Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial.

OBJECTIVE: Dual antiplatelet therapy with clopidogrel plus acetylsalicylic acid (ASA) is superior to ASA alone in patients with acute coronary syndromes and in those undergoing percutaneous coronary intervention. We sought to determine whether clopidogrel plus ASA conferred benefit on limb outcomes over ASA alone in patients undergoing below-knee bypass grafting. METHODS: Patients undergoing unilateral, below-knee bypass graft for atherosclerotic peripheral arterial disease (PAD) were enrolled 2 to 4 days after surgery and were randomly assigned to clopidogrel 75 mg/day plus ASA 75 to 100 mg/day or placebo plus ASA 75 to 100 mg/day for 6 to 24 months. The primary efficacy endpoint was a composite of index-graft occlusion or revascularization, above-ankle amputation of the affected limb, or death. The primary safety endpoint was severe bleeding (Global Utilization of Streptokinase and Tissue plasminogen activator for Occluded coronary arteries [GUSTO] classification). RESULTS: In the overall population, the primary endpoint occurred in 149 of 425 patients in the clopidogrel group vs 151 of 426 patients in the placebo (plus ASA) group (hazard ratio [HR], 0.98; 95% confidence interval [CI], 0.78-1.23). In a prespecified subgroup analysis, the primary endpoint was significantly reduced by clopidogrel in prosthetic graft patients (HR, 0.65; 95% CI, 0.45-0.95; P = .025) but not in venous graft patients (HR, 1.25; 95% CI, 0.94-1.67, not significant [NS]). A significant statistical interaction between treatment effect and graft type was observed (P(interaction) = .008). Although total bleeds were more frequent with clopidogrel, there was no significant difference between the rates of severe bleeding in the clopidogrel and placebo (plus ASA) groups (2.1% vs 1.2%). CONCLUSION: The combination of clopidogrel plus ASA did not improve limb or systemic outcomes in the overall population of PAD patients requiring below-knee bypass grafting. Subgroup analysis suggests that clopidogrel plus ASA confers benefit in patients receiving prosthetic grafts without significantly increasing major bleeding risk.

Thromboxane Antagonism with terutroban in Peripheral Arterial Disease: the TAIPAD study.

BACKGROUND: Terutroban is a selective prostaglandin endoperoxide (TP) receptor antagonist with antithrombotic, antivasoconstrictive and antiatherosclerotic properties and is currently in development for long-term cardiovascular secondary prevention. OBJECTIVES: TAIPAD is an international, double-blind, randomized controlled study comparing the effects of five dosages of oral terutroban vs. aspirin and placebo on platelet aggregation in peripheral arterial disease (PAD) patients. PATIENTS/METHODS: After 10 day's placebo run-in, included patients (n = 435; ankle-brachial pressure index, 0.7 ± 0.1) were randomly allocated to aspirin 75 mg day(-1), terutroban 1, 2.5, 5, 10 or 30 mg day(-1) or placebo. On day 5, the placebo group was reallocated to one of the terutroban groups for the rest of the study (day 83). Ex vivo platelet aggregation induced by the thromboxane analog U46619 (7 µm) was measured 24 h after dosing, as well as platelet aggregation induced by arachidonic acid (AA), collagen and ADP. RESULTS: Terutroban dose-dependently inhibited U46619-induced platelet aggregation at days 5 and 83. At day 5, the inhibition was significant vs. placebo for all terutroban dosages (P < 0.001). Terutroban (5, 10 and 30 mg day(-1)) was at least as effective as aspirin in inhibiting platelet aggregation induced by arachidonic acid (AA), collagen and adenosine diphosphate (ADP). Terutroban was well tolerated, with a safety profile similar to aspirin. CONCLUSIONS: In PAD patients, terutroban dose-dependently inhibited platelet aggregation 24 h after dosing, and was at least as effective as aspirin at 5, 10 and 30 mg day(-1). Terutroban was well tolerated.

Prevalence of peripheral artery disease and its associated risk factors in Spain: The ESTIME Study.

