Hiperferritinemia y sospecha de sobrecarga de hierro en pacientes del Hospital Pablo Tobón Uribe, entre los años 2010 a 2020 / Hyperferritinemia and suspected iron overload in patients at the Pablo Tobón Uribe Hospital, between 2010 and 2020

Introducción. El objetivo de esta investigación fue comparar el perfil bioquímico y clínico de los pacientes con hiperferritinemia secundaria a hemocromatosis hereditaria (HH), frente a aquellos con hiperferritinemia por causas sospechosas de sobrecarga de hierro (Fe) diferentes a la HH. Metodología. Se estudiaron 92 pacientes (61 hombres y 31 mujeres), remitidos tras la detección de valores de ferritina >300 µg/L en hombres y >200 µg/L en mujeres. En todos se analizaron datos demográficos generales, comorbilidades, motivo de remisión para estudios de hiperferritinemia, manifestaciones clínicas, antecedente familiar de HH y tratamiento reci-bido. Los resultados de las pruebas de laboratorio, imagenología, hallazgos histopatológicos y estudios genéticos, se describieron según la disponibilidad. Resultados. El 96,74 % de los pacientes fueron evaluados en consulta externa, 86,96 % procedían de Medellín o de otros municipios de Antioquia, Colombia. La edad promedio de los participantes fue de 52 años, la principal razón para ser derivados para estudios fue la elevación de los marcadores de Fe sérico, la causa más frecuente de hiperferritinemia fueron los diagnósticos diferentes a la HH (64,13 %) y entre quienes no tenían HH, la etiología metabólica fue la más común (59,32 %). Los pacientes con HH tuvieron niveles más elevados de ferritina y Fe sérico, mientras que en el grupo sin HH se presentaron mayores elevaciones en la saturación de transferrina, transfe-rrina y transaminasas. En pacientes con sobrecarga de Fe, la mutación más frecuentemente encontrada fue la homocigota H63D (36,67 %). Finalmente, 93,94 % de los pacientes con HH recibieron tratamiento con flebotomías, mientras que los cambios en el estilo de vida fueron indicados en el 55,93 % de los pacientes sin HH. Conclusiones. La hiperferritinemia es una presentación clínica frecuente y es importante hacer un abordaje sistemático para identificar sus causas. Aunque la HH es una causa importante de elevación persistente de ferritina, en el enfoque de los pacientes con esta condición, se deben descartar etiologías más frecuentes como la hiperferritinemia de etiología metabólica.

Introduction. The aim of this investigation was to compare the biochemical and clinical profile of patients with secondary hyperferritinemia caused by hereditary hemochromatosis (HH), versus those with hyperferritinemia due to suspected causes of iron (Fe) overload other than HH. Methodology. A total of 92 patients (61 men and 31 women) referred after the detection of ferritin values >300 µg/L in men and >200 µg/L in women were studied. General demographic data, comorbidities, referral reasons for hyperferritinemia studies, clinical manifestations, family history of HH, and treatment received were analyzed in all patients. The results of laboratory tests, medical imaging, histopatho-logical findings, and genetic studies were described based on availability. Results. Of all patients, 96.74% were evaluated as outpatients, 86,96% from the municipality of Medellin in Antioquia, Colombia. The average age of the participants was 52 years, the main reason for being referred for studies was the elevation of serum Fe markers, the most frequent cause of hyperferritinemia in the population studied were conditions other than HH (64.13%), and among those who did not have HH, the metabolic etiology was the most common cause (60%). Patients with HH had higher levels of ferritin and serum Fe, while in the group without HH there were greater elevations of transferrin saturation, transferrin and transaminases. In patients with iron overload, the most frequently found mutation was the homozygous H63D (36.67%). Finally, 93.94% of the patients with HH received phlebotomy treatment, while changes in lifestyle were indicated in 55.93% of patients without HH. Conclusions. Hyperferritinemia is a frequent clinical presentation and it is important to make a systematic approach to identify its causes. Although HH is an important cause of persistent ferritin elevation, in the approach to patients with this condition, more frequent etiologies such as hyperfe-rritinemia of metabolic etiology should be ruled out.

