Ultrasound-Guided In-Plane Interlaminar Lumbar Endoscopic Approach with Smartphone and Portable Light Source: Description of a New Surgical Technique / Acesso Endoscópico Interlaminar lombar em plano guiado por ultrassom com smartphone e luz portátil: descrição de uma nova técnica cirúrgica

Introduction Endoscopic spine surgery enables the minimally invasive treatment of pathologies affecting the spinal cord and roots. Herein we describe an unprecedented technique of Ultrasound-Guided in-plane interlaminar lumbar endoscopic approach with a smartphone and portable light source. Methods The interlaminar approach was performed in a cadaveric specimen at L4 to 5 and L5 to S1 bilaterally. A curvilinear 2 to 5 MHz ultrasound probe was employed, the puncture was performed with the needle, a guide wire was inserted until the flavum ligament, followed by the dilator and working cannula. A 30° spinal endoscope, with an optical adapter of the endoscope camera for smartphone and portable endoscope lighting was inserted, the flavum ligament was visualized, and an opening in this site was performed with the scissors. Open dissection of the specimen was subsequently performed by identifying the puncture site in the interlaminar window. Results The four interlaminar punctures were successfully guided by ultrasound; the opening of the ligamentum flavum was performed in the most lateral part of the interlaminar space, near the junction of the superior and inferior articular processes of the corresponding vertebrae in all the punctures. Discussion The ultrasound makes possible to identify facets, foramina, transverse processes, and the interlaminar space. It is possible to minimize the use of radioscopy and its associated risks, both for patients and health professionals. Conclusions The ultrasound-guided, in-plane, interlaminar, lumbar endoscopic approach with smartphone-adapted endoscope and portable light source is feasible and practical, minimizing radiation risks and making it possible to perform endoscopic spinal surgery.

Introdução A cirurgia endoscópica da coluna possibilita o tratamento minimamente invasivo de patologias que acometem a medula espinhal e raízes. Aqui descrevemos uma técnica inédita de acesso endoscópica, interlaminar, lombar, em plano guiado por ultrassom com um smartphone e fonte de luz portátil. Métodos A abordagem interlaminar foi realizada em espécime cadavérico em L4 a 5 e L5 a S1 bilateralmente. Foi utilizado um transdutor de ultrassom curvilíneo de 2 a 5MHz, realizada a punção com a agulha, inserido um fio guia até o ligamento amarelo, seguido do dilatador e da cânula de trabalho. O endoscópio de coluna de 30° com adaptador óptico para smartphone e iluminação portátil foi inserido, visualizando o ligamento amarelo, que foi aberto com tesoura. A dissecção aberta do espécime foi realizada posteriormente, identificando o local da punção na janela interlaminar. Resultados As quatro punções interlaminares foram guiadas com sucesso por ultrassom; a abertura do ligamento amarelo realizada foi na parte mais lateral do espaço interlaminar, próximo à junção dos processos articulares superior e inferior das vértebras correspondentes em todas as punções. Discussão A ultrassonografia permite identificar facetas, forames, processos transversos e o espaço interlaminar. É possível minimizar o uso da radioscopia e seus riscos associados, tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde. Conclusões A abordagem endoscópica, interlaminar, lombar, em plano guiada por ultrassom, com endoscópio adaptado à smartphone e fonte de luz portátil, é viável e prática, minimizando os riscos de radiação e possibilitando a realização de cirurgia endoscópica da coluna vertebral.

Clinical performance of fixed-pressure Sphera Duo® hydrocephalus shunt.

INTRODUCTION: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. METHODS: Data were generated by reviewing 112 adult patient's charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. RESULTS: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. DISCUSSION: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. CONCLUSION: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst.

Clinical performance of fixed-pressure Sphera Duo® hydrocephalus shunt / Performance clínica da válvula de pressão fixa Sphera Duo®

Abstract Introduction: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. Methods: Data were generated by reviewing 112 adult patient's charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. Results: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. Discussion: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. Conclusion: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst.

Resumo Introdução: As complicações da hidrodinâmica cerebral em pacientes com derivação ventriculoperitoneal são frequentemente relacionadas ao malfuncionamento do sistema. O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte de centro único é avaliar a segurança e performance clínica do Sistema Sphera® Duo quando utilizado em adultos com hidrocefalia, pseudotumor cerebral ou cistos aracnoides. Métodos: Avaliamos os prontuários de 112 pacientes adultos submetidos a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal e acompanhados por 1 ano após a cirurgia. Resultados: O resultado mostra que 76% dos pacientes melhoraram dos sintomas neurológicos e a taxa de reoperação foi de 15% no primeiro ano após a cirurgia. Discussão: O sistema de derivação Sphera Duo® é uma opção de shunt adequada a ser usada no tratamento neurocirúrgico da hidrocefalia por causas diversas. Ele demonstrou bons resultados clínicos enquanto reduziu riscos de hiperdrenagem. A hiperdrenagem é especialmente preocupante e mórbida em pacientes adultos com hidrocefalia não hipertensiva e pode levar a prejuízo clínico e disfunção da válvula, com sintomas de hipotensão craniana, como cefaléia ortostática e náuseas. Conclusão: O sistema de derivação Sphera Duo® é seguro para tratamento da hidrocefalia, pseudotumor cerebri ou cistos aracnóides em adultos.