Atitudes de profissionais da saúde em relação ao comportamento suicida / Health professionals' attitude toward suicidal behavior

Resumo Introdução O suicídio ocupa um lugar de destaque entre os agravos que atingem as populações devido ao grande impacto familiar, psicossocial e econômico. A atenção básica à saúde é o primeiro local onde são atendidos indivíduos que apresentam comportamento suicida, e as atitudes dos profissionais podem ser determinantes para a evolução dos casos. Objetivo Verificar as atitudes de profissionais da atenção básica diante do comportamento suicida. Método Estudo transversal, com aplicação do Questionário de Atitudes em Relação ao Comportamento Suicida aos profissionais da atenção básica do município de Barbacena-MG. Resultados A maioria da amostra foi representada por agentes de saúde, do sexo feminino, com idade entre 30-39 anos e com instrução média. Foram observadas mais atitudes positivas entre os médicos e os enfermeiros quando comparados aos outros profissionais. Não foram verificadas diferenças significativas das atitudes em relação ao sexo e à idade dos participantes. Conclusão Os técnicos de enfermagem e os agentes de saúde apresentaram atitudes mais negativas em relação aos demais. Esse é um dado que deve ser levado em conta nos programas de capacitação. O treinamento dos profissionais deve contemplar habilidades cognitivas e mudanças nas atitudes que possam favorecer a empatia e a compreensão do comportamento suicida, priorizando a capacitação dos agentes de saúde.

Abstract Background Suicide and suicide attempts occupy a prominent place among diseases affecting the population due to their great impact on family, psychosocial and economy. Health professionals' attitudes are important since their knowledge and view about suicide can significantly influence their behavior toward patients. Objective To verify the attitudes of health care professionals towards the suicidal patients. Method This is a cross-sectional study in which we applied the Suicide Behavior Attitude Questionnaire to health care professionals in the city of Barbacena, Minas Gerais. Results The majority of the sample was represented by health agents, female, age between 30 and 39 years, with average level of education. Doctors and nurses had the most positive attitudes when compared to other professionals. There were no significant differences in attitudes regarding gender and age of participants. Conclusion The results indicated that nursing technicians and health agents presented more negative attitudes when compared to doctors and nurses. This is a relevant fact and should be taken into account by the training programs. The training of professionals should contemplate cognitive skills and changes in attitudes that may favor the empathy and understanding of these behaviors.

Frecuencia de Hipertensión Arterial en pacientes de primera consulta en consultorio externo de la Primera Cátedra de Clínica Médica, Hospital de Clínicas, año 2012 / Frequency of high blood pressure in patients at first attendance to the Ambulatory Care of the First Department of Internal Medicine, Clinicas Hospital in 2012

La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, principales causas de mortalidad en todo el mundo. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de hipertensión arterial y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes de primera consulta en el consultorio de la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas, FCM, UNA en 2012. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con componente analítico en el que se estudió a pacientes entre 18 y 90 años, seleccionados por muestreo aleatorio simple. En el periodo de estudio se registraron 4.046 historias clínicas en primera consulta, y 3.854 fueron consideradas para la aleatorización. Se estudiaron las variables demográficas, antropométricas, bioquímicas, presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, consumo de alcohol y tabaco. Se analizaron las historias clínicas de 457 pacientes con una edad media de 44,13±17 años; 48,23±18 años en hombres y 46,61±11 años en mujeres, 300 (66%) fueron mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial ± IC95% fue de 30,41±4,2%, sin diferencia significativa entre mujeres y hombres (32,33±4,3% versus 28±4,1%). La obesidad fue el factor de riesgo cardiovascular más frecuente. Alrededor del 60% de los pacientes presentaba uno o más factores de riesgo cardiovascular. La hipertensión arterial se asoció con la obesidad (OR: 4,427; IC95%: 2,345-4,876; p=0,032), la diabetes (OR: 2,141; IC 95%: 1,261-2,347; p=0,005) y niveles de c-HDL <35 mg/dl (OR: 1,761; IC 95%: 1,116-1,876; p= 0,001). Las altas frecuencias de hipertensión arterial y obesidad observadas en esta población coinciden con los datos reportados a nivel nacional y estuvo asociada significativamente a otros factores cardiovasculares.

