Multistakeholder perspectives on the mistreatment of indigenous women during childbirth in Colombia: drivers and points for intervention.

BACKGROUND: Abusive and disrespectful treatment of women during childbirth is a critical global issue that threatens women's sexual rights and reproductive rights and access to quality maternal care. This phenomenon has been documented in Colombia. However, little emphasis has been placed on identifying the drivers of and potential interventions against disrespect and abuse against particularly vulnerable populations in the country, including internally displaced indigenous women. METHODS: This report is a sub-analysis of a larger project. Semi-structured interviews were conducted with indigenous (Embera) women with childbirth experience (n = 10), maternal healthcare workers (n = 6), and community stakeholders (n = 5) in Medellín, Colombia. Qualitative analysis techniques, consisting of inductive and deductive approaches, were used to identify and characterize the drivers of disrespect and abuse against indigenous women during childbirth and points for intervention. Existing frameworks were adapted to thematically organize drivers and potential solutions into four interrelated subsystems: individual and community factors, clinician factors, facility factors, and national health system factors. RESULTS: Participants highlighted disrespect and abuse as stemming from (within the individual and community level) its normalization, lack of autonomy and empowerment among indigenous women, lacking antenatal care, (within the clinician level) prejudice, linguistic or cultural barriers to communication, lack of understanding of indigenous culture, medical culture and training, burnout and demoralization, (within the facility level) inadequate infrastructure, space, and human resources, and (within the national systems level) lack of clear policies and the devaluing of respectful maternity care. They called for interventions specific to these drivers, grounded in dignity and respect for indigenous culture. CONCLUSION: This paper expands upon the growing literature on global mistreatment during childbirth by highlighting drivers of mistreatment and identifying points for intervention in a previously unstudied population. Our data show that indigenous women are especially vulnerable to mistreatment due to cultural and linguistic barriers and prejudice. Broad and meaningful action is urgently needed to realize these women's rights to respectful maternity care. Interventions must be multifaceted and locally specific, taking into account the needs and wants of the women they serve.

RESUMEN: CONTEXTO: El trato abusivo recibido por mujeres durante el parto es un problema mundial que amenaza los derechos de las mujeres y el acceso a una atención materna de calidad. Este fenómeno ha sido documentado en Colombia, pero poco énfasis se ha hecho en poblaciones vulnerables, como las mujeres indígenas desplazadas. METODOLOGíA: Se presentan resultados derivados de un proyecto macro. Se realizaron entrevistas con mujeres indígenas Emberas que tuvieron experiencia de parto en Medellín (n = 10), profesionales de salud (n = 6) y líderes comunitarios (n = 5). Se utilizaron técnicas de análisis cualitativo de enfoques inductivos y deductivos, para identificar aspectos que generan el maltrato contra las mujeres indígenas durante el parto y posibles intervenciones para evitar su ocurrencia. Los modelos teóricos existentes se adaptaron para organizar temáticamente los generadores del maltrato y soluciones en cuatro subsistemas: factores individuales y comunitarios, factores clínicos, factores relacionados a los hospitales y factores asociados al sistema nacional. RESULTADOS: Los participantes destacaron como factores a nivel individual y comunitario la normalización de tratos irrespetuosos y abusivos de parte de los profesionales de salud con las mujeres indígenas, así como su falta de autonomía y empoderamiento. A nivel clínico, se identificó la falta de atención prenatal, barreras para la comunicación, falta de comprensión de la cultura indígena, la cultura y formación médica, la desmoralización de los médicos. Sobre los servicios de salud, se encontraron infraestructuras, espacios y recursos humanos inadecuados. En el nivel del sistema, se identifican la falta de políticas y poca valoración de la atención respetuosa. Los participantes señalaron la importancia de realizar intervenciones sobre estos generadores, basados en la dignidad y el respeto por la cultura indígena. CONCLUSIONES: Este artículo amplía la creciente literatura global sobre el maltrato dirigido a las maternas durante el parto y muestra que las mujeres indígenas son especialmente vulnerables debido a las barreras y prejuicios culturales y lingüísticos. Se necesitan urgentemente acciones amplias para hacer realidad los derechos de las mujeres frente a la atención materna respetuosa. Las intervenciones deben ser multifacéticas y específicas a nivel local, teniendo en cuenta las necesidades y deseos de las mujeres a las que sirven.