AIM: Several studies have demonstrated that patients with peripheral arterial disease (PAD), are at an increased risk of morbidity and mortality compared with those without PAD. However, few population-based studies have addressed the prevalence of PAD and intermittent claudication (IC). We assessed the prevalence of and the factors associated with PAD and IC in the Spanish population. METHODS: A cross sectional study with 1324 participants aged 55 to 84 years randomly selected from the census was conducted in 12 Spanish regions. The presence of PAD and IC was determined by an ankle-brachial index (ABI) <0.90 in either leg and by means of the Edinburgh questionnaire, respectively, fulfilled together with a detailed past history. All participants had blood pressure, body mass index, glycemia, and lipid profile measured. RESULTS: The response rate was 63.9% (846/1 324). ABI prevalence of PAD was 8.03% The prevalence of symptoms of definite or atypical IC was 6%. Subjects with an ABI <0.9 were more likely to be older, men, diabetics, current smokers, with coronary heart disease, with higher systolic pressure and with higher triglyceride levels than participants with ABI 0.9. CONCLUSIONS: ESTIME study confirms the high prevalence of asymptomatic PAD, and its relation with typical cardiovascular risk factors. ABI provides early diagnosis before claudication symptoms in a high proportion of patients. ABI could contribute to developing early prevention programmes.

A randomised open-label trial comparing long-term sub-cutaneous low-molecular-weight heparin compared with oral-anticoagulant therapy in the treatment of deep venous thrombosis.

OBJECTIVE: To evaluate whether low-molecular-weight heparin (LMWH) could be equally (or more) effective than oral anti-vitamin-K agents (AVK) in the long-term treatment of deep venous thrombosis (DVT). DESIGN: A randomised, open-label trial. MATERIAL AND METHODS: In this trial, 241 patients with symptomatic proximal DVT of the lower limbs confirmed by duplex ultrasound scan were included. After initial LMWH, patients received 6 months of treatment with full therapeutic dosage of tinzaparin or acenocoumarol. The primary outcome was the 12-month incidence of symptomatic recurrent venous thrombo-embolism (VTE). Duplex scans were performed at 6 and 12 months. RESULTS: During the 12-month period, six patients (5%) of 119 who received LMWH and 13 (10.7%) of 122 who received AVK had recurrent VTE (p=0.11). In patients with cancer, recurrent VTE tended to be lower in the LMWH group (two of 36 [5.5%]) vs. seven of 33 [21.2%]; p=0.06). One major bleeding occurred in the LMWH group and three in the AVK group. Venous re-canalisation increased significantly at 6 months (73.1% vs. 47.5%) and at 12 months (91.5% vs. 69.2%) in the LMWH group. CONCLUSIONS: Tinzaparin was more effective than AVK in achieving re-canalisation of leg thrombi. Long-term tinzaparin was at least as efficacious and safe as AVK for preventing recurrent VTE, especially in patients with cancer.

Vascular training and endovascular practice in Europe.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the status of vascular surgery (VS) training paradigms on the actual practice of endovascular therapy among the European countries. METHODS: An email-based survey concerning vascular surgery training models and endovascular practices of different clinical specialties was distributed to a VS educator within 14 European countries. European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM) data also were processed to correlate endovascular practice with training models. RESULTS: Fourteen questionnaires were gathered. Vascular training in Europe appears in 3 models: 1. Mono-specialty (independence): 7 countries, 2. Subspecialty: 5 countries, 3. An existing specialty within general surgery: 2 countries. Independent compared to non-independent certification shortens overall training length (5.9 vs 7.9 years, p=0.006), while increasing overall training devoted specifically to VS (3.9 vs 2.7 years, p=0.008). Among countries with independent certification an average of 76% of aortic and 50% of peripheral endovascular procedures are performed by vascular surgeons, while the corresponding values, for countries with a non-independent certification, are 69% and 36% respectively. Countries with independent vascular certification, despite their lower average endovascular index (procedures per 100,000 population), reported a higher growth rate of aortic endovascular procedures (VS independent 132% vs VS non-independent 87%), within a four-year period (2003-2007). Peripheral endovascular procedures, though, have similar growth rates in both country groups (VS independent 62% vs VS non-independent 60%). CONCLUSIONS: In European countries with VS as an independent specialty, vascular surgeons have a shorter total training period but spend more time in VS training, although they may not undertake a greater proportion of the endovascular procedures their countries appear to have adopted endovascular technologies more rapidly compared to the ones with non-independent VS curricula. Whether such differences influence patient outcomes requires investigation in future studies.

