Complicaciones en cirugía laparoscópica: como lo hago yo, para que usted no lo haga y le vaya bien / Complications in laparoscopic surgery: how I do it, so you won´t and do well

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica urológica no esta exenta de complicaciones. Estas van a depender de la selección del paciente, así como de la experiencia del cirujano. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan cuatro casos en los que ocurrieron complicaciones durante una cirugía laparoscópica renal. Se discute la complicación y se analizan los factores que la precipitaron, el manejo de esta y sugerencias para evitarla. RESULTADOS: Se presentan dos casos de lesión de pedículo renal durante nefrectomía parcial laparoscópica, 1 lesión de vena renal y una lesión de arteria renal. En ambos fue posible la resolución mediante sutura intracorpórea. Se presenta dos casos de lesión de pedículo durante nefrectomía radical laparoscópica. 1 lesión de arteria renal y una lesión de venal renal. En ambos casos fue necesaria la conversión a cirugía abierta para controlar la complicación. Se presenta un caso de lesión esplénica durante una nefrectomía parcial laparoscópica. La laceración fue controlada mediante compresión y electro coagulación. CONCLUSIONES: Las presencia de complicaciones durante la cirugía laparoscópica urológica es inherente al procedimiento. El uso de equipo e instrumental adecuados son fundamentales para minimizar el riesgo, así como también la selección del paciente es un factor importante. El dominio de la sutura intracorpórea es de suma importancia para solucionar la complicación una vez que esta ya está establecida. linfadenectomía aorto-ilíaca. Se realizó un abordaje transperitoneal con el sistema da Vinci S-HD® y técnica de 6 trócares. Nuestra plantilla de disección ganglionar tiene como límites el pubis hacia distal, la arteria mesentérica inferior hacia proximal, el nervio genito-femoral hacia lateral y la vejiga hacia medial. (AU)

Introduction: Laparoscopic urological surgery is not without complications. These will depend on the patient's selection as well as the surgeon's experience. Material and Methods: Four cases in which complications occurred during laparoscopic renal surgery are presented . The complication is discussed and the causes that produced it are analyzed. Results: Two cases of renal pedicle injury are presented during laparoscopic partial nephrectomy, 1 renal vein and 1 renal artery injuries. In both cases resolution was possible by intracorporeal suture. Two cases of pedicle injury are presented during laparoscopic radical nephrectomy. 1 renal artery injury and renal venal injury. In both cases, conversion to open surgery was necessary to control the complication. A case of splenic injury is presented during a laparoscopic partial nephrectomy. The laceration was controlled by compression and electrocoagulation. Conclusions: The presence of complications during laparoscopic urological surgery is inherent in the procedure. The use of appropriate equipment and instruments are essential to minimize risk, as well as patient selection is an important factor. The domain of intracorporeal suture is of paramount importance to solve the complication once it is already established. (AU)

