Debate: healthcare professionals in nutrition support teams / Debate: profesionales sanitarios en las unidades de nutrición

The debate from the course preceding the SENPE (Spanish Society of Clinical Nutrition and Metabolism) 2020 Conference gathered together well-known professionals who form part of nutritional support teams (NSTs), as well as other specialists from departments whose patients benefit from the services offered by these NSTs. In this article, relevant points from the round table, including strengths and weaknesses detected in the implementation of nutrition support teams, are summarized

El debate del curso previo al congreso de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) 2020 reunió en una mesa redonda a profesionales de prestigio que forman parte de unidades de nutrición y dietética, y a otros especialistas de servicios cuyos pacientes se benefician de los servicios de estas unidades. En este artículo se muestran los puntos relevantes que se trataron en el mismo y se muestran algunas fortalezas y debilidades que se han detectado en la implementación de las unidades de nutrición

Influence of the type of amino acids in the formation of precipitates of copper and sulphur in parenteral nutrition / Influencia del tipo de aminoácidos en la formación de precipitados de cobre y azufre en nutrición parenteral

Objective: we found a black precipitate during the infusion of a parenteral nutrition without lipids. The objective of this study is to check the composition of the precipitate and the influence of the type of amino acids in its formation. Methods: four PN bags were prepared with the following composition: 1 l of amino acids solution, 150 g glucose, 60 mEq potassium, 217 mEq chloride, 105 mEq sodium, 15 mEq magnesium, 15 mEq calcium, 18.63 mmol phosphorus and trace elements (Addamel(R)). Each bag was prepared using a different type of amino acids solution with different amount of cysteine per litre: Tauramin(R) 10% (0.5 g/l), Primene(R) 10% (1.89 g/l), Tauramin(R) 12.6% (0.62 g/l) or Synthamin(R) 10% (0 g/l). Tauramin(R) 10% and Primene(R) 10% were packaged in glass containers whereas Tauramin(R) 12.6% and Synthamin(R) 10%, in plastic. The contents of each bag were filtered using Pall NEO96E 0.2 micron filters. A 2.25% area of each filter was observed by scanning electron microscopy at 100x magnification. The analysis by energy dispersive spectroscopy (EDS) was performed at 1,000x magnification. Results: in the Primene(R) 10% and Tauramin(R) 10% filters, a greater amount of precipitate was observed than with Tauramin(R) 12.6% and Synthamin(R) 10%. The percentage of copper and sulphur in each area of the filters studied was, respectively, 22.9% and 11.5% (Primene(R) 10%), 19.3% and 9.6% (Tauramin(R) 10%), 3.7% and 0% (Tauramin(R) 12.6%), 2.5% y 0% (Synthamin(R) 10%). Conclusions: the observed precipitate contains copper and sulphur. Precipitate formation occurs in high cysteine content amino acids solutions packaged in glass containers. It is important to use filters in the administration of PN to ensure that this type of precipitates are retained and do not pass to the patient. Key words

Objetivo: durante la infusión de una nutrición parenteral (NP) sin lípidos se observó un precipitado negro en el filtro. El objetivo del estudio es comprobar la composición del precipitado y la influencia del tipo de aminoácidos en su formación. Métodos: se prepararon cuatro bolsas de NP con 1.000 ml de solución de aminoácidos, 150 g glucosa, 60 mEq potasio, 217 mEq cloruro, 105 mEq sodio, 15 mEq magnesio, 15 mEq calcio, 18,63 mmol fósforo y oligoelementos (Addamel(R)). Se utilizaron distintos tipos de aminoácidos con concentraciones de cisteína diferentes: Tauramin(R) 10% (0,5 g/l), Primene(R) 10% (1,89 g/l), Tauramin(R) 12,6% (0,62 g/l) o Synthamin(R) 17 (0 g/l). Tauramin(R) 10% y Primene(R) 10% estaban envasados en vidrio y Tauramin(R) 12,6% y Synthamin(R) 17, en plástico. El contenido de cada bolsa se filtró utilizando filtros Pall NEO96E de 0,2 micras. Se estudió un área de 2,25% de cada filtro mediante microscopía electrónica de barrido a 100 aumentos. El análisis mediante espectroscopia de dispersión de energía (EDS) se realizó a 1.000 aumentos. Resultados: en los filtros con Primene(R) 10% y Tauramin(R) 10%, se observó mayor precipitación que con Tauramin(R) 12,6% y Synthamin(R) 10%. El porcentaje de cobre y azufre en cada área de los filtros estudiados fue 22,9% y 11,5% (Primene(R) 10%), 19,3% y 9,6% (Tauramin(R) 10%), 3,7% y 0% (Tauramin 12,6%), 2,5% y 0% (Synthamin 10%). Conclusiones: el precipitado observado contiene cobre y azufre. La formación de precipitados se produce con soluciones de aminoácidos envasadas en vidrio, con gran cantidad de cisteína. Es importante usar filtros en la administración de NP para garantizar que los precipitados se retengan y no se pasen al paciente

[Indicators monitoring the process of specialized nutritional support. Grupo de Nutrición de la SEFH]. / Indicadores de monitorización del proceso de soporte nutricional especializado.

OBJECTIVE: To identify and develop monitoring indicators of the process of specialized nutritional support that will allow measuring the level of adherence to the established practice standards. METHODS: Those practice standards considered to be key elements of the process were selected to develop performance indicators. The construction of these indicators combined the scientific evidence with expert opinion. Key goals were identified within each standard provided that its consecution would allow increasing the achievement of the standard. Particular improvement initiatives associated to each key goal were generated. Lastly, monitoring indicators were defined allowing undertaking a follow-up of the implementation of the improvement initiatives or either to assess the level of achievement of the key goals identified. RESULTS: Nineteen practice standards were selected representative of the critical points of the process. The strategic map for each standard has been defined, with the identification of 43 key goals. In order to achieve these key goals, a portfolio of improvements has been generated comprising 56 actions. Finally, 44 monitoring indicators have been defined grouped into three categories: 1. Numeric: they assess the level of goal achievement; 2. Dichotomic (yes/no): they inform on the execution of the improvement actions; 3. Results of the practice audits. CONCLUSIONS: We have made available monitoring indicators that allow assessing the level of adherence to the practice standards of the process of specialized nutritional support and the impact of the implementation of improvement actions within this process.

Indicadores de monitorización del proceso de soporte nutricional especializado / Indicators monitoring the process of specialized nutritional support

Objetivo: Identificar y desarrollar indicadores de monitorización del proceso de soporte nutricional especializado, que permitan medir el grado de cumplimiento de los estándares de práctica establecidos. Método: Se seleccionaron los estándares de práctica considerados aspectos clave del proceso sobre los que desarrollar indicