[Orthotopic kidney transplant (OKT): An alternative when heterotopic transplant is not feasible.] / Trasplante renal ortotópico (TRO): una alternativa cuando el heterotópico no es posible.

OBJECTIVE: Kidney transplant is the treatmentof election of end-stage chronic renal disease, usually being heterotopic extraperitoneal in the iliac fossae, with successful results. This technique can be challenging or even not feasible, usually in cases of severe vasculopathy or previous grafts, so urologists should consider alternatives such as orthotopic transplant. MATERIAL AND METHODS: We present three cases oforthotopic kidney transplant (OKT) made in Cruces University Hospital from 2001 to 2019, out of 2580 cases. We review recipients' medical history, indication,surgical technique and post surgical evolution. RESULTS: The average age of the patients was 51.6 years. The indication was severe vasculopathy of iliac vessels. We made left nephrectomy, followed by venous renal end-to-end anastomosis, arterial end-to-side anastomosis to aorta and pyelo-pyelic anastomosis with catheter,with immediate function of the graft. The patients' evolution was favourable, without significant complications and no differences with heterotopic transplant. CONCLUSION: OKT is a good alternative when heterotopicis not feasible, with an acceptable number of complications and similar survival.

OBJETIVO: El trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónica terminal. Habitualmente es heterotópico extraperitoneal en fosa ilíaca, presentando buenos resultados. En ocasiones no es factible (por vasculopatía severa, espacio reducido por injertos previos…), habiendo que considerar otras técnicas, como el trasplante ortotópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los trasplantes renales ortotópicos (TRO) realizados en el Hospital Universitario Cruces entre 2001 y 2019, de un total de 2580 trasplantes. Se revisa la historia clínica, indicación, técnica quirúrgica, evolución y complicaciones. RESULTADOS: Tres pacientes con media de 51,6 años se sometieron a trasplante ortotópico por vasculopatía severa de vasos ilíacos. Se realizó nefrectomía izquierda y anastomosis venosa termino-terminal a vena renal propia, arterial termino-lateral a aorta y pielo-piélica con catéter, presentando función inmediata. La evolución fue favorable, sin complicaciones significativas y sin diferencias con el trasplante heterotópico. CONCLUSIÓN: El TRO es una buena alternativa cuando el heterotópico no es factible, con un número aceptable de complicaciones y supervivencia similar.

Trasplante renal ortotópico (tro): una alternativa cuando el heterotópico no es posible / Orthotopic kidney transplantation (ORT): an alternative when heterotopic is not possible

OBJETIVO: El trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónicaterminal. Habitualmente es heterotópico extraperitoneal en fosa ilíaca, presentando buenos resultados. En ocasiones no es factible (por vasculopatía severa, espacio reducido por injertos previos…), habiendo que considerar otras técnicas, como el trasplante ortotópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los trasplantes renales ortotópicos (TRO) realizados en el Hospital Universitario Cruces entre 2001 y 2019, de un total de 2580 trasplantes. Se revisa la historia clínica, indicación, técnica quirúrgica, evolución y complicaciones. RESULTADOS: Tres pacientes con media de 51,6 años se sometieron a trasplante ortotópico por vasculopatía severa de vasos ilíacos. Se realizó nefrectomía izquierda y anastomosis venosa termino-terminal a vena renal propia, arterial termino-lateral a aorta y pielo-piélica con catéter, presentando función inmediata. La evolución fue favorable, sin complicaciones significativas y sin diferencias con el trasplante heterotópico. CONCLUSIÓN: El TRO es una buena alternativa cuando el heterotópico no es factible, con un número aceptable de complicaciones y supervivencia similar.(AU)

OBJECTIVE: Kidney transplant is the treatment of election of end-stage chronic renal disease, usually being heterotopic extraperitoneal in the iliac fossae, with successful results. This technique can be challenging or even not feasible, usually in cases of severe vasculopathy or previous grafts, so urologists should consider alternatives such as orthotopic transplant. MATERIAL AND METHODS: We present three cases of orthotopic kidney transplant (OKT) made in Cruces University Hospital from 2001 to 2019, out of 2580 cases. We review recipients’ medical history, indication, surgical technique and postsurgical evolution. RESULTS: The average age of the patients was 51.6 years. The indication was severe vasculopathy of iliac vessels. We made left nephrectomy, followed by venousrenal end-to-end anastomosis, arterial end-to-side anastomosis to aorta and pyelo-pyelic anastomosis with catheter, with immediate function of the graft. The patients’ evolution was favourable, without significant complications and no differences with heterotopic transplant. CONCLUSION: OKT is a good alternative when heterotopic is not feasible, with an acceptable number ofcomplications and similar survival.(AU)

[Fungal aneurysm with ileal conduit fistula to external iliac artery: Complication following laparoscopic radical cystoprostatectomy.] / Aneurisma micótico y fístula arteria ilíaca externa-ureteroileostomía Bricker: complicación post cistoprostatectomía radical laparoscópica.

OBJECTIVE: Despite the high frequency of complications after a radical cystoprostatectomy, the presence of a fistula that communicates the external iliac artery and the ureteroileostomy has not been described in the medical literature. We present the diagnosis and medical management of a massive hemorrhage through the Bricker´s ostomy due to an external iliac artery´s mycotic aneurysm  fistulized to the ureteroileostomy. METHOD: A 78 years old patient under went laparoscopic radical cystoprostatectomy with Bricker-type urinary diversion due to muscle-invasive bladder cancer. During the immediate pos toperative period he presented different complications including sepsis caused by a pelvic collection. Due to a massive hemorrhage through Bricker´s ostomy he went to the emergency department where was diagnosed by CT of active bleeding from right external iliac artery to the interior of the ureteroileostomy. We decided to perform exploratory laparotomy showing an aneurysm with fistulous orifice communicating the medial external iliac artery to Bricker ureteroileostomy. A femoro-femoral bypass, ligation of two centimeters of the external iliac artery, closure of the Bricker´s orifice and right cutaneous ureterostomy was needed. RESULTS: After the surgery, the patient required renal replacement therapy and vasoactive drugs. Discharge from the hospital was 11 days after the intervention. CONCLUSIONS: The presence of an uncontrolled arterial fistula implies urgent care in a pathology such as the mycotic aneurysm that already constitutes a challenge. Fast diagnosis and surgical skills are essential to increase patient's survival chances.

