Manejo anestésico de una malformación adenoidea quística / Anesthetic management of a cyst adenoid malformation

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Sedoanalgesia pediátrica en lugares fuera de quirófano / Pediatric sedoanalgesia outside the operating theatre

Objetivo:Analizar las sedaciones que se realizan en pediatría, fueradel área quirúrgica.Esto siempre es un reto para el anestesiólogo pero mássi los pacientes son niños. Creemos que una de las claveses tener protocolizados los fármacos a utilizar y sus vías deadministración, la monitorización, tener una enfermera dedicadaa ayudar al anestesiólogo y por supuesto seleccionarmuy bien los procedimientos; de hecho, a pesar de losmuchos trabajos que hay publicados sobre sedación, muchasde ellas fracasan por no estar bien indicadas o porqueel personal que la realiza no es un anestesiólogo.Nuestro método de trabajo fue:—Hacer una búsqueda bibliográfica sobre un fármacobásico: propofol.—En cuanto a los procedimientos a realizar bajo sedaciónen niños, contactamos con varios hospitales de granreconocimiento en el mundo de la Anestesia Pediátrica conuna lista de dichos procedimientos. Los hospitales consultadosfueron: Children’s Hospital de Pittsburgh, ClevelandClinic Foundation, Departamento de Anestesia Pediátricade la Universidad de Varsovia, Children’s Hospitalde Colonia (Alemania), Sick Great Ormond Street de Londres;todos coinciden en seguir los siguientes pasos: bañodel niño quemado, radioterapia, resonancia nuclear magnética(RNM), tomografía axial computerizada (TAC) y tomografíade emisión de positrones (PET).La ecocardiografía en niños pequeños se realiza la mayorparte con hidrato de cloral, bien por vía oral (85%) orectal.Material y método:Se revisa literatura reciente mediante buscadores de internet,destacando que la mayoría emplean propofol; secruzan palabras claves: propofol and children, propofoland infants y propofol and neonates.Conclusiones:Los procedimientos de sedación en niños necesitan comootro tipo de anestesia los siguientes documentos:1. Consentimiento informado.2. Ayuno, según edad.3. Acceso venoso disponible.4. Monitorización adecuada según procedimiento

Objective:To review the sedations that are performed in pediatriccare outside the surgical area.This is always a challenge for the anesthesiologist, butparticularly when the patients are children. We believe thatthe keys are: a protocol that establishes the drugs to beused and their routes of administration, monitoring, appointmentof a nurse for the support of the anesthesiologistand, of course, a very good selection of the procedures.In fact, despite the many studies that have beenpublished about sedation, many of these fail because theindications are not appropriate or because the person thatperforms them is not an anesthesiologist.Our working method has been the following:—We carried out a literature search of a basic drug:propofol.—In order to establish the procedures that have to beconducted under sedation in children, we contacted severalhospitals with a recognized prestige in Pediatric Anesthesiawith a list of procedures. The hospitals consulted were:Children’s Hospital de Pittsburgh, Cleveland Clinic Foundation,Department of Pediatric Anesthesia of the VarsawUniversity, Children’s Hospital of Colonia (Alemania ) andSick Great Ormond Street of London. All of them agreedon the need of sedation for the following procedures: bathof burned children, radiotherapy, nuclear magnetic resoresonance(NMR), computerized axial tomography (CAT),positron emission tomography (PET).The echocardiography in small children is mostly performedwith chloral hidrate, either orally (85%) or rectallyadministered.Material and method:We reviewed recently published literature with Internetsearch tools, in most cases using the propofol word andcrossing-over the key words: propofol and children, propofoland infants y propofol and neonates.Conclusions:Sedation procedures in children require, such as anyother type of anesthesia, the following:1. Informed consent.2. Fasting, depending on age.3. Availability of a venous access.4. Appropriate monitoring depending on the procedure

[Breakage and embolization of an epicutaneous central catheter with migration ot the right lobar pulmonary artery]. / Rotura y embolización de catéter central epicutáneo con emigración a la arteria pulmonar lobar derecha.