Clinical and histopathological characteristics of diabetic patients with nephrotic proteinuria. A case series / Características clínicas e histopatológicas de pacientes diabéticos con proteinuria nefrótica. Una serie de casos

Abstract Objective: to describe the clinical and histopathological characteristics of diabetic patients with nephrotic-range proteinuria. Materials and methods: the kidney biopsies of diabetic patients with nephrotic proteinuria were reviewed. Descriptive analyses were performed along with a comparison of three groups according to the histopathological findings. Results: the medical charts of 19 patients from 2018 through 2020 were collected, most of whom (94.7%) were diagnosed with type 2 diabetes mellitus (DM), with an average age of 58 years, and an average duration of DM of 9.9 years (SD: ±7.3). The findings from biopsies performed throughout the years prior to data collection showed that 26.3% had diabetic nephropathy as the only finding, 31.6% had a nephropathy other than diabetic nephropathy, and 42.1% had findings of both diabetic and nondiabetic nephropathy. A comparison of the groups showed a significant difference in the duration of DM, which was greater in patients with diabetic nephropathy (16.4 vs. 5 vs. 9.5 years, respectively, p: 0.024). Conclusions: we present a case series of diabetic patients with nephrotic-range proteinuria in Colombia, showing that kidney biopsy lesions other than diabetic nephropathy may be a cause of proteinuria. We found that patients with a report of DN alone had a much longer duration of diabetes. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2231).

Resumen Objetivo: describir las características clínicas e histopatológicas de pacientes diabéticos con proteinuria en rango nefrótico. Material y métodos: se revisaron biopsias renales de pacientes diabéticos con proteinuria ne frótica, se realizaron análisis descriptivos y comparación entre tres grupos de acuerdo con hallazgos histopatológicos. Resultados: se recolectaron historias de 19 pacientes, entre los años 2018 y 2020, la mayoría (94.7%) con diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 2, edad promedio de 58 años, con un tiempo de evolución de la DM en promedio de 9.9 años (DE: ±7.3). En los hallazgos de la biopsia, practica das a lo largo de años anteriores a la recolección, se encontró que 26.3% tenían nefropatía diabética como único hallazgo, el 31.6% otra nefropatía diferente a la diabética y 42.1% hallazgos tanto de nefropatía diabética como no diabética. Al comparar los grupos se encontró diferencia significativa en el tiempo de evolución de la DM, siendo mayor en pacientes con nefropatía diabética (16.4 vs 5 vs 9.5 años respectivamente, p: 0.024). Conclusiones: se presenta una serie de casos de pacientes diabéticos con proteinuria en rango nefrótico en Colombia, mostrando que existen lesiones diferentes a la nefropatía diabética en la biopsia renal como posible causa de la proteinuria. Se encontró que los pacientes en quienes se reportó ND únicamente, tenían un tiempo de evolución de la diabetes mucho mayor. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2231).

Desgaste proteico energético en pacientes con enfermedad renal crónica en estadios III a IV en Caldas, Colombia / Protein Energy Wasting in Patients with Chronic Renal Disease in Stage III to IV Caldas (Colombia)

