Associations of Inflammatory Biomarkers With the Risk of Morbidity and Mortality After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis.

BACKGROUND: Although inflammatory biomarkers have been associated with cardiovascular events in nonsurgical settings, these associations have not been systematically addressed in patients undergoing cardiac surgery. This review aimed to evaluate the relationships of inflammatory markers with mortality and adverse cardiovascular events in patients undergoing cardiac surgery. METHODS: Medline, Embase, and Central databases were systematically searched for studies reporting pre- or postoperative levels of inflammatory biomarkers in patients undergoing cardiac surgery. Outcomes of interest were postoperative mortality, nonfatal myocardial infarction, stroke, congestive heart failure, and major adverse cardiovascular events (MACE). Studies reporting multivariable adjusted risk estimates were included. Risk estimates were pooled with the use of random-effects models and reported as summary odds ratios (ORs). RESULTS: Among 14,465 citations identified, 29 studies including 29,401 participants met the eligibility criteria. The average follow-up time after surgery was 31 months. Preoperative C-reactive protein (CRP) levels were associated with an increased risk of all-cause mortality (OR 1.88, 95% CI 1.60-2.20; I2 = 19%; 11 studies) and MACE (OR 1.73, 95% CI 1.34-2.24; I2 = 0%; 3 studies). CRP levels measured on postoperative day 6 (OR 7.4, 95% CI 2.90-18.88, 1 study) and day 10 (OR 11.8, 95% CI 3.50-39.78, 1 study) were associated with a higher risk of all-cause mortality. Less, but overall similar, information was available for other inflammatory biomarkers. CONCLUSIONS: In this large meta-analysis, inflammatory biomarkers measured before or after cardiac surgery were associated with mortality and adverse cardiovascular outcomes in patients undergoing cardiac surgery.

Anticoagulation use in perioperative atrial fibrillation after noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Perioperative atrial fibrillation is associated with an increased risk of stroke, myocardial infarction, and death after noncardiac surgery. Anticoagulation therapy is effective for stroke prevention in nonsurgical atrial fibrillation, but its efficacy and safety in perioperative atrial fibrillation are unknown. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL from database inception until January 2022. We included studies comparing anticoagulation versus no anticoagulation use in patients with perioperative atrial fibrillation after noncardiac surgery. Our study outcomes included stroke ± systemic embolism, bleeding, mortality, myocardial infarction, and venous thromboembolism. We pooled studies using fixed-effects models. We reported summary risk ratios (RRs) for studies reporting multivariable-adjusted results. RESULTS: Seven observational studies but no randomised trials were included. Of the 27,822 patients, 29.1% were prescribed therapeutic anticoagulation. Anticoagulation use was associated with a lower risk of stroke ± systemic embolism (RR 0.73; 95% CI, 0.62-0.85; I2 = 81%; 3 studies) but a higher risk of bleeding (RR 1.14; 95% CI, 1.04-1.25; 1 study). There was a lower risk of mortality associated with anticoagulation use (RR 0.45; 95% CI, 0.40-0.51; I2 = 80%; 2 studies). There was no difference in the risk of myocardial infarction (RR 2.19; 95% CI, 0.97-4.96; 1 study). The certainty of the evidence was very low across all outcomes. CONCLUSION: Anticoagulation is associated with a reduced risk of stroke and death but an increased risk of bleeding. The quality of the evidence is very poor. Randomised trials are needed to better determine the effects of anticoagulation use in this population.

Use of Anticoagulation Therapy in Patients With Perioperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis.

Background: Perioperative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery is associated with an increased risk of stroke. However, the efficacy and safety of using anticoagulation therapy in this population are unknown. Methods: We performed a systematic review and meta-analysis of studies comparing use of anticoagulation therapy vs no anticoagulation therapy in patients with POAF after cardiac surgery. Outcomes included arterial thromboembolism (ie, stroke ± systemic embolism) and bleeding. Data were pooled using fixed-effects models. We reported summary risk ratios (RRs) for studies with multivariable adjustment and estimated absolute risk differences with 95% confidence intervals (CIs). Results: Nine observational studies met eligibility criteria. No randomized trials were identified. Of the 254,200 POAF patients included, 27.3% received anticoagulation. Six studies reported outcomes after long-term follow-up (median 5.0 years; range 4.2-10.0). The risk of arterial thromboembolism was lower in patients receiving anticoagulation therapy (RR 0.83; 95% CI, 0.69-0.99; I2 = 57%; P = 0.04; 6 studies). The estimated short-term and long-term absolute risk reductions in arterial thromboembolism with use of anticoagulation therapy were 0.8% (95% CI, 0.4-1.4) and 2 events per 1000 person-years (95% CI, 0-4), respectively. The risk of bleeding was higher in patients receiving anticoagulation therapy (RR 3.22; 95% CI, 2.82-3.68; I2 = 98%; P < 0.001; 2 studies). The estimated short-term and long-term absolute risk increases in bleeding with use of anticoagulation therapy were 0.5% (95% CI, 0.4-0.6) and 42 events per 1000 person-years (95% CI, 35-51), respectively. Conclusions: Use of anticoagulation therapy is associated with a small reduction in the risk of arterial thromboembolism, but also an increased risk of bleeding. Randomized controlled trials are needed to address this issue.