A neonate with meningitis required placement of several catheters for treatment. One catheter broke and a fragment embolized in the lobar branch of a pulmonary artery. This critical situation produced no symptoms and was successfully managed by percutaneous extraction from the femoral artery. Percutaneous central catheters made of silicon are used increasingly for long-term treatment of critically ill neonates. Such catheters are highly useful and effective but are not free of complications that can be serious or even fatal and that must be watched for when catheterization is indicated. The pediatric anesthesiologist should be familiar with the use of silicon catheters, the reasons for their failure and signs of incorrect placement. Although our patient suffered no complication after the break and embolization, the possibility of severe problems means we must monitor catheter use carefully.

Rotura y embolización de catéter central epicutáneo con emigración a la arteria pulmonar lobar derecha / A broken epicutaneous central catheter and an embolized fragment in the lobar branch of the right pulmonary artery

Un neonato con meningitis precisó la utilización de varios catéteres para su tratamiento. Se produjo la rotura inadvertida de uno de ellos y la embolización del fragmento a una arteria pulmonar lobar. Esta grave situación no dio síntomas clínicos y se solucionó con éxito por medio de extracción percutánea femoral. Los cateteres centrales percutáneos de silicona son cada día más utilizados en la práctica clínica para el tratamiento prolongado de neonatos graves. Estos son muy útiles y eficaces pero no están exentos de complicaciones graves e incluso fatales que deben ser tenidas en cuenta y valoradas cuando se indica su colocación. Para el anestesiólogo que trabaja en pediatría, es muy importante estar familiarizado con su utilización, las causas de fallo y los signos de malposición del catéter. Aunque en nuestro paciente no hubo complicaciones debidas a la rotura y embolización, la posibilidad de problemas graves obliga a realizar un estricto seguimiento y control de estos catéteres (AU)

[Radiotherapy treatment under anesthesia in pediatrics]. / Tratamiento radioterápico bajo anestesia en pediatría.

A four-year-old boy received 30 sessions of radiotherapy, at a rate of one session daily for five days every week, under anesthesia with midazolam and propofol in spontaneous ventilation. Monitoring was by pulse oximetry and capnography; no adverse events were recorded. The presence of an anesthesiologist during diagnostic and therapeutic procedures outside the operating room is essential, given that lack of cooperation can make the procedure difficult or impossible to perform. Radiotherapy under anesthesia is a special case because it is scheduled daily, and care must be taken to interfere as little as possible with a child's meals or other activities.

Tratamiento radioterápico bajo anestesia en pediatría / Pediatric radiotherapy under anesthesia

Un niño de cuatro años recibió treinta sesiones de radioterapia a ritmo de una sesión diaria durante cinco días a la semana bajo anestesia con midazolam y propofol en ventilación espontánea, con monitorización de la pulsioximetría y la capnografía sin que hubiera ninguna incidencia. La presencia del anestesiólogo en procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se realizan fuera del quirófano es imprescindible en los niños dado que su falta de cooperación puede dificultar o impedir su realización. El tratamiento radioterápico bajo anestesia presenta la peculiaridad de su repetición diaria; como consecuencia de este hecho hay que ser muy cuidadoso en que la anestesia interfiera lo menos posible en la ingesta y actividad diaria del paciente pediátrico (AU)

El despertar de la anestesia con sevoflurano en pediatría / Awakening from pediatric anesthesia with sevoflurane

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[Reabsorbable banding. Our initial experience]. / Banding reabsorbible. Experiencia preliminar.

Since May 1989 we have been using a reabsorbable 3 mm, polidioxanona band for pulmonary banding instead of the dacron one. This procedure was performed in 5 patients with ages between 33 to 230 days. The diagnoses were atrioventricular canal in one case and ventricular septal defect in the other 4 cases. One of them also had vascular ring with right aortic arch, left patent ductus arterious and aberrant subclavian artery. All the patients were in a poor condition. Subsequent reoperations performed in short, medium, and long term were uncomplicated, and the technique had the added benefit of avoiding the need for pulmonary reconstruction. A close ECO Doppler follow-up is necessary to determine the best moment for definitive correction. We think that this new technique makes the banding a reliable and complications free procedure and its place should be reevaluated in the light of the current tendency for early complete correction.