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud mundial con una prevalencia aproximada del 7,2 % en países desarrollados y del 10 % en todo el mundo; además, es un factor independiente de morbilidad y riesgo cardiovascular que se caracteriza por la pérdida progresiva de la función renal. Objetivo: evaluar la frecuencia de desgaste proteico energético (DPE) en pacientes con ERC en estadios III a IV. Materiales y métodos: estudio descriptivo y de corte transversal. Se realizó una evaluación de los registros de las base de datos de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal sobre pacientes con ERC que contaran con variables sociodemográficas, bioquímicas, valoración global subjetiva (VGS) y medidas antropométricas para el diagnóstico de DPE. Resultados: de 200 pacientes revisados en consulta externa de Nefrología, 60 cumplieron con los criterios de inclusión. El promedio de edad fue de 68,4 años, con una media de tasa de filtración glomerular (TFG) de 47,1 mL/min. Respecto a la ERC, el 61,66 % (n=37) de los participantes fue clasificado en estadio IIIa; el 31,6 % (n=19), en estadio IIIb, y el 6,66 % (n=4), en estadio IV. Ninguno de los pacientes cumplió con los criterios para el DPE. La evaluación de la VGS mostró que el 53,33 % (n=32) de los pacientes estaba en categoría VGS-A (bien nutridos), el 45 % (n=27) en VGS-B (malnutrición moderada) y solo un paciente en VGS-C (malnutrición grave). La mayor proporción de pacientes con bajos niveles de albúmina y colesterol estuvo en pacientes con ERC en estadio IIIb, y los pacientes con índice de masa corporal <23, en estadios IIIb y IV. Conclusión: según los criterios de la Sociedad Internacional de Nutrición y Metabolismo Renal, ningún paciente presentó DPE.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a condition that is recognized as a global health problem and has an approximate prevalence of 7.2% in developed countries, and 10% in the world population, it is also an independent factor of cardiovascular morbidity and risk characterized by progressive loss of kidney function. Objective: To evaluate the frequency of DPE in patients with CKD stages III to IV. Methods: Descriptive, cross-sectional study. Evaluation of a database of patients with CKD, which will have sociodemographic, biochemical variables, Subjective Global Assessment (VGS), and anthropometric measures, for the diagnosis of DPE of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism. Results: Of 200 reviewed patients from the Nephrology outpatient clinic, 60 met the inclusion criteria. The average age was 68.4 years, with a mean glomerular filtration rate (GFR) of 47.1ml / min. Regarding CKD, 61.66% (37) of the patients classified in stage IIIa, 31.6% (19) in stage IIIb, and 6.66% (4) in stage IV. None of the patients met the criteria for DPE. The VGS evaluation showed that 53.33% (32) of the patients were in the VGS A category (well nourished), 45% (27) VGS B (moderate malnutrition) and only one patient was classified as VGS C (severe malnutrition). The highest proportion of patients with low levels of albumin and cholesterol was in patients with CKD stage IIIb, and patients with BMI less than 23 in stages IIIb and IV. Conclusion: According to the criteria of the International Society for Renal Nutrition and Metabolism, no patient had DPE. outpatient clinic in Caldas, with CKD stages III to IV-. METHODS: Descriptive, cross-sectional study. Evaluation of a database of patients with CKD, which will have sociodemographic, biochemical variables, Subjective Global Assessment (SGA), and anthropometric measures, for the diagnosis of PEW of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism. RESULTS: Of200 reviewed patients from the Nephrology outpatient clinic, 60 met the inclusion criteria. The average age was 68.4 years, with a mean glomerular filtration rate (GFR) of 47.1ml / min. Regarding CKD, 61.66% (37) of the patients were classified in stage IIIa, 31.6% (19) in stage IIIb, and 6.66% (4) in stage IV. None of the patients met the criteria for PEW. The SGA evaluation showed that 53.33% (32) of the patients were in SGAA category (well nourished), 45% (27) SGA B (moderate malnutrition) and only one patient was classified as SGA C (severe malnutrition). The highest proportion of patients with low albumin and cholesterol levels was in patients with CKD in stage IIIb, and patients with BMI less than 23 in stages IIIb and IV. Conclusion: According to the criteria of the International Society for Nutrition and Renal Metabolism, no patient had PEW.

Recomendaciones de bioseguridad para el nefrólogo en salas de atención a pacientes con enfermedad renal ante la pandemia de la COVID-19 / Biosafety recommendations for the nephrologist in care rooms for patients with renal disease in the face of the COVID-19 pandemic

Resumen Revisión narrativa sobre la prevención de infección por SARS-CoV-2 en personal de salud y en especial en los nefrólogos de los servicios de nefrología y unidades de hemodiálisis dada la poca disponibilidad de documentos en la literatura sobre este tema en particular. La escasa literatura no favorece la realización de una revisión sistemática sobre el mencionado tema. El desarrollo de esta revisión incluye una descripción del nuevo virus, sus mecanismos de transmisión, la cadena epidemiológica y sus condiciones de aparición en el panorama mundial, los principales aspectos que favorecen la mayor susceptibilidad del personal de salud y en especial a los nefrólogos. Finalmente se hacen las recomendaciones sobre la prevención, la atención de los casos y el retorno a la actividad laboral.

Abstract Narrative review on the prevention of SARS-CoV-2 infection in health personnel and especially in nephrologists from nephrology services and hemodialysis units given the limited availability of documents in the literature on this particular topic. The scarce literature does not favor the performance of a systematic review on the mentioned topic. The development of this review includes a description of the new virus, its transmission mechanisms, the epidemiological chain and its appearance conditions on the world scene, the main aspects that favor the greater susceptibility of health personnel and especially nephrologists. Finally, recommendations are made on prevention, case management and return to work.