Hypertension is a risk factor for the development of cardiovascular disease, the leadingcauses of mortality worldwide. The aim of this study was to determine the frequency ofhypertension and its association with other cardiovascular risk factors, in patients at theirfirst appointment in the Outpatient Careof Medical Clinic, Clinical Hospital, School ofMedicine, in 2012.An observational, descriptive, retrospective study with an analytical component was conducted, in which we studied patients aged 18 to 90 years, selected bysimple random sampling. In the study period, there were a total of 4,046 medical recordsin the first query, 3,854 met the inclusion criteriaand were considered for randomization.Demographic, anthropometric, biochemical variables, blood pressure, type 2 diabetesmellitus, alcohol and tobacco consumption were studied.The sample size was457medical recordswhichwere analyzed,the overall mean age was 44.13±17 years (men:48.23±18 years; women: 46.61±11 years), 300 patients (66%) were women. The overallfrequency ofhypertension (95% CI) was 30.41±4.2%, with no significant statisticaldifference (p=0.261) between women and men (32.33±4.3% versus 28±4.1%). Obesitywas the most frequent cardiovascularriskfactor. Almost 60% of patients had one ormore cardiovascular risk factors. Hypertension was associated with obesity (OR: 4.427,95% CI 2.345 to 4.876,p=0.032), diabetes (OR: 2.141, 95% CI: 1.261 to 2.347,p=0.005) and HDL-C<35 mg/dl (OR: 1.761, 95% CI: 1.116 to 1.876,p=0.001). The highfrequency of hypertension and obesity observed in this population are consistent withdata reported at the national level and was significantly associated with othercardiovascular factors.

[Database application for information on post-surgical evolution after functional neurosurgery]. / Programa de base de datos sobre evolución posquirúrgica de la neurocirugía funcional.

INTRODUCTION: A series of quantitative scales have been established internationally to evaluate the functional state of patients affected by movement disorders, such as Parkinson s disease. The values of these parameters offered by each patient, measured at different moments during his or her illness, allow us to conduct studies into their evolution as well as perform statistical studies about the casuistics. AIM. To provide a tool that enables us to study this vast amount of material in an efficient, sure and, above all, automated manner. Materials and methods. We selected the most interesting variables from the international protocols. We also designed and developed a database application for use under the Windows environment using Delphi 3.0 language and compiler and Structured Query Language. RESULTS: We designed, developed and validated a database system so as to be able to handle automatically the information on the clinical evolution of patients who had undergone functional neurosurgery. This system not only enables us to collect all relevant pre and post surgical information but also allows fast searches and selection, data processing using descriptive statistical techniques and the exportation of the data in a standard format. The system, which also allows final double blind clinical evaluation of each patient to be performed, has been used successfully in the Movement Disorders Clinic at the CIREN for over three years. CONCLUSIONS: This system allows for a considerable saving in the amount of time and effort needed for the post surgical evolution of patients, while also increasing the reliability of the results obtained.

[Direct approach to carotid cavernosa fistula type of arterio venous dural malformation. Case report and review of the literature]. / Abordaje directo de la malformaci n arteriovenosa dural tipo fistula carotidacavernosa. Presentaci n de un caso y revisi n de la literatura.