["Giving birth is not a matter of ethnicity, it is a matter of humanity": experiences of obstetric violence during childbirth among indigenous women]. / "Parir no es un asunto de etnia, es un asunto de humanidad": experiencias frente a la violencia obstétrica durante la atención al parto en mujeres indígenas.

This study aims to understand the experiences of obstetric violence experienced by Embera women during childbirth at healthcare facilities in the city of Medellin, Colombia. Employing a qualitative, ethnographic approach, semi-structured interviews were conducted with nine indigenous Embera women between February and March of 2020. The data indicate these women, members of the largest indigenous community in Medellín, experience similar forms of obstetric violence to non-indigenous women, which might be explained by the authoritarian medical habitus and a health system that prioritizes market forces. However, the data also reveal that indigenous women experience a specific form of this phenomenon: a lack of respect or cultural sensitivity, stemming from the process of colonialism to which indigenous peoples have been subjected. This dynamic continues to be expressed during delivery in healthcare childbirth settings via ignorance and disregard for indigenous ancestral knowledge, which can be understood as microaggressions that occur frequently but are difficult to identify.

El objetivo de este estudio es comprender las experiencias frente a la violencia obstétrica que vivieron las mujeres emberas durante la atención del parto en servicios de salud de la ciudad de Medellín, Colombia. A través de un abordaje cualitativo de tipo etnográfico, con entrevistas semiestructuradas realizadas a nueve mujeres indígenas emberas entre febrero y marzo de 2020, se identificó que estas mujeres, representantes del grupo más grande de los pueblos indígenas en Medellín, experimentan formas de violencia obstétrica similares a las vividas por mujeres occidentalizadas, que pueden ser explicadas por el habitus médico autoritario, y por un sistema de salud que privilegia las lógicas del mercado. Sin embargo, esta investigación amplía la comprensión de la violencia obstétrica al identificar que las mujeres indígenas experimentan otra forma particular de este fenómeno: la falta de respeto o sensibilidad cultural, lo cual deviene del proceso de colonialidad vivido por los pueblos originarios, y que hoy en día se expresa en el contexto de la atención al parto, bajo formas como el desconocimiento y desprecio de los saberes ancestrales que las mujeres de las comunidades indígenas aún conservan y que podemos comprender como microagresiones comunes y ambiguas.

"Parir no es un asunto de etnia, es un asunto de humanidad": experiencias frente a la violencia obstétrica durante la atención al parto en mujeres indígenas / "Giving birth is not a matter of ethnicity, it is a matter of humanity": experiences of obstetric violence during childbirth among indigenous women

RESUMEN El objetivo de este estudio es comprender las experiencias frente a la violencia obstétrica que vivieron las mujeres emberas durante la atención del parto en servicios de salud de la ciudad de Medellín, Colombia. A través de un abordaje cualitativo de tipo etnográfico, con entrevistas semiestructuradas realizadas a nueve mujeres indígenas emberas entre febrero y marzo de 2020, se identificó que estas mujeres, representantes del grupo más grande de los pueblos indígenas en Medellín, experimentan formas de violencia obstétrica similares a las vividas por mujeres occidentalizadas, que pueden ser explicadas por el habitus médico autoritario, y por un sistema de salud que privilegia las lógicas del mercado. Sin embargo, esta investigación amplía la comprensión de la violencia obstétrica al identificar que las mujeres indígenas experimentan otra forma particular de este fenómeno: la falta de respeto o sensibilidad cultural, lo cual deviene del proceso de colonialidad vivido por los pueblos originarios, y que hoy en día se expresa en el contexto de la atención al parto, bajo formas como el desconocimiento y desprecio de los saberes ancestrales que las mujeres de las comunidades indígenas aún conservan y que podemos comprender como microagresiones comunes y ambiguas.

ABSTRACT This study aims to understand the experiences of obstetric violence experienced by Embera women during childbirth at healthcare facilities in the city of Medellin, Colombia. Employing a qualitative, ethnographic approach, semi-structured interviews were conducted with nine indigenous Embera women between February and March of 2020. The data indicate these women, members of the largest indigenous community in Medellín, experience similar forms of obstetric violence to non-indigenous women, which might be explained by the authoritarian medical habitus and a health system that prioritizes market forces. However, the data also reveal that indigenous women experience a specific form of this phenomenon: a lack of respect or cultural sensitivity, stemming from the process of colonialism to which indigenous peoples have been subjected. This dynamic continues to be expressed during delivery in healthcare childbirth settings via ignorance and disregard for indigenous ancestral knowledge, which can be understood as microaggressions that occur frequently but are difficult to identify.