Self-assessment of technical skill in surgery: the need for expert feedback.

INTRODUCTION: Technical skill has been formally assessed in the Fellow of the European Board of Vascular Surgery Examinations (FEBVS) since 2002. The aim of this study was to examine the relationship between expert assessment and trainee self-assessment. MATERIALS AND METHODS: Forty-two examination candidates performed a saphenofemoral junction (SFJ) ligation and an anterior tibial anastomosis on a synthetic simulation. Each candidate was rated by two examiners using a validated rating scale for their generic surgical skill for both procedures. Candidates then anonymously rated their own performance using the same scale. Parametric tests were used in the statistical analysis; a P-value < 0.05 was considered significant. RESULTS: The maximum mark in each assessment was 40; 24 was considered a competent score. The interobserver correlation for examiners marks were high (SFJ ligation, alpha = 0.68; distal anastomosis, alpha = 0.76). Examiners' marks were averaged. The mean examiner score for the SFJ ligation station was 27.8 (SD = 4.1) with 36 candidates (85.8%) attaining a competent score. The mean self-assessment score for this station was 30.7 (SD = 4.66). The mean examiners' marks for the distal anastomosis station was 29.2 (SD = 4.2); 39 candidates (92.8%) attained a competent score. The mean self-assessment score was 32.1 (SD = 4.0). There was no correlation between examiner and self-assessment scores in either station (Pearson's correlation coefficient: SFJ, r = 0.045, P = NS); distal anastomosis, r = 0.089, P = NS). Bland and Altman plots assessed the agreement between examiner and self-assessment. These showed candidates marked themselves higher than examiners with a mean difference of 2.9 marks in each station. CONCLUSIONS: Candidates' self-assessment and expert independent assessment correlate poorly. Trainees overestimate their ability according to independent assessment; regular technical feedback during training is, therefore, essential.

[Prevalence of peripheral artery disease evaluated by ankle brachial index in patients with metabolic syndrome. MERITO I study]. / Prevalencia de enfermedad arterial periférica estimada mediante el índice tobillo-brazo en pacientes con síndrome metabólico. Estudio MERITO I.

INTRODUCTION: Patients with Metabolic Syndrome have high cardiovascular morbidity and mortality rate above that expected when using accepted scales for risk stratification. Ankle brachial index (ABI) is an available, straightforward and reproducible method for the detection of peripheral vascular disease and for improving risk stratification in this population. Our study aimed to evaluate the prevalence of low ABI in patients with metabolic syndrome older than 50 years and to study the risk factors associated with its development. PATIENTS AND METHODS: 1519 subjects between 50 and 85 years, 935 of them with metabolic syndrome (Adult Treatment Panel III [ATP III] criteria), in primary prevention, without symptoms of intermittent claudication and who gave their consent to have an ABI measurement in internal medicine offices were included in the study. Cardiovascular risk factors were evaluated in all participants. An ABI < 0.9 was considered low. RESULTS: The prevalence of a low ABI in subjects with metabolic syndrome was 27.7 (95% CI: 24.8-30.5). Factors associated with low and a pathological ABI were age, higher serum creatinine levels and presence of proteinuria. After multivariate adjustment, only age (OR: 1.07; 95% CI: 1.04-1.09) and active tobacco use (OR: 1.45; 95% CI: 1.10-1.92) continued to be significant. CONCLUSION: Prevalence of a low ABI is elevated in subjects with metabolic syndrome without known cardiovascular disease and related with age and active tobacco use.