Nefrectomias parciales y tumorectomias: experiencia durante los ultimos 10 años en servicio de urología Hospital Clínico de Valdivia / Partial nephrectomy and Tumorectomy specimens: experience duringthe last 10 years in the Urology department of the Hospital the Valdivia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El mayor uso de imágenes diagnósticas, ha implicado un aumento en el diagnóstico de lesionestumorales renales de menor tamaño, llevando al desarrollo de técnicas quirúrgicas conservadoras de parenquimarenal. Series internacionales han demostrado que los resultados oncológicos de este tipo de cirugía son similares a la nefrectomía radical. Nuestro objetivo es mostrar la experiencia y resultados oncológicos de la cirugía conservadora deparenquima renal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, de las nefrectomías parciales y tumorectomías realizadas entre Enero del año 2002 y Junio del año 2013, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. RESULTADOS: 50 pacientes fueron sometidos a cirugía renal conservadora, con 51 cirugías realizadas. 26 corresponden a sexo masculino y 24 a sexo femenino; promedio de edad de 58,2 años. De las cirugías realizadas veinte correspondieron a nefrectomías parciales, contamaño tumoral promedio de 4,3 cms. (2-7 cms.) y 31 a tumorectomías, con tamaño tumoral promedio de 2,5 cms. (1-6,1cms.). Del total de los tumores resecados, ocho (26%) fueron informados como tumores benignos y 43 (84%) corresponden a adenocarcinomas; 41 (95%) corresponden a la variante células claras y solo dos a variante de células cromofobas. Lasbiopsias rápidas están todas entre 1-2 mm de tejido sano como margen, y todas fueron negativas para tumor. La biopsiadiferida, informo cuatro márgenes positivos para tumor. De estas, tres fueron a re-cirugía cuyas biopsias fueron negativaspara tumor. El tiempo promedio de seguimiento fue de 51,1 meses, con una sobrevida actuarial a los diez años cercana al70% y una sobrevida específica a los diez años cercana al 95%...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The increased use of diagnostic imaging, has involved an increase in the diagnosis ofsmaller tumor lesions, taking the development of conservative surgical techniques of renal parenchyma. Internationalseries have shown that cancer results from this type of surgery are similar to radical nephrectomy. Our goal is to show the experience and oncological results of renal parenchymal sparing surgery. MATERIALS AND METHODS: Retrospective studyof tumorectomies and partial nephrectomies performed between January 2002 and June 2013, at the Regional Hospital ofValdivia. RESULTS: 50 patients underwent renal sparing surgery, with 51 surgeries performed. 26 are male and 24 female,average age of 58.2 years old. Of the surgeries performed, twenty were partial nephrectomy, with average tumor size of4.3 cm. (2-7 cms.) and 31 tumorectomies, with average tumor size of 2.5 cm. (1-6.1 cms.). Of all resected tumors, eight (26%)were reported as benign and 43 (84%) were adenocarcinomas, 41 (95%) were clear cell variant and only two chromophobecell variant. Quick biopsies are all 1-2 mm of healthy tissue margin, and all were negative for tumor. The deferred biopsy,reported four positive tumor margins. Of these, three went to re-surgery, whose biopsies were negative for tumor. The average follow-up time was 51.1 months, with an actuarial survival at ten years about 70% and a specific survival at ten years was approximately 95%...

Caso clínico: adenocarcinoma mesonefroide de la uretra femenina / Clinic case: mesonephroide adenocarcinoma of the female urethra

Se presenta un caso de adenocarcinoma mesonefroide de la uretra en un paciente de 63 años, tratada con exanteración pelviana anterior logrando una sobrevida de tres años. Se destaca la rareza de este tumor y se revisa la literatura

[External iliac artery rupture as a manifestation of aspergillosis in a renal transplant recipient]. / Rotura de la arteria ilíaca externa como manifestación de aspergilosis localizada en transplantado renal.

A 28 year old man developed acute cellular rejection after renal transplantation. He received double i.v. pulses of methylprednisolone. A spontaneous rupture of the right external iliac artery occurred. Histology revealed the presence of aspergillosis. A review of the literature is included.

Plasmocitoma extramedular de ubicación inhabitual: cabeza y riñon / Extramedullar plasmacytoma of unussual location; head and kidney

Un hombre de 39 años consultó por tumoraciones de la cabeza cuya biopsia demostró un plasmocitoma maligno. El estudio radiológico del esqueleto fue normal y se descartaron otros sitios de infiltración plasmocitaria, particularmente de la médula ósea. Fue tratado con esquema convencional de alkeránprednisona y radioterapia de 30 gy al mayor de los tumores con regresión total. En ese período presentó hematuria total macroscópica y dolor en fosa lumbar derecha. Los estudio radiológicos sugirieron un tumor renal derecho y se practicó una nefrectomía radical derecha encontrándose un tumor de 4 cms., con estudio histopatológico de plasmocitoma renal. Por reaparición de algunas tumoraciones dolorosas en la cabeza se empleó el esquema VAD de quimioterapia, con regresión temporal, presentando poco después progresión de los tumores, pero sin compromiso de la médula ósea y falleciendo 18 meses después del comienzo de los síntomas. Este caso constituiría el décimo descrito en la literatura occidental y el segundo con asociación de plasmocitoma renal y cefálico