OBJECTIVES: Barrow's D type carotid cavernosa fistula (FCC) with progressive symptoms and in whom endovascular procedures have failed meet criteria for a direct approach. We report a case of this type of vascular lesion in whom partial endovascular embolization was done together with a direct approach to the FCC, using a method of localization involving a transoperative imaging guide. Digital subtraction angiography and Estereoflex stereotactic system was used. PATIENTS AND METHODS: A female patient had had a previous minor head injury. She had a progressive neurological disorder with marked visual defect, and had been diagnosed on angiography as having FCC with afferents from branches of the internal carotid artery (ACI) and external carotid artery (ACE). After failure of endovascular treatment orbito zygomatic craniotomy was done with extra intradural dissection and exposure of the antero lateral triangle of the cavernous sinus (SC). The fistula was closed completely by anterior packing with the venous component. Transoperative stereotactic angiographic checks were done to localize and control the packing. CONCLUSIONS: The Barrow's type D FCC in which embolization treatment has failed may be treated using a direct approach to the anterolateral triangle of the SC. The AC1 remained permeable, fistula was occluded and there was minimal morbidity.

Abordaje directo de la malformación arteriovenosa dural tipo fístula carotidocavernosa: presentación de un caso y revisión de la literatura

Objetivos. Las fístulas carotidocavernosas (FCC) tipo D de Barrow con síntomas progresivos y donde fracasa el procedimiento endovascular tienen criterio de abordaje directo. Presentamos un caso con esta lesión vascular en el que se realizó una embolización endovascular parcial y un abordaje directo de la FCC, combinado con un método de localización con guía imaginológica transoperatoria; se usó angiografía por sustracción digital y sistema estereotáctico Estereoflex. Pacientes y métodos. Se trataba de una paciente con antecedentes de traumatismo craneoencefálico menor y síndrome neurológico progresivo, especialmente de déficit visual, con diagnóstico angiográfico de FCC con aferencia de ramas de arteria carótida interna (ACI) y arteria carótida externa (ACE). Después del tratamiento endovascular fallido se realizó craneotomía orbitocigomática con disección extraintradural y exposición del triángulo anterolateral del seno cavernoso SC), con cierre total de la fístula por empaquetamiento anterior por el componente venoso. Se realizaron comprobaciones angiográficas estereotácticas transoperatorias con fines de localización y control del empaquetamiento. Conclusiones. Las FCC tipo D de Barrow con tratamiento embolizante fallido son susceptibles de un abordaje directo al triángulo anterolateral del SC; se logró mantener la permeabilidad de la ACI, oclusión de la fístula y un índicemínimo de morbilidad(AU)

[Stereotaxic microsurgical resection of intracranial tumors guided by imaging and assisted by computer]. / Resección microquirúrgica estereotáxica de tumores intracraneales guiada por imagen y asistida por computadora.

INTRODUCTION: The microsurgical techniques for resection of intracranial lesions are limited where anatomical references do not exist or cannot be used as guides in the dissection of deeply located lesions or in more superficial eloquent areas. The stereotaxic guide, guided by imaging gives precise volumetric and geometric definition in intracranial lesions. Its application in the resection of intracranial tumors has special characteristics due to their biological condition and varied localization. OBJECTIVES: Spatial orientation during surgery is essential. We show this application of stereotaxic surgery in the Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) in La Havana, Cuba, between May 1994 and February 1988, describing 65 microsurgical operations done using stereotaxis in 62 patients with intracranial cerebral tumors. PATIENTS AND METHODS: The procedure was divided into three stages: acquiring an image, computerized axial tomography and surgical planning, with the STASSIS planning system and microsurgical procedures, including systems of stereotaxis: Leksell, Micromar and Estereoflex. RESULTS: Of the total, 27 of these patients had glial tumors, 33 non-glial tumors and only 2 had non-neoplastic lesions of different sites and sizes. A total of 30 resections were done. Surgical morbidity was minimal and there was no surgical mortality. CONCLUSIONS: The main advantages of this method are: exact localization of the site for craniotomy, easy spatial orientation and ease in distinguishing the delimitation between the tumour and the healthy tissue. It has been shown that Estereoflex may be used in cerebral microsurgery.