Prevalencia de enfermedad arterial periférica estimada mediante el índice tobillo-brazo en pacientes con síndrome metabólico. Estudio MERITO I / Prevalence of peripheral artery disease evaluated by ankle brachial index in patients with metabolic syndrome. MERITO I study

Introducción. Los pacientes con síndrome metabólico tienen una alta morbimortalidad cardiovascular, mayor que la esperada al aplicarles las escalas aceptadas para la estratificación de riesgo. El índice tobillo-brazo (ITB) es un método rápido, sencillo y reproducible de detección de enfermedad vascular periférica para mejorar la estratificación de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de un ITB disminuido en pacientes con síndrome metabólico mayores de 50 años, así como estudiar los factores de riesgo asociados a ello. Pacientes y métodos. Se incluyeron 1.519 pacientes entre 50 y 85 años, 935 con síndrome metabólico (criterios Adult Treatment Panel III [ATP III]), en prevención primaria y sin síntomas de claudicación intermitente que dieron su consentimiento para la realización de un ITB en consultas externas de medicina interna. Se evaluó el riesgo cardiovascular en todos los pacientes. Se consideró disminuido un ITB < 0,9. Resultados. La prevalencia de un ITB disminuido en sujetos con síndrome metabólico fue de 27,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 24,8-30,5). Los factores asociados con un ITB disminuido fueron la edad, los niveles de creatinina sérica y la presencia de proteinuria. En el análisis multivariante sólo la edad (odds ratio [OR]: 1,07; IC 95%: 1,04-1,09) y el consumo activo de tabaco (OR: 1,45; IC 95%: 1,10-1,92) continuaron siendo significativos. Conclusión. La prevalencia de un ITB disminuido en pacientes con síndrome metabólico, sin enfermedad cardiovascular conocida, es elevada y está relacionada con la edad y el consumo activo de tabaco (AU)

Introduction. Patients with Metabolic Syndrome have high cardiovascular morbidity and mortality rate above that expected when using accepted scales for risk stratification. Ankle brachial index (ABI) is an available, straightforward and reproducible method for the detection of peripheral vascular disease and for improving risk stratification in this population. Our study aimed to evaluate the prevalence of low ABI in patients with metabolic syndrome older than 50 years and to study the risk factors associated with its development. Patients and methods. 1519 subjects between 50 and 85 years, 935 of them with metabolic syndrome (Adult Treatment Panel III [ATP III] criteria), in primary prevention, without symptoms of intermittent claudication and who gave their consent to have an ABI measurement in internal medicine offices were included in the study. Cardiovascular risk factors were evaluated in all participants. An ABI < 0.9 was considered low. Results. The prevalence of a low ABI in subjects with metabolic syndrome was 27.7 (95% CI: 24.8-30.5). Factors associated with low and a pathological ABI were age, higher serum creatinine levels and presence of proteinuria. After multivariate adjustment, only age (OR: 1.07; 95% CI: 1.04-1.09) and active tobacco use (OR: 1.45; 95% CI: 1.10-1.92) continued to be significant. Conclusion. Prevalence of a low ABI is elevated in subjects with metabolic syndrome without known cardiovascular disease and related with age and active tobacco use (AU)

Tratamiento ambulatorio de los pacientes con trombosis venosa de miembros inferiores. Práctica habitual en un hospital de referencia / Home treatment of patients with venous thrombosis in the lower limbs. Usual practices in a reference hospital

Objetivos. Comprobar la aplicabilidad del tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores, sin signos de embolismo pulmonar (TEP), de forma ambulatoria en un ámbito asistencial hospitalario. Valorar si la localización de la TVP puede ser un elemento discriminatorio en la recomendación del régimen ambulatorio. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de investigación cualitativa. Durante el año 2000, en el departamento de urgencias de nuestro hospital hemos diagnosticado 203 pacientes con TVP. Todos los diagnósticos se efectuaron utilizando el dúplex (ecografía Doppler color).Sólo se excluyeron 16 enfermos por clínica compatible con TEP o por una afectación extensa de la vena cava inferior (VVI). Los criterios de hospitalización fueron: 1) Pacientes que presentaban `riesgo' de TEP; 2) Pacientes con clínica de edema o dolor evidentes; y 3) Rechazo del enfermo al tratamiento ambulatorio (condicionantes personales o económicos). En 187 pacientes (104 hombres, 83 mujeres; edad media: 65 años), 103 (55 per cent) fueron ingresos hospitalarios (59 varones, 44 mujeres; edad media: 63 años) y 84 (45 per cent) se trataron a domicilio (45 varones, 39 mujeres; EM 67 años). Se han comparado ambos grupos por edad, sexo, localización de la trombosis y complicaciones asociadas. Se ha realizado un control clínico de todos los pacientes a la semana, el mes y a los seis meses. Resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (hospitalizados y ambulatorios) en relación con el sexo (p= 0,61), edad (p= 0,11), complicaciones inmediatas (p= 0,25) ni en la localización del trombo (p= 0,12). En el seguimiento todos los enfermos mejoraron y sólo hubo un TEP, en un paciente ingresado. Conclusión. El tratamiento domiciliario con HBPM en enfermos con TVP, sin TEP, diagnosticada por ecografía Doppler se ha mostrado tan eficaz y seguro como el hospitalario. La localización de la TVP (a excepción de la cava) no parece ser un factor pronóstico para recomendar tratamiento hospitalario (AU)

Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia.

AIM: the purpose of this study was to assess the quality of life (QOL) in patients with critical lower limb ischaemia (CLI), and its modification after three types of therapeutical outcomes. MATERIALS AND METHODS: between January and December 2000 52 patients (36 male, mean age 68 years) treated for critical limb ischaemia (CLI) completed the Short Form (SF)-36 on admission and then 6 and 12 months later. Patients were divided in the 3 groups: Group I: revascularisation; Group II: major amputation; Group III: conservative treatment. Trends for each dimension over the follow-up and the effect of treatment group were assessed by an analysis of variance with repeated measurements. RESULTS: on admission, patients with CLI had a significantly worse health-related quality of life than a control population. Although some domains improved, some also deteriorated between baseline and 12 months and there was no significant difference between the three treatment groups. CONCLUSIONS: our results suggest that changes in dimensions of QOL obtained by limb revascularisation do not differ from those of other therapeutic approaches.

Injertos suprageniculares con politetrafluoroetileno. Factores que pueden influir en su permeabilidad / Above knee polytetrafluoroethylene grafts. Factors that may influence patency

Objetivo. Identificar posibles factores relacionados con la oclusión de los injertos suprageniculares de politetrafluoroetileno (PTFE). Pacientes y métodos. Estudio de 100 injertos femoropoplíteos suprageniculares de PTFE realizados en 98 pacientes (77 varones y 21 mujeres, con una edad media de 69 años; intervalo: 49-90 años). En 90 casos se indicó la revascularización por isquemia crítica de laextremidad y en 10 por claudicación intermitente. Estudio observacional retrospectivo durante un período de cinco años. Se evaluaron los parámetros siguientes: edad (mayor o menor de 65 años), sexo, factores de riesgo cardiovasculares, índice tobillo/brazo, salida distal, fibrinógeno (superior o inferior a la media de 5,7 g/ L) y celularidad sanguínea: hematocrito >45 per cent, leucocitos >10.000 y plaquetas >250.000. Para el análisis estadístico se utilizó la regresión multivariante de Cox y tablas devida Kaplan-Meier. Resultados. La permeabilidad a los 30 días fue del 99 per cent, y la acumulativa a 1, 2 y 5 años fue del 75, 56 y 41 per cent, respectivamente. El 75 per cent de las oclusiones se produjeron en los primeros 18 meses (permeabilidad del 67 per cent). En este período de 18 meses el único factor predictivo de oclusión de los injertos fue el fibrinógeno y la celularidad sanguínea (p< 0,05). A los cinco años los factores predictivos de oclusión fueron la salida distal (p= 0,01), fibrinógeno (p= 0,001) y celularidad sanguínea (p= 0,001). La permeabilidad secundaria fue del 41 per cent y el salvamento de extremidad del 82 per cent a los cinco años. Conclusión. Cifras altas de fibrinógeno y celularidad sanguínea influyen negativamente en la permeabilidad de los injertos suprageniculares de PTFE (AU)

Influencia de los factores de riesgo en la hemodinámica de la derivación aortobifemoral / The effect of risk factors on the stability of aortobifemoral bypasses

