducted in 50% of patients. We conclude that although these services provide rapid care, they do not determine the true diagnosis and lead the patient to seek specialized services. Specialty services are more effective in establishing the correct diagnosis. In the triple border region, seeking care at a primary health care unit led to extra time and more returns to the hospital for a tuberculosis diagnosis.

Diagnostico da tuberculose: atencao basica ou pronto atendimento? / Diagnostico de la tuberculosis: atencion basica o atencion inmediata / Tuberculosis diagnosis: primary health care or emergency medical services?

OBJETIVO : Avaliar a qualidade dos serviços de saúde de atenção básica e pronto atendimento quanto ao diagnóstico da tuberculose pulmonar. MÉTODOS : Estudo transversal, com 90 profissionais de saúde da atenção básica e 68 de pronto atendimento de Ribeirão Preto, em 2009. Foi utilizado questionário estruturado com base em um instrumento de avaliação da atenção à tuberculose. Utilizaram-se os testes Qui-quadrado e exato de Fisher (ambos com nível de significância estatística de 5%) e a análise de correspondência múltipla para estimar associação entre serviço de saúde e as variáveis de estrutura e processo para o diagnóstico da tuberculose. RESULTADOS : Atenção básica esteve associada à adequada provisão de insumos e recursos humanos, bem como com a solicitação de baciloscopia de escarro. O pronto atendimento associou-se à disponibilidade de equipamento de raio-X, sobrecarga de trabalho e rotatividade de recursos humanos, deficiências na quantidade de profissionais de saúde, disponibilidade de recipiente para coleta de escarro e solicitação baciloscópica de escarro. As ações de diagnóstico permaneceram centradas no médico em ambos os serviços. CONCLUSÕES : Os serviços de pronto atendimento apresentaram fragilidades em sua estrutura para identificar os casos de tuberculose. Lacunas no processo foram identificadas em ambos os serviços de atenção básica e pronto atendimento. É necessária a qualificação dos serviços de saúde que constituem as principais portas de entrada ao sistema de saúde para atender as reformas setoriais que priorizam o diagnóstico oportuno e o controle da tuberculose. .

OBJETIVO : Evaluar la calidad de los servicios de salud, puerta de entrada para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. MÉTODOS : Estudio transversal, con 90 profesionales de salud de la Atención Básica y 68 de Atención inmediata de Ribeirão Preto, Brasil, en 2009. Se utilizó cuestionario estructurado con base en instrumento de evaluación de la atención de la tuberculosis. Se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y el exacto de Fisher (ambas con nivel de significancia estadística de 5%) y el análisis de correspondencia múltiple para estimar asociación entre servicio de salud y las variables de estructura y proceso para el diagnóstico de la tuberculosis. RESULTADOS : La Atención Básica estuvo asociada con la adecuada provisión de insumos y recursos humanos, así como con la solicitud de baciloscopia de esputo. La atención inmediata se asoció con la disponibilidad de equipamiento de Rayos-X, sobrecarga de trabajo y rotación de los recursos humanos y presentó asociación con deficiencias en la cantidad de profesionales de salud, en la disponibilidad de recipiente para colecta de esputo y en la solicitud de baciloscopia de esputo. Las acciones de diagnóstico permanecieron centradas en el médico en ambos servicios. CONCLUSIONES : Los servicios de atención inmediata presentaron fragilidades en su estructura para identificar los casos de tuberculosis. Vacíos en el proceso fueron identificados tanto en la atención rápida como en la Atención Básica. Es necesaria la cualificación de los servicios de salud, que constituyen las principales puertas de entrada al sistema de salud para atender las reformas sectoriales que priorizan el diagnóstico oportuno y el control de la tuberculosis. .

OBJECTIVE : To assess primary health care and emergency medical services performance for tuberculosis diagnosis. METHODS : Cross-sectional study were conducted with 90 health professionals from primary health care and 68 from emergency medical services, in Ribeirao Preto, SP, Southeastern Brazil, in 2009. A structured questionnaire based on an instrument of tuberculosis care assessment was used. The association between health service and the variables of structure and process for tuberculosis diagnosis was assessed by Chi-square test, Fisher’s exact test (both with 5% of statistical significance) and multiple correspondence analysis. RESULTS : Primary health care was associated with the adequate provision of inputs and human resources, as well as with the sputum test request. Emergencial medical services were associated with the availability of X-ray equipment, work overload, human resources turnover, insufficient availability of health professionals, unavailability of sputum collection pots and do not request sputum test. In both services, tuberculosis diagnosis remained as a physician’s responsibility. CONCLUSIONS : Emergencial medical services presented weaknesses in its structure to identify tuberculosis suspects. Gaps on the process were identified in both primary health care and emergencial medical services. This situation highlights the need for qualification of health services that are the main gateway to health system to meet sector reforms that prioritize the timely diagnosis of tuberculosis and its control. .

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil / Diagnóstico oportuno da tuberculose nos serviços de saúde de diversas regiões do Brasil / El diagnóstico oportuno de la tuberculosis en los servicios de salud de varias regiones de Brasil

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

OBJETIVO: analisar o primeiro contato do doente com os serviços de saúde para o diagnóstico oportuno da tuberculose (TB), em diferentes regiões do Brasil. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, em 6 municípios das Regiões Sudeste, Sul e Nordeste. Para a coleta utilizaram-se fontes secundárias e entrevista com os doentes. Os dados foram analisados por meio de técnicas descritivas e análise fatorial de correspondência múltipla. RESULTADOS: a Atenção Primária à Saúde apresentou maior tempo e menor proporção de diagnósticos. Os serviços associados ao diagnóstico, na primeira consulta, foram os serviços especializados e os Programas de Controle da TB, que oferecem consulta e exames no próprio local. CONCLUSÃO: faz-se necessária a organização do trabalho de forma integrada, entre as equipes dos diferentes serviços, para as ações de controle da TB. Na Atenção Primária à Saúde, é preciso ainda observar o grau de incorporação e sustentabilidade na execução dessas ações à prática diária dos serviços.

OBJETIVO: Analizar el primer contacto del paciente con los servicios de salud para el diagnóstico oportuno de la tuberculosis (TB) en diferentes regiones de Brasil. MÉTODO: Estudio transversal en seis ciudades en el sudeste, sur y noreste. La recolección de datos utilizó fuentes secundarias y entrevistas con los pacientes. Los datos fueron analizados utilizando técnicas descriptivas y el análisis factorial de correspondencias múltiples. RESULTADOS: La Atención Primaria obtuve menor proporción de diagnósticos y mayor tiempo. Los servicios asociados con el diagnóstico en la primera visita fueron los servicios especializados y los Programas de Control de la Tuberculosis, que ofrecen consultas y exámenes in situ. CONCLUSIÓN: Es necesaria la organización del trabajo integrado entre los equipos de los diferentes servicios para las acciones de control. En la Atención Primaria, es necesario también observar el grado de desarrollo y sostenibilidad en la aplicación de estas medidas a la práctica diaria de los servicios.