Resección microquirúrgica estereotáxica de tumores intracraneales guiadas por imagen y asistida por ordenador / Stereotaxic microsurgical resection of intracranial tumors guided by imaging and assisted by computer

Introducción. Las técnicas microquirúrgicas para la resección de lesiones intracraneales se limitan donde las referencias anatómicas no existen o no pueden utilizarse como guía para la disección de lesiones localizadas profundamente o en áreas elocuentes más superficiales. La guía estereotáxica guiada por imágenes ofrece una definición volumétrica y geométrica precisa de las lesiones intracraneales. Su aplicación en la resección de los tumores intracraneales presenta algunas particularidades por la propia condición biológica de los mismos, así como por su variada localización. Objetivos. La orientación espacial durante la microcirugía constituye un elemento indispensable. Demostramos esta aplicación de la cirugía estereotáxica en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) en La Habana, Cuba, desde mayo de 1994 a febrero de 1998, al describir la realización de 65 intervenciones microquirúrgicas en condiciones estereotáxicas a 62 pacientes portadores de tumores cerebrales intracraneales. Pacientes y métodos. El procedimiento se dividió en tres etapas: adquisición de la imagen, tomografía axial computadorizada y planificación quirúrgica, con sistema de planeamiento STASSIS y procedimientos microquirúrgicos, que incluyó los sistemas estereotáxicos: Leksell, Micromar y Estereoflex. Resultados. Del total, 27 de estos pacientes presentaron tumores gliales, 33 no gliales y sólo 2 lesiones no neoplásicas de localización y tamaño variados. Se realizaron 30 resecciones totales, la morbilidad quirúrgica fue mínima y no hubo mortalidad quirúrgica. Conclusión. Las principales ventajas del método son: localización exacta de la craneotomía, fácil orientación espacial y facilidad para distinguir los límites entre el tumor y el tejido sano. Se demostró la aplicabilidad del Estereoflex a la microcirugía cerebral(AU)

Automatización de la correlación anatomofisiológica de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica / Automatic anatomic-physiologic correspondence of deep structures of the central nervous system in stereotaxic functional neurosurgery

Este trabajo describe en detalle las facilidades gráficas que brinda el sistema de programas NDRS (Neurosurgical Deep Recording System) para el análisis anatomofisiológico de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica guiada por semimicrorregistros profundos del cerebro, desarrollado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de Cuba. Este sistema de registro y procesamiento digital de la actividad eléctrica cerebral, además de permitir la sustitución con un microordenador personal 80386/80486 IBM compatible, del equipamiento electrónico de procesamiento analógico, visualización, y grabación de las señales, brinda una mayor facilidad para la manipulación de la información registrada y una mayor flexibilidad para la implementación de diferentes tipos de análisis de las señales. El sistema, como una de sus posibilidades, realiza automáticamente un proceso de integración de cada señal registrada, como cuantificación de su amplitud general. El comportamiento de esta actividad integrada puede ser mostrado a lo largo de cada trayectoria explorada dentro del cerebro, sobre la correspondiente vista sagital del atlas cerebral de Schaltenbrand-Wahren, después de una escala automática del mismo según las dimensiones automáticas de cada paciente. Este gráfico, con sus diferentes opciones, facilita el análisis de la correlaci›n anatómica de los registros electrofisiológicos profundos realizados para localizar la ubicación exacta, dentro del cerebro de cada paciente, de sus diferentes estructuras, núcleos y grupos neuronales específicos. Hasta el presente, este sistema ha sido utilizado con éxito en más de 110 intervenciones neuroquirúrgicas de núcleo ventral intermedio-talamotomías, palidotomías, subtalamotomías y neurotrasplantes, contribuyendo a aumentar la seguridad en la correcta selección de los lugares de lesión o implante para el control de los diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson y otros movimientos anormale (AU)

[Automatic anatomic-physiologic correspondence of deep structures of the central nervous system in stereotaxic functional neurosurgery]. / Automatización de la correlación anatomofisiológica de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotáxica.