Objetivo: Analizar la estabilidad hemodinámica y morfológica a largo plazo de los bypasses aortobifemorales en función de la patología y del control de los factores de riesgo cardiovascular. Pacientes y Método: Se han incluido 64 pacientes, sin cirugía arterial previa, intervenidos de bypasses aortobifemorales, 32 por aneurisma aorta abdominal (AAA) y 32 por patología arterial oclusiva (PAO). En todos ellos se investigó anualmente: hábito tabáquico, control de DM , Colesterol total (<250mg/dl) y tensión arterial (<140-90). Mediante Ecodoppler color ATL UK9 HDI se registró diámetro aortico infrarenal, diámetro de la anastomosis femoral, velocidad sistólica máxima en rama protésica (PVRS) y en arteria femoral receptora (VSF). Obtuvimos un seguimiento medio de 60 meses. Se efectuó análisis estadístico mediante análisis univariante y multivariante, y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. Resultados: El tabaquismo constituyó el factor de riesgo predominante (98 por ciento de los pacientes al inicio del estudio) y el mejor controlado (88 por ciento abandonan el hábito tabáquico). Mientras que la diabetes, la hipertensión y la dislipemia se consideraron bajo buen control en el 42, 40 y 39 por ciento respectivamente. El crecimiento medio del diámetro aórtico fue en PAO de 0.05 cm ( p=0.6) y de 0.14 cm ( p= 0.02) en AAA. La media de crecimiento en la anastomosis fue de 0.11cm (p=0.02) en el grupo PAO y de 0.14 cm ( p=0.003) en el de AAA. La media de crecimiento de la aorta supraanastomótica fue de 0.21 cm en pacientes con persistencia del hábito tabáquico (pmenor 0.05). Conclusión: La persistencia del hábito tabáquico se correlaciona de forma independiente y estadísticamente significativa con una mayor incidencia de estenosis de rama en pacientes con PAO y con el crecimiento del segmento aortico infrarenal en AAA. El segmento aortico infrarenal se dilata en los pacientes intervenidos por AAA. La dilatación de la anastomosis femoral no se correlaciona con la indicación quirúrgica. (AU)

Pacientes con isquemia crítica de extremidades inferiores: impacto del tratamiento en la calidad de vida / Patients with chronic ischaemia of the lower limbs: effect of treatment on quality of life

Objetivo. Determinar la calidad de vida (CV) de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores (ICMMII) y su modificación después de tres tipos de tratamiento.Pacientes y métodos. Durante un año (enerodiciembre de 2000) han ingresado en nuestro servicio 195 pacientes con el diagnóstico de ICMMII. De ellos, se seleccionaron los pacientes con primer episodio de ICMMII y se les propuso la realización de un test de CV (SF-36) al ingreso y a los seis meses de seguimiento. Se reclutaron 52 pacientes (36 varones y 16 mujeres), con edad media 68 años (r= 38-90). El tipo de tratamiento recibido se dividió en tres grupos (grupo I: revascularización, grupo II: amputación mayor, grupo III: tratamiento conservador), comparándose los resultados mediante el test Kruskal-Wallis. Resultados. Los 52 pacientes presentaron al ingreso una CV por debajo de la población referencial en todas las dimensiones. Hubo 30 pacientes en el grupo I, 6 en el grupo II y 16 en el grupo III, sin existir diferencias significativas en estos tres grupos en cuanto a sexo, edad, enfermedades asociadas y CV al ingreso. Al comparar la CV en los diferentes grupos a los seis meses, únicamente hubo diferencias significativas en la dimensión de función física. La media fue inferior en el grupo de amputados. Conclusión. Independientemente del tratamiento recibido, en todos los pacientes con ICMMII el tratamiento mejora la CV, en particular en la esfera física y emocional. Sólo en enfermos amputados no hay mejoría de la función física (AU)

¿Deben los signos tomográficos de amenaza de fisuración influir en el tratamiento de los aneurismas sintomáticos de aorta abdominal? / Should rupture threat ct scan signs influence the criteria for symptomatic abdominal aortic aneurysms repair?