OBJETIVO: Pese a la alta frecuencia de complicaciones tras la cistoprostatectomía, no ha sido descrita en la literatura médica una fístula que comunique arteria iliaca externa y ureteroileostomía. Presentamos un caso de hemorragia masiva a través de la ostomía de la ureteroileostomía Bricker debido a un aneurisma micótico de arteriailiaca externa fistulizado a la ureteroileostomía.MÉTODO: Paciente de 78 años intervenido de cistoprostatectomía laparoscópica con derivación Bricker debido aneoplasia vesical infiltrante. Durante el postoperatorio inmediato presentó diferentes complicaciones destacando la sepsis debido a una colección pélvica. Acudió a urgencias  por hemorragia masiva a través de ostomía de Bricker siendo diagnosticado mediante TC de sangrado activo desde arteria iliaca externa a interior de ureteroileostomía. Ante los hallazgos se decidió cirugía abierta urgente donde se apreció aneurisma con orificio fistuloso comunicando cara medial de arteria iliaca externa con asa de Bricker de medio centímetro de diámetro. Fue necesario ligar dos centímetros de arteria iliaca externa, realizar bypass fémoro-femoral, cierre de orificio en asa de Bricker y ureterostomía cutánea derecha. RESULTADO: Durante el postoperatorio requirió terapia renal sustitutiva, drogas vaso activas y cuidados en reanimación tras lo cual presento mejoría clínica y analítica decidiéndose alta 11 días tras la intervención. CONCLUSIONES: La presencia de una fístula arterial no controlada supone actuar de manera urgente ante una patología como el aneurisma micótico que ya de por sí supone un reto. La sospecha clínica, la rapidez del diagnósticoy la habilidad quirúrgica suponen piezas clave para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente.

Aneurisma micótico y fístula arteria ilíaca externa-ureteroileostomía Bricker: complicación post cistoprostatectomía radical laparoscópica / Fungal aneurysm with ileal conduit fistula to external iliac artery: Complication following laparoscopic radical cystoprostatectomy

OBJETIVO: Pese a la alta frecuencia de complicaciones tras la cistoprostatectomía, no ha sido descrita en la literatura médica una fístula que comunique arteria iliaca externa y ureteroileostomía. Presentamos un caso de hemorragia masiva a través de la ostomía de la ureteroileostomía Bricker debido a un aneurisma micótico de arteriailiaca externa fistulizado a la ureteroileostomía. MÉTODO: Paciente de 78 años intervenido de cistoprostatectomía laparoscópica con derivación Bricker debido aneoplasia vesical infiltrante. Durante el postoperatorio inmediato presentó diferentes complicaciones destacando la sepsis debido a una colección pélvica. Acudió a urgencias por hemorragia masiva a través de ostomía de Bricker siendo diagnosticado mediante TC de sangrado activo desde arteria iliaca externa a interior de ureteroileostomía. Ante los hallazgos se decidió cirugía abierta urgente donde se apreció aneurisma con orificio fistuloso comunicando cara medial de arteria iliaca externa con asa de Bricker de medio centímetro de diámetro. Fue necesario ligar dos centímetros de arteria iliaca externa, realizar bypass fémoro-femoral, cierre de orificio en asa de Bricker y ureterostomía cutánea derecha. RESULTADO: Durante el postoperatorio requirió terapia renal sustitutiva, drogas vaso activas y cuidados en reanimación tras lo cual presento mejoría clínica y analítica decidiéndose alta 11 días tras la intervención. CONCLUSIONES: La presencia de una fístula arterial no controlada supone actuar de manera urgente ante una patología como el aneurisma micótico que ya de por sí supone un reto. La sospecha clínica, la rapidez del diagnósticoy la habilidad quirúrgica suponen piezas clave para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente

OBJECTIVE: Despite the high frequency of complications after a radical cystoprostatectomy, the presence of a fistula that communicates the external iliac artery and the ureteroileostomy has not been described in the medical literature. We present the diagnosis and medical management of a massive hemorrhage through the Bricker 's ostomy due to an external iliac artery's mycotic aneurysm fistulized to the ureteroileostomy. METHOD: A 78 years old patient underwent laparoscopic radical cystoprostatectomy with Bricker-type urinary diversión due to muscle-invasive bladder cancer. During the immediate postoperative period he presented different complications including sepsis caused by a pelvic collection. Due to a massive hemorrhage through Bricker's ostomy he went to the emergency department where was diagnosed by CT of active bleeding from right external iliac artery to the interior of the ureteroileostomy. We decided to perform exploratory laparotomy showing an aneurysm with fistulous orifice communicating the medial external iliac artery to Bricker ureteroileostomy. A femoro-femoral bypass, ligation of two centimeters of the external iliac artery, closure of the Bricker's orifice and right cutaneous ureterostomy was needed. RESULTS: After the surgery, the patient required renal replacement therapy and vasoactive drugs. Discharge from the hospital was 11 days after the intervention. CONCLUSIONS: The presence of an uncontrolled arterial fistula implies urgent care in a pathology such as the mycotic aneurysm that already constitutes a challenge. Fast diagnosis and surgical skills are essential to increase patient's survival chances