Cáncer de colon ¿una sola entidad? Consideraciones sobre lateralidad en una institución oncológica colombiana 2001-2016 / Colon cancer, a single entity? Considerations about laterality in a Colombian oncology institution 2001-2016

Resumen Introducción: Ha sido sugerido que los cánceres del lado derecho e izquierdo del colon se presentan como entidades diferentes y como tal deberían ser abordados para su estudio, tratamiento y seguimiento. El propósito de esta investigación es hacer un análisis de pacientes con cáncer de colon según la lateralidad. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva de 442 pacientes remitidos a Oncólogos del Occidente desde enero de 2001 a diciembre de 2016 con diagnóstico de cáncer de colon. Resultados: El 54 % de los casos fueron en colon izquierdo; sexo femenino 52 %; media de edad: 60,5 años en izquierdo y 62,5 en derecho; histología mucinosa (40 % vs 60 %), células en anillo de sello (40 % vs 60 %) y mal diferenciado (40 % vs 60 %); media de antígeno carcino-embrionario 51,7 vs 63,9 ngr/mL; ganglios resecados mayores o igual a 13 (41 % vs 59 %); presencia de obstrucción (22 % vs 18 %), compromiso de serosa (16 % vs 18 %) y ulceración (21 % vs 17 %). Se presentó recaída en 58 % vs 42 % y de ellos a hígado (33 % vs 23 %), pulmón (18 % vs 15 %) y carcinomatosis (15 % vs 14 %). La media de seguimiento global fue de 40,1 ± 39 con 38,3 meses para el lado izquierdo y 42,2 meses para el derecho y sobrevida a cinco años de 61 % vs 64 % para colon izquierdo y derecho, respectivamente. Conclusión: El patrón de ocurrencia del cáncer de colon según su lateralidad se presenta en el lado derecho en menor número, mayor edad, histología más agresiva, mayor nivel ganglionar, mayor compromiso de serosa, mayor seguimiento y similar sobrevida. Lo anterior, sumado al estado mutacional, podría ayudar a definir el manejo terapéutico inicial. Quedan aún muchas dudas para entender la diferencia en resultados no explicada solo basado en la lateralidad.

Abstract Introduction: It has been suggested that cancers on the right and left sides of the colon are presented as different entities and as such should be addressed for study, treatment and follow-up. The purpose of this research is to make an analysis of patients with colon cancer according to laterality. Materials and methods: A retrospective cohort of 442 patients referred to Oncólogos del Occidente from January 2001 to December 2016 with a diagnosis of colon cancer. Results: 54% of the cases were in the left colon; 52% female sex; average age: 60.5 years on the left and 62.5 on the right; mucinous histology (40% vs 60%), signet ring cells (40% vs 60%) and poorly differentiated (40% vs 60%); mean carcino-embryonic antigen 51.7 vs 63.9 ng/mL; resected lymph nodes greater than or equal to 13 (41% vs 59%); presence of obstruction (22% vs 18%), serosa involvement (16% vs 18%) and ulceration (21% vs 17%). There was relapse in 58% vs 42% and of them to liver (33% vs 23%), lung (18% vs 15%) and carcinomatosis (15% vs 14%). The mean global follow-up was 40.1 ± 39 with 38.3 months for the left side and 42.2 months for the right, and survival at 5 years of 61% vs 64% for the left and right colon, respectively. Conclusion: The pattern of occurrence of colon cancer according to its laterality is presented on the right side in smaller numbers, older age, more aggre- ssive histology, higher nodal level, greater serosal involvement, longer follow-up and similar survival. The above, added to the mutational state, could help to define the initial therapeutic management. There are still many doubts to understand the difference in results not explained only based on laterality.

Enfermedad trofoblástica gestacional en un centro oncológico de Caldas - Colombia durante el periodo 2001 - 2014 / Gestational trophoblastic disease in oncological center on Caldas - Colombia during 2001 - 2014

RESUMEN Introducción: La enfermedad trofoblástica gestacional representa un espectro de enfermedades con un denominador común que sirve de marcador diagnóstico, control y pronóstico, la Subunidad Beta Gonadotrofina Coriónica Humana. Se pretende revisar el patrón clínico de la enfermedad trofoblástica gestacional en un centro oncológico de tercer nivel. Materiales y Métodos: Se constituyó una cohorte retrospectiva de pacientes remitidas a la institución en la sede del departamento de Caldas entre enero de 2001 a diciembre de 2014, con diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional, en la cual se analizaron variables de tratamiento y evolución de la enfermedad. Resultados: Se obtuvieron 25 pacientes con edad media de 30 años; 68% tenían síntomas previos al diagnóstico de menos de tres meses; 84% se diagnosticaron por ecografía y 80% por legrado; 52% con mola persistente y 24% con coriocarcinoma; 80% en etapa clínica I, 8% en etapa III y 8% en etapa IV con metástasis en 36% al pulmón, 18% a sistema nervioso central y 9% a hígado; 76% clasificadas como bajo riesgo. la media de seguimiento entre diagnóstico y remisión fue 6,3 meses, entre cirugía y remisión 6,4 meses y entre la primera quimioterapia y la remisión 2,9 meses. Sobrevida global de 92%. Conclusión: Los factores de mayor importancia en la ocurrencia y evolución de la enfermedad trofoblástica gestacional son el nivel de Gonadotrofina Coriónica Humana, la histología, la presencia o no de enfermedad metastásica, el uso de multiagentes en quimioterapia y finalmente el índice pronóstico internacional. MÉD.UIS. 2017;30(3):39-49.