Introduction: La fibrillation auriculaire périopératoire (FAPO) après l'intervention chirurgicale au cœur est associée à une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Toutefois, on ne connaît pas l'efficacité et l'innocuité de la l'anticoagulothérapie de cette population. Méthodes: Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse d'études qui comparaient l'utilisation de l'anticoagulothérapie vs l'absence d'anticoagulothérapie chez les patients atteints de FAPO après l'intervention chirurgicale au cœur. Les résultats étaient notamment la thromboembolie artérielle (c.-à-d. l'AVC ± l'embolie systémique) et les hémorragies. Nous avons regroupé les données à l'aide de modèles à effets fixes. Nous avons rapporté les risques relatifs (RR) sommaires d'études avec l'ajustement multivarié et l'estimation des différences du risque absolu avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Résultats: Neuf études observationnelles répondaient aux critères d'admissibilité. Aucun essai à répartition aléatoire n'a été trouvé. Parmi les 254 200 patients atteints de FAPO sélectionnés, 27,3 % avaient reçu une anticoagulation. Six études révélaient des résultats après le suivi à long terme (médiane 5,0 ans ; fourchette 4,2-10,0). Le risque de thromboembolie artérielle était plus faible chez les patients qui avaient reçu une anticoagulothérapie (RR 0,83 ; IC à 95 %, 0,69-0,99 ; I2 = 57 % ; P = 0,04 ; six études). Les estimations de réduction du risque absolu à court terme et à long terme lors de thromboembolie artérielle avec l'utilisation de l'anticoagulothérapie étaient respectivement de 0,8 % (IC à 95 %, 0,4-1,4) et de deux événements par 1000 personnes-années (IC à 95 %, 0-4). Le risque d'hémorragie était plus élevé chez les patients qui avaient reçu une anticoagulothérapie (RR 3,22 ; IC à 95 %, 2,82-3,68 ; I2 = 98 % ; P < 0,001 ; deux études). Les estimations d'augmentation du risque absolu à court terme et à long terme des hémorragies avec l'utilisation de l'anticoagulothérapie étaient respectivement de 0,5 % (IC à 95 %, 0,4-0,6) et de 42 événements par 1000 personnes-années (IC à 95 %, 35-51). Conclusions: L'utilisation de l'anticoagulothérapie est associée à une réduction minime du risque de thromboembolie artérielle, mais aussi à une augmentation du risque d'hémorragie. Des essais cliniques à répartition aléatoire sont nécessaires pour aborder cette question.

Short-term and Long-term Risk of Stroke in Patients With Perioperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: Systematic Review and Meta-analysis.

BACKGROUND: Perioperative atrial fibrillation (POAF) after cardiac surgery has been associated with an increased risk of stroke in some studies. However, the exact magnitude of this association during short-term and long-term follow-up remains unclear. METHODS: We searched PubMed, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) for the time period from database inception to October 2020. We included observational studies with ≥ 100 patients that reported data on short-term or long-term stroke risk in patients with and without POAF after cardiac surgery. Data were pooled using random-effects models. We reported summary risk ratios (RRs) for studies reporting multivariable adjusted results and calculated absolute risk differences (ARDs) with 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: A total of 55 studies with 540,209 patients were included. POAF was associated with both an increased relative risk (RR 1.69; 95% CI, 1.41-2.03; I2 = 82%; 9 studies) and absolute risk of short-term stroke (4.5% vs 2.5%; ARD 2.0%; 95% CI, 1.28-2.89). POAF was associated with an increased relative risk (RR 1.20; 95% CI, 1.12-1.29; I2 = 16%; 10 studies) and absolute risk of long-term stroke (1.06 vs 0.88 per 100 patient-years; ARD 0.18 per 100 patient-years; 95% CI, 0.07-0.26). Sensitivity analyses of high-quality studies and studies reporting either ischemic or embolic strokes yielded similar findings. CONCLUSIONS: POAF after cardiac surgery was associated with an increased risk of both short-term and long-term stroke. However, the long-term stroke ARD was small, and whether these patients will benefit from long-term oral anticoagulation therapy is unclear.

CONTEXTE: La fibrillation auriculaire périopératoire (FAPO) après une chirurgie cardiaque a été associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) dans certaines études. Cependant, l'ampleur exacte de cette association durant le suivi à court et à long terme reste incertaine. MÉTHODOLOGIE: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données PubMed, Embase et CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) pour la période allant de la création de ces bases à octobre 2020. Nous avons inclus des études d'observation comptant ≥ 100 patients et rapportant des données sur le risque d'AVC à court ou à long terme chez les patients ayant présenté ou non une FAPO après une chirurgie cardiaque. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires. Nous avons consigné les rapports de risque (RR) sommaires pour les études rapportant des résultats corrigés multivariables et calculé les différences de risque absolu (DRA) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. RÉSULTATS: Au total, 55 études portant sur 540 209 patients ont été incluses. La FAPO était associée à une augmentation tant du risque relatif (RR : 1,69; IC à 95 % : 1,41 à 2,03; I2 = 82 %; 9 études) que du risque absolu d'AVC à court terme (4,5 % vs 2,5 %; DRA : 2,0 %; IC à 95 % : 1,28 à 2,89). La FAPO était également associée à une augmentation du risque relatif (RR : 1,20; IC à 95 % : 1,12 à 1,29; I2 = 16 %; 10 études) et du risque absolu d'AVC à long terme (1,06 vs 0,88 par 100 années-patients; DRA : 0,18 par 100 années-patients; IC à 95 % : 0,07 à 0,26). Les analyses de sensibilité des études de haute qualité et des études rapportant des AVC ischémiques ou emboliques ont donné des résultats similaires. CONCLUSIONS: La FAPO après une chirurgie cardiaque a été associée à un risque accru d'AVC à court et à long terme. Cependant, comme la différence de risque absolu d'AVC à long terme était faible, la possibilité qu'une anticoagulothérapie orale à long terme soit bénéfique pour ces patients est incertaine.