RESUMEN
Introducción: La hidrocefalia es una complicación frecuente dentro de la patología tumoral del SNC. La colocación de válvulas de derivación ventrículo-peritoneal (VDVP) en estos casos es, al día de la fecha, la práctica estándar para tratar esta patología y prevenir las complicaciones y comorbilidades que esta conlleva. Al momento, no existe un protocolo ni una presión valvular inicial establecida para estos pacientes, en los cuales hemos observado una tendencia al sobredrenado de líquido cefalorraquídeo (LCR). El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de hidrocefalias obstructivas secundarias a patología tumoral, determinar factores relacionados al advenimiento de sobredrenado, el manejo terapéutico del mismo y subsiguientemente protocolizar de manera sencilla y económica la colocación de este tipo de prótesis así como identificar una presión terapéutica que reduzca el riesgo de sobredrenado. Materiales y métodos: Estudio monocéntrico, analítico, retrospectivo de una cohorte de pacientes operados en nuestra institución por hidrocefalia obstructiva secundaria a patología tumoral entre los años 2013-2022.Se analizaron historias clínicas, imágenes y protocolos quirúrgicos. Se identificaron aquellos pacientes que desarrollaron sobredrenado. Subsiguientemente se analizaron mediante un modelo estadístico explicativo multivariado aquellas variables demográficas, clínicas y terapéuticas implicadas en el mismo.En una segunda etapa se propone un protocolo rápido, sencillo y económico a fin de determinar la presión óptima dentro de cada caso en particular. Resultados: Dentro de los 56 pacientes incluidos, 32 pacientes (57%) presentaron sobredrenado; 10 pacientes (18%) presentaron higromas en imágenes postoperatorias, y de estos, 3 pacientes (5.4%) requirieron intervenciones quirúrgicas. El 94% de los sobredrenados ocurrieron a presiones menores o igual a 160 mmH20. Así mismo, 8 de los 11 pacientes con VDVP de presión fija media (100-110 mmH20) no regulable presentaron sobredrenado.En un 27% de los pacientes debió aumentarse la presión valvular como consecuencia de hallazgos clínicos o radiológicos de sobredrenado. Conclusión: Las hidrocefalias secundarias a patología tumoral presentan un comportamiento distinto al de las normotensivas. La tasa de sobredrenado en estos pacientes es superior y por consiguiente debe ser tenida en cuenta como una posible complicación relevante. Dada la heterogeneidad de tumores, cada paciente presenta presiones de LCR distintas y por ende debe individualizarse el tratamiento. Proponemos el uso del protocolo de medición intraquirúrgica de presión a fin de colocar la VDVP a la presión óptima para cada paciente, y evitar de esta manera el sobredrenado de LCR
Background: Hydrocephalus is a common complication in CNS tumors pathology. The placement of ventriculoperitoneal shunt in these cases is, to date, the standard practice to treat this pathology and prevent the complications and comorbidities that it entails. At present, there is no protocol or initial valve pressure established for these patients, in whom we have observed a tendency toward overdrainage of cerebrospinal fluid (CSF).The objective of this work is to analyze our experience in the treatment of obstructive hydrocephalus secondary to tumor pathology, determine factors related to the occurrence of overdrainage, its therapeutic management and subsequently protocolize in a simple and economical way the placement of this type of prosthesis as well as identify a therapeutic pressure that reduces the risk of overdrainage. Methods: Monocentric, analytical, retrospective study of a cohort of patients operated on at our institution for obstructive hydrocephalus secondary to tumors, between the years 2013-2022.Medical records, images and surgical protocols were analyzed. Those patients who developed overdrainage were identified. Subsequently, the demographic, clinical and therapeutic variables involved in it were analyzed using a multivariate explanatory statistical model.In a second stage, a quick, simple, and economical protocol is proposed to determine the optimal pressure within each case. Results: Among the 56 patients included, 32 patients (57%) presented overdrainage; 10 patients (18%) presented hygromas on postoperative images, and of these, 3 patients (5.4%) required surgical interventions. 94% of overdrains occurred at pressures less than or equal to 160 mmH20. Likewise, 8 of the 11 patients with non-adjustable medium fixed pressure shunt (100-110 mmH20) presented overdrainage.In 27% of patients, valve pressure had to be increased because of clinical or radiological findings of overdrainage. Conclusion: Hydrocephalus secondary to tumors presents a different behavior than normotensive ones. The rate of overdrainage in these patients is higher and therefore must be considered as a possible relevant complication. Given the heterogeneity of tumors, each patient has different CSF pressures and therefore treatment must be individualized. We propose the use of the intrasurgical pressure measurement protocol to place the shunt at the optimal pressure for each patient, and thus avoid CSF overdrainage
RESUMEN
INTRODUCTION: The anticonvulsant hypersensitivity syndrome is a rare adverse reaction in which the skin, lymph nodes and internal organs are affected. It is usually caused by classic anticonvulsants such as phenytoin, carbamazepine or phenobarbital. CASE REPORT: Here we present the case of a 25-year-old woman from Córdoba, Argentina, who suffered a severe reaction to oxcarbazepine with a rash, lymphadenopathy, hepatitis and an unusual analytic. Clinical abnormalities were reversed after oxcarbazepine was terminated and treatment with diphenhydramine and dexamethasone was initiated. DISCUSSION: DRESS syndrome is a hypersensitivity reaction that takes weeks to manifest, and is characterized by rash, leukocytosis with eosinophilia, adenopathies, liver involvement, and reactivation of the herpes virus 6, being more frequent in carbamazepine or phenytoin, and in rare cases to oxcarbazepine. CONCLUSIONS: In general, this strong medicine is not taken into account as a cause of hypersensitivity, reports suggest that it could be related to cases similar to this one, and studies that are more targeted are required, due to the morbidity and mortality of the syndrome.
Introducción: El síndrome de hipersensibilidad a los anticonvulsivantes es una reacción adversa rara en la que se ven afectados la piel, los ganglios linfáticos y los órganos internos. Generalmente es causada por anticonvulsivos clásicos como fenitoína, carbamazepina o fenobarbital. Caso clínico: Aquí presentamos el caso de una mujer de 25 años de Córdoba, Argentina, que sufrió una reacción severa a la oxcarbazepina con una erupción cutánea, linfadenopatías, hepatitis y un analítico inusual. Las anormalidades clínicas se revirtieron después de que se terminara la oxcarbazepina y se inició el tratamiento con difenhidramina y dexametasona. Discusión: El síndrome DRESS es una reacción de hipersensibilidad que tarda semanas en manifestarse, y se caracteriza por exantema, leucocitosis con eosinofilia, adenopatías, afectación hepática, y reactivación del virus herpes 6, siendo más frecuente ante carbamazepina o fenitoína, y en raros casos a oxcarbazepina. Conclusiones: Por lo general, este medicamento fuerte no se toma en cuenta como causa de hipersensibilidad, los informes sugieren que podría estar relacionado con casos similares a este, y se requieren estudios que sean más dirigidos, debido a la morbimortalidad del síndrome.