This work describes in detail the graphic facilities of a neurosurgical deep recording system for the anatomic-physiologic analysis of central nervous system deep structures in stereotaxic function neurosurgery guided by deep semi-microrecordings of the brain, as developed by the International Center of Neurologic Restoration in Cuba. This system for digitization of electrical activity in the brain uses an IBM-compatible 80386/80486 microprocessor in place of analog equipment for the visualization and recording of signals, thereby providing easier manipulation of recorded data and greater flexibility of analysis. The system automatically integrates each pulse recorded and quantifies its average amplitude. For each brain region explored, the behavior of the integrated activity recorded can be displayed on the corresponding sagittal view from the cerebral atlas of Schaltenbrand-Wahren, and then automatically scaled to the anatomic dimensions of each patient. The picture, with its different options, Facilitates analysis of anatomic correspondence of deep electrophysiologic signals so the various structures, nuclei and specific neuronal groups can be precisely located in the patient's brain. To date the system has been used successfully in over 110 neurosurgical procedures ventral intermedios (vim)-thalamotomy, pallidotomy, subthalotomy and neurotransplantation, providing more certain location of lesions or grafting sites for managing symptoms in Parkinson's disease and other movement disorders.

Automatización de la correlación anatomofisiológica de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica / Automatic anatomic-physiologic correspondence of deep structures of the central nervous system in stereotaxic functional neurosurgery

Este trabajo describe en detalle las facilidades gráficas que brinda el sistema de programas NDRS (Neurosurgical Deep Recording System) para el análisis anatomofisiológico de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica guiada por semimicrorregistros profundos del cerebro, desarrollado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de Cuba. Este sistema de registro y procesamiento digital de la actividad eléctrica cerebral, además de permitir la sustitución con un microordenador personal 80386/80486 IBM compatible, del equipamiento electrónico de procesamiento analógico, visualización, y grabación de las señales, brinda una mayor facilidad para la manipulación de la información registrada y una mayor flexibilidad para la implementación de diferentes tipos de análisis de las señales. El sistema, como una de sus posibilidades, realiza automáticamente un proceso de integración de cada señal registrada, como cuantificación de su amplitud general. El comportamiento de esta actividad integrada puede ser mostrado a lo largo de cada trayectoria explorada dentro del cerebro, sobre la correspondiente vista sagital del atlas cerebral de Schaltenbrand-Wahren, después de una escala automática del mismo según las dimensiones automáticas de cada paciente. Este gráfico, con sus diferentes opciones, facilita el análisis de la correlaciøn anatómica de los registros electrofisiológicos profundos realizados para localizar la ubicación exacta, dentro del cerebro de cada paciente, de sus diferentes estructuras, núcleos y grupos neuronales específicos. Hasta el presente, este sistema ha sido utilizado con éxito en más de 110 intervenciones neuroquirúrgicas de núcleo ventral intermedio-talamotomías, palidotomías, subtalamotomías y neurotrasplantes, contribuyendo a aumentar la seguridad en la correcta selección de los lugares de lesión o implante para el control de los diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson y otros movimientos anormale

Uso práctico de los índices de trauma / Trauma indexes: a practical use

Presentamos una propuesta para la aplicación práctica de metodos de cuantificacion del trauma, en el Hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Bogota. Al ingreso del paciente al servicio de Urgencias se calcula un indice fisiologico, el Revised Trauma Score (RTS). En el postoperatorio se realiza el Injury Severity Score (ISS), con base en el Abbreviated Injury Scale (AIS), que indica la severidad anatómica de la lesion. Con los anteriores datos y la edad, se calcula el Trauma Score-Injury Severity Score (TRISS), con lo que se obtiene la Probabilidad de supervivencia (Ps). Para el paciente con trauma abdominal, se calcula el Abdominal Trauma Index (ATI), como indice pronostico de complicaciones , utilizando el Organ Injury Scaling (OIS). Al paciente con trauma torácico se le cuantifica el Penetrating Thoracic Trauma Index (PTTI), con el cual se obtiene como resultado, al sumarlo con el ATI, el Penetrating Trauma Index (PTI). Con estos indices se pretende cuantificar la severidad del trauma y lograr una buena prediccion de los resultados, lo que permite evaluar la calidad de la atencion, comparar grupos e inclusive guiar politicas administrativas.