Objetivos. Analizar si los signos tomográficos de fisuración deben influir en la terapéutica de los pacientes con aneurisma sintomático de aorta abdominal (AAA). Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo (desde enero de 1995 a diciembre de 2000) de 330 pacientes intervenidos por AAA en nuestro centro, 45 (13,6 por ciento) de ellos sintomáticos, 42 varones y 3 mujeres (EM: 66 años). Se definió como sintomáticos a aquellos pacientes con dolor abdominal/lumbar, estabilidad hemodinámica, sin otra causa objetivable que justifique la clínica. En todos se realizó TAC abdominal urgente (Marconi EXEL 2.400 elite, cortes de 10 mm). Se consideraron como signos tomográficos de amenaza de fisuración: excentricidad de la luz, luz marcadamente elíptica, pérdida del ribete calcificado parietal, hemorragia intratrombo, borramiento de la pared anterolateral del psoas y presencia de gemaciones. Se estudiaron el tamaño del AAA, la demora operatoria y la mortalidad postoperatoria. Se distinguieron dos grupos: aquellos con signos y los que no presentaban signos de fisuración, y se compararon ambos grupos aplicando la t de Student para variables cuantitativas y la prueba de ji al cuadrado con estadístico exacto de Fisher para variables cualitativas. Resultados. De los 45 pacientes con AAA sintomático en 25 había signos de amenaza de fisuración (grupo A) y sin signos en 20 (grupo B). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en los parámetros estudiados. Los signos tomográficos hallados fueron excentricidad de la luz (80 por ciento), hemorragia intratrombo (64 por ciento), borramiento del psoas (36 por ciento), gemaciones (32 por ciento), discontinuidad del ribete calcificado (32 por ciento) y contorno marcadamente elíptico (32 por ciento). Conclusión. Los llamados signos tomográficos de amenaza de fisuración no deberían acelerar la cirugía, sino estudiar exhaustivamente las posibles causas de dolor abdominal (AU)

Indicaciones y límites del tratamiento mediante endoprótesis de los aneurismas aortoilíacos / Indications and limitations of the endovascular therapy for abdominal aortic aneurysm

En 1991 por primera vez Parodi publicó un artículo en el que exponía la posibilidad de tratar los aneurismas de aorta abdominal (AAA) mediante una técnica endovascular. Desde entonces ha habido un imparable incremento de diferentes endoprótesis para el tratamiento de los AAA. Las publicaciones hasta la fecha, en general, respaldan esta técnica como eficaz y segura a corto plazo, sin embargo, se plantean dudas de su eficacia a medio y largo plazo. De acuerdo con los registros RETA y Eurostar, la terapéutica endoluminal de los AAA no tiene una menor tasa ni de complicaciones ni de mortalidad cuando se compara con la cirugía convencional. Por otra parte, estos parámetros considerados a los 5 años serían favorables a la reparación convencional. Para mejorar estas tasas de complicaciones es básico una buena indicación y para ello se deben seguir unos criterios morfoanatómicos. En este trabajo se exponen los elementos anatómicos que son de relevancia, el cuello del aneurisma, la calidad de la pared de anclaje, los vasos de acceso y la permeabilidad de las ramas viscerales. Además de estos criterios morfoanatómicos, las mediciones, a pesar de la mejora evidente de los equipos de imagen, presentan también ciertas dificultades. No obstante, estas limitaciones se pueden suplir con la experiencia acumulada del cirujano endovascular. Como es de esperar, con las nuevas tecnologías aparecen nuevas complicaciones. La cirugía endovascular ha producido nuevos conceptos como endofugas, endotensión, migraciones de los dispositivos, y una nueva clasificación de los aneurismas. Sin embargo, lo más preocupante es el injustificado incremento de las indicaciones basándose en una supuesta menor agresividad. Finalmente, la clasificación del riesgo anestésico para las diferentes opciones quirúrgicas ha dejado de ser un elemento objetivo para introducir, de forma creciente, personalismos. Por este motivo, en ensayos como el EVAR 1 y 2 se definen parámetros más objetivos para homogeneizar los criterios de riesgo. Acabamos proponiendo un algoritmo terapéutico (AU)