ABSTRACT Introduction: The gestational trophoblastic disease represents a spectrum of diseases with a common denominator that serves as a marker for diagnosis, monitoring, prognoses and follow-up, the Subunit Beta Human Chorionic Gonadotropin. We review the behavior of gestational trophoblastic disease in a cancer center of third level. Materials and Methods: A retrospective cohort of patients referred to the institution on Caldas department from january 2001 to december 2014, with a diagnosis of gestational trophoblastic disease for analyzing treatment and evolution variables. Results: From 25 patients with median age of 30 years; 68% had symptoms for less than three months; 84% are diagnosed by ultrasound and 80% by curettage; 52% with persistent mole and 24% with choriocarcinoma; 80% clinical stage I, stage III 8% and 8% in stage IV with metastatic to lung 36%, 18% to central nervous system and 9% to liver; 76% classified as low risk; mean follow-up between diagnosis and remission was 6.3 months, between surgery and remission of 6.4 months and between the first chemotherapy and remission 2.9 months. The overall survival was 92%. Conclusion: The factors of greater importance in the occurrence and evolution of gestational trophoblastic disease are the level of the Subunit Beta Human Chorionic Gonadotropin, histology, presence or non-metastatic disease, the use of multi-agent chemotherapy and finally the international prognostic index. MÉD.UIS. 2017;30(3):39-49.

Detección de hiperplasia de paratiroides por ultrasonografía y correlación con signos clínicos y de laboratorio en pacientes con enfermedad renal crónica / Ultrasound detection of parathyroid hyperplasia and correlation with clinical and laboratory findings in patients with chronic kidney disease

Objetivo: Determinar la correlación entre la hiperplasia de paratiroides detectada por ecografía de alta resolución y variables clínicas y de laboratorio en pacientes con hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5 en terapiadialítica en RTS Ltda, sucursal Caldas, Hospital Santa Sofía, Hospital Infantil. Métodos: A lospacientes detectados se les practicó ultrasonografía de tiroides y paratiroides con un equipo de alta resolución. Se analizaron variables como etiología, duración de la ERC, tiempo en terapia dialítica, tipo de diálisis, presencia de síntomas relacionados con hiperparatiroidismo (dolor óseo, fracturas, prurito) y las variables de laboratorio PTH intacta, calcio, fósforo,producto calcio por fósforo y fosfatasa alcalina. Resultados: De 403 pacientes evaluados, 92 cumplieron con los criterios de inclusión y se realizó ultrasonografía en 86. En este grupo de pacientes la causa más común de ERC fue nefroesclerosis hipertensiva, con un tiempo promedio en diálisis de 61,4 ± 36,6 meses. De los pacientes, 37 se encontraron en diálisis peritoneal y 49 en hemodiálisis. La correlación entre las variables de laboratorio y la presencia de hiperplasia de paratiroides no demostró significancia estadística cuando se comparó contra el grupo sin documentación ecográfica de crecimiento glandular paratiroideo.Conclusión: La hiperplasia de paratiroides puede estar presente en cualquier paciente con ERC estadio 5 y valores de PTH intacta mayores a 400 pg/ml, independientemente de sus variables clínicas y de laboratorio. Es necesario practicarle ultrasonografía a todos los pacientes con cifras altas de PTH, con el fin de asignarles una terapia eficiente.

Eficacia y seguridad de altas dosis de hierro parenteral en el tratamiento de anemia ferropénica en pacientes con enfermedad renal crónica / Efficacy and safety of hight doses of parenteral iron in the treatment of ferropenic anemia in patients with cronic renal disease

Objetivo: determinar la eficacia y seguridad del hierro sacarosa aplicado en altas dosis (200 a 300 miligramos intravenosos) comparativamente con las dosis clásicas (100 miligramos intravenosos) en pacientes con enfermedad renal crónica y anemia ferropénica. Diseño: estudio descriptivo.Lugar: unidades renales del Servicio de Terapia Renal de Caldas (Hospital Santa Sofía y Hospital Infantil Rafael Henao Toro de la Cruz Roja)...