Análisis retrospectivo de la ventilación mecánica no invasiva frente a la ventilación mecánica invasiva en pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en una Unidad de Cuidados Intensivos / Retrospective analysis of the Noninvasive mechanical ventilation in front of mechanical ventilation invasive in patients with exacerbation of the disease chronic obstructive pulmonary in a Care Unit Intensive

Objetivo: Análisis comparativo de la ventilación no invasiva frente a la ventilación mecánica invasiva en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Diseño: Cohorte retrospectiva (enero 2006- diciembre 2012). Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos médico-quirúrgica. Pacientes: Se analizaron 142 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés: Infecciones (bacteriemia, neumonía intrahospitalaria, infección urinaria), necesidad de traqueotomía, insuficiencia renal aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, estancias en la Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalaria, duración de la ventilación mecánica y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos, hospitalaria y a los 6 meses.Resultados: Ciento veintiún pacientes (86%) recibieron ventilación no invasiva y 20 (14%), ventilación invasiva. Un paciente no recibió soporte ventilatorio. Al ingresar, el grupo de ventilación invasiva presentaba mayor deterioro gasométrico, hemodinámico y neurológico que el grupo de ventilación no invasiva. No hubo diferencias en la tasa de infecciones, la necesidad de traqueotomía, las complicaciones, la duración de la ventilación mecánica, las estancias, ni la mortalidad. Los pacientes en quienes fracasó la ventilación no invasiva presentaron mayor mortalidad comparados con el otro grupo. Conclusiones: La ventilación no invasiva fue el soporte ventilatorio más frecuente en los pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en nuestra Unidad. Los pacientes con ventilación invasiva tuvieron una evolución clínica muy semejante a la de aquellos sometidos a ventilación invasiva, sin que ello haya supuesto una mayor mortalidad. (AU)

Objective: Comparative analysis of non-invasive ventilation versus invasive ventilation in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Design: Retrospective cohort (January 2006-December 2012). Setting: Medical-surgical Intensive Care Unit. Patients: One hundred and forty-two patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were analyzed. Variables of interest: Infections (bacteremia, nosocomial pneumonia, urinary infection), need for tracheostomy, acute renal failure, acute respiratory disease syndrome, lenght of stay at the Intensive Care Unit and hospital, duration of mechanical ventilation and mortality at the Intensive Care Unit, hospital and after 6 months. Results: One hundred and twenty-one patients (86%) underwent non-invasive ventilation and 20 (14%) received invasive ventilation. One patient did not receive ventilatory support. At admission, blood gases, and hemodynamic and neurological parameters were worse in the invasive ventilation group compared with the non-invasive ventilation group. Infection rate, need for tracheostomy, complications, duration of mechanical ventilation, length of stay, and mortality did not show differences. Mortality was higher in patients who failed non-invasive ventilation. Conclusions: Non-invasive ventilation was the most common ventilatory support in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our Intensive Care Unit. Patients with invasive ventilation had the same clinical course compared to the non-invasive group, without entailing increased mortality.(AU)

Análisis retrospectivo sobre la extubación en pacientes con patología neurológica aguda / Retrospective analysis on the extubation in patients with acute neurological pathology

Objetivo: Evaluar la idoneidad de la prueba de respiración espontánea para predecir el fracaso de la extubación de pacientes neurológicos y determinar los factores predictivos de fracaso. Diseño: Casos y controles. De enero de 2001 a diciembre de 2010. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes: Enfermos neurológicos agudos sometidos a ventilación mecánica y posterior extubación. Se excluyeron: pacientes con cirugías neurológicas programadas, con patología neuromuscular, lesión medular, traqueotomía, politraumatismos con predominio de afectación del resto de los sistemas sobre el neurológico, aquellos que murieron en la Unidad de Cuidados Intensivos o que fueron trasladados. Variables de interés: Tasa de fracaso, infección intrahospitalaria, necesidad de traqueotomía, duración de la ventilación mecánica, estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el hospital, mortalidad en esta Unidad, en el hospital y a los 90 días, y factores asociados al fracaso. Resultados: De 479 pacientes, 208 fueron sometidos a prueba de respiración espontánea y posterior extubación. Cincuenta y cuatro (26%) fracasaron, la tasa de complicaciones, la estancia, la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad fueron mayores que en el grupo de éxito. Los pacientes con accidente cerebrovascular [OR 4,256 (IC95% 1,442-12,561), p = 0,009] y necesidad de aspiraciones frecuentes [OR 5,699 (IC95% 1,863-17,432), p = 0,002] son más propensos al fracaso [ROC 0,73 (IC95% 0,628-0,840)]. Conclusiones: Los pacientes neurológicos presentan una elevada tasa de fracaso de la extubación con numerosas complicaciones asociadas y muerte. La prueba de respiración espontánea no predijo el éxito de la extubación. Los pacientes con accidente cerebrovascular y necesidad de aspiraciones frecuentes de secreciones se verían abocados a un mayor fracaso de extubación.(AU)

Objective: To assess the adequacy of the spontaneous breathing test to predict extubation failure in neurological patients undergoing mechanical ventilation and to determine factors associated with extubation failure. Design: Case-control study. Between January 2001 and December 2010. Setting: Intensive Care Unit. Patients: Acute neurological patients who underwent mechanical ventilation and were subsequently extubated. Patients with scheduled neurosurgery intervention, neuromuscular disease, spinal cord injury, tracheotomy, multiple trauma with less neurological damage than in other systems, those who died in the Intensive Care Unit or in hospital or those transferred to other hospital, were excluded. Variables of interest: Extubation failure rate, nosocomial infection, need for tracheostomy, duration of mechanical ventilation, ICU and hospital stay, mortality in the ICU or hospital, and at day 90, as well as failure-related factors. Results: Two-hundred and eight patients underwent spontaneous breathing trial, and were subsequently extubated. Fifty-four (26%) patients failed. Patients who failed extubation had a higher complication rate, received mechanical ventilation for more days, their hospitalization was longer, and the mortality rate was higher than in the success group. Patients with stroke [OR 4.256 (95%CI, 1.442-12.561), p=0.009] and those who required a greater number of aspirations during weaning [OR 5.699 (95%CI, 1.863-17.432), p=0.002] were susceptible to extubation failure [ROC curve 0.73 (0.628-0.840)]. Conclusion: Extubation failure in neurological patients is common and frequently associated with severe complications. The spontaneous breathing trial does not predict a successful extubation. Patients with stroke and those who need frequent aspiration of secretions would be doomed to further failure of extubation(AU)