Beyond STEMI-NSTEMI Paradigm: Dante Pazzanese's Proposal for Occlusion Myocardial Infarction Diagnosis. / Além do Paradigma IAMCSST-IAMSSST: Proposta do Instituto Dante Pazzanese para o Diagnóstico de Oclusão Coronariana Aguda.

Although the existing framework for classifying acute myocardial infarction (AMI) into STEMI and NSTEMI has been beneficial, it is now considered to be falling short in addressing the complexity of acute coronary syndromes. The study aims to scrutinize the current STEMI-NSTEMI paradigm and advocate for a more nuanced framework, termed as occlusion myocardial infarction (OMI) and non-occlusion myocardial infarction (NOMI), for a more accurate diagnosis and management of AMI. A comprehensive analysis of existing medical literature was conducted, with a focus on the limitations of the STEMI-NSTEMI model. The study also outlines a new diagnostic approach for patients presenting with chest pain in emergency settings. The traditional STEMI-NSTEMI model falls short in diagnostic precision and effective treatment, especially in identifying acute coronary artery occlusions. The OMI-NOMI framework offers a more anatomically and physiologically accurate model, backed by a wealth of clinical research and expert opinion. It underscores the need for quick ECG assessments and immediate reperfusion therapies for suspected OMI cases, aiming to improve patient outcomes. The OMI-NOMI framework offers a new avenue for future research and clinical application. It advocates for a more comprehensive understanding of the underlying mechanisms of acute coronary syndromes, leading to individualized treatment plans. This novel approach is expected to ignite further scholarly debate and research, particularly in the Brazilian cardiology sector, with the goal of enhancing diagnostic accuracy and treatment effectiveness in AMI patients.

Embora o modelo existente de classificação do infarto agudo do miocárdio (IAM) em IAMCSST e IAMSSST tenha sido benéfico, considera-se hoje que ele falha em abordar a complexidade das síndromes coronarianas agudas. O estudo tem como objetivo examinar o atual paradigma IAMCSST-IAMSSST e defender um modelo mais detalhado, chamado de oclusão coronariana aguda (OCA) e Ausência de Oclusão Coronária Aguda (NOCA), para um diagnóstico e um manejo do IAM mais precisos. Realizou-se uma análise abrangente da literatura médica existente, com foco nas limitações do modelo IAMCSST-IAMSSST. O estudo também descreve uma nova abordagem diagnóstica para pacientes apresentando do torácica nos departamentos de emergência. O modelo IAMCSST-IAMSSST tradicional falha em prover um diagnóstico preciso e um tratamento efetivo, principalmente na identificação de oclusões da artéria coronária. O modelo OCA-NOCA é mais preciso em termos anatômicos e fisiológicos, e apoiado por pesquisa clínica extensa e opiniões de especialistas. Ele destaca a necessidade de rápida realização de eletrocardiogramas (ECGs) e terapias de reperfusão para casos suspeitos de OCA, visando melhorar os desfechos dos pacientes. O modelo OCA-NOCA abre um novo caminho para pesquisas e aplicações clínicas futuras. Ele defende um entendimento mais abrangente dos mecanismos subjacentes das síndromes coronarianas agudas, levando a planos individualizados de tratamentos. Espera-se que essa nova abordagem incite novos debates e pesquisas acadêmicas, principalmente na área de cardiologia no Brasil, com o objetivo de aumentar a precisão diagnóstica e a eficácia do tratamento de pacientes com IAM.

BRE novo em síndromes coronarianas agudas: acurácia diagnóstica e desfechos - uma revisão sistemática e meta-análise / Novel LBBB in acute coronary syndromes: diagnostic accuracy and outcomes - a systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: A utilidade diagnóstica do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo para infarto agudo do miocárdio (IAM) em síndromes coronarianas agudas (SCA) permanece controversa. OBJETIVOS: Avaliar a acurácia diagnóstica do BRE novo ou presumivelmente novo e critérios de ECG para IAM usando biomarcadores cardíacos elevados ou evidência angiográfica de oclusão coronariana aguda (OCA). Também objetivamos avaliar a incidência e mortalidade hospitalar do BRE em contextos de SCA. MÉTODOS: Pesquisamos no PubMed e Scopus por estudos envolvendo pacientes com SCA com BRE até dezembro de 2023. Sensibilidade, especificidade, razões de verossimilhança positivas e negativas (RV+ e RV-), e razões de chances diagnósticas (RCD) foram calculadas para análise de acurácia diagnóstica usando o MetaDTA. Incidência e mortalidade foram analisadas usando OnlineMeta. O risco de viés foi avaliado com as escalas Newcastle-Ottawa e QUADAS-2. RESULTADOS: Cinquenta e um estudos foram analisados. O BRE é prevalente em 3,3% e está associado a um risco maior de mortalidade. No entanto, discernir um BRE novo ou velho não influencia substancialmente a probabilidade de IAM, com RV e RCD não significativas. O Critério de Sgarbossa Modificado demonstrou uma sensibilidade de 83,6% (IC 95%: 0,554 a 0,955) e especificidade de 92,6% (IC 95%: 0,789 a 0,977) para OCA e confiança diagnóstica aprimorada com RV+ de 11,337 (IC 95%: 3,672 a 34,999) e RV- de 0,177 (IC 95%: 0,054 a 0,575), respectivamente. CONCLUSÃO: Nossos achados corroboram a posição das diretrizes atuais que não mais consideram o BRE como um marcador isolado para IAM, independentemente de sua cronologia. Em vez disso, utilizar critérios de ECG, como o Critério de Sgarbossa Modificado, oferece uma abordagem diagnóstica mais confiável.

Além do Paradigma IAMCSST-IAMSSST: Proposta do Instituto Dante Pazzanese para o Diagnóstico de Oclusão Coronariana Aguda / Beyond STEMI-NSTEMI Paradigm: Dante Pazzanese's Proposal for Occlusion Myocardial Infarction Diagnosis

Resumo Embora o modelo existente de classificação do infarto agudo do miocárdio (IAM) em IAMCSST e IAMSSST tenha sido benéfico, considera-se hoje que ele falha em abordar a complexidade das síndromes coronarianas agudas. O estudo tem como objetivo examinar o atual paradigma IAMCSST-IAMSSST e defender um modelo mais detalhado, chamado de oclusão coronariana aguda (OCA) e Ausência de Oclusão Coronária Aguda (NOCA), para um diagnóstico e um manejo do IAM mais precisos. Realizou-se uma análise abrangente da literatura médica existente, com foco nas limitações do modelo IAMCSST-IAMSSST. O estudo também descreve uma nova abordagem diagnóstica para pacientes apresentando do torácica nos departamentos de emergência. O modelo IAMCSST-IAMSSST tradicional falha em prover um diagnóstico preciso e um tratamento efetivo, principalmente na identificação de oclusões da artéria coronária. O modelo OCA-NOCA é mais preciso em termos anatômicos e fisiológicos, e apoiado por pesquisa clínica extensa e opiniões de especialistas. Ele destaca a necessidade de rápida realização de eletrocardiogramas (ECGs) e terapias de reperfusão para casos suspeitos de OCA, visando melhorar os desfechos dos pacientes. O modelo OCA-NOCA abre um novo caminho para pesquisas e aplicações clínicas futuras. Ele defende um entendimento mais abrangente dos mecanismos subjacentes das síndromes coronarianas agudas, levando a planos individualizados de tratamentos. Espera-se que essa nova abordagem incite novos debates e pesquisas acadêmicas, principalmente na área de cardiologia no Brasil, com o objetivo de aumentar a precisão diagnóstica e a eficácia do tratamento de pacientes com IAM.

Abstract Although the existing framework for classifying acute myocardial infarction (AMI) into STEMI and NSTEMI has been beneficial, it is now considered to be falling short in addressing the complexity of acute coronary syndromes. The study aims to scrutinize the current STEMI-NSTEMI paradigm and advocate for a more nuanced framework, termed as occlusion myocardial infarction (OMI) and non-occlusion myocardial infarction (NOMI), for a more accurate diagnosis and management of AMI. A comprehensive analysis of existing medical literature was conducted, with a focus on the limitations of the STEMI-NSTEMI model. The study also outlines a new diagnostic approach for patients presenting with chest pain in emergency settings. The traditional STEMI-NSTEMI model falls short in diagnostic precision and effective treatment, especially in identifying acute coronary artery occlusions. The OMI-NOMI framework offers a more anatomically and physiologically accurate model, backed by a wealth of clinical research and expert opinion. It underscores the need for quick ECG assessments and immediate reperfusion therapies for suspected OMI cases, aiming to improve patient outcomes. The OMI-NOMI framework offers a new avenue for future research and clinical application. It advocates for a more comprehensive understanding of the underlying mechanisms of acute coronary syndromes, leading to individualized treatment plans. This novel approach is expected to ignite further scholarly debate and research, particularly in the Brazilian cardiology sector, with the goal of enhancing diagnostic accuracy and treatment effectiveness in AMI patients.

Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs.

BACKGROUND: Alcohol has been related to atrial fibrillation (holiday heart syndrome), but its electrophysiologic actions remain unclear. METHODS: We evaluated the effects of alcohol in 23 anesthetized dogs at baseline and after 2 cumulative intravenous doses of ethanol: first dose 1.5 ml/kg (plasma level 200 mg/dl); second dose 1.0 ml/kg (279 mg/dl). In 13 closed-chest dogs (5 with intact autonomic nervous system, 5 under combined autonomic blockade and 3 sham controls), electrophysiologic evaluation and monophasic action potential (MAP) recordings were undertaken in the right atrium and ventricle. In 5 additional dogs, open-chest biatrial epicardial mapping with 8 bipoles on Bachmann's bundle was undertaken. In the remaining 5 dogs, 2D echocardiograms and ultrastructural analysis were performed. RESULTS: In closed-chest dogs with intact autonomic nervous system, ethanol had no effects on surface electrocardiogram and intracardiac variables. At a cycle length of 300 milliseconds, no effects were noted on atrial and ventricular refractoriness and on the right atrial MAP. These results were not altered by autonomic blockade. No changes occurred in sham controls. In open-chest dogs, ethanol did not affect inter-atrial conduction time, conduction velocity, and wavelength. Atrial arrhythmias were not induced in any dog, either at baseline or after ethanol. Histological and ultrastructural findings were normal but left ventricular (LV) ejection fraction decreased in treated dogs (77 vs. 73 vs. 66%; p = 0.04). CONCLUSION: Ethanol at medium and high doses depresses LV systolic function but has no effects on atrial electrophysiological parameters. These findings suggest that acute alcoholic intoxication does not directly promote atrial arrhythmias.

Steroids prevent late extension of radiofrequency lesions in the thigh muscle of infant rats: implications for pediatric ablation.

INTRODUCTION: Marked late enlargement of radiofrequency (RF) lesions may occur in immature myocardium, suggesting that late proarrhythmic effects may occur in infants and small children undergoing RF ablation. Because late lesion extension may be involved in this phenomenon, we evaluated the impact of corticosteroids on the healing of RF lesions created in the thigh muscle of 29 infant Wistar rats (30 days; 55 g). METHODS: Lesion dimensions and histological characteristics were assessed acutely (n = 11), and at 30 days in controls (n = 11, 183 g) and rats (n = 7, 173 g) receiving hydrocortisone after ablation and betametasone for 29 days. Acute (n = 16) and chronic (30 days; n = 5) lesions were also evaluated in adult Wistar rats (300 g). RESULTS: Acutely, lesions in adults and infants were well demarcated from the surrounding tissue. In adults, chronic lesions did not increase in size and were well demarcated histologically. Controls and treated infant rats did not differ with respect to the gross appearance of chronic lesions. Late lesions doubled in size (20 mm in diameter) and were poorly demarcated from the surrounding tissue, exhibiting multiple collagen strands extending from the lesion into normal muscular tissue. In the treatment group, healing was markedly delayed and the extent of collagen proliferation was significantly less than controls. CONCLUSION: RF lesions created in the thigh muscle of infant rats reveal late enlargement and invasion of normal muscle by intense collagen proliferation. Steroids seem to limit late extension of RF lesions. These findings may have implications for RF ablation procedures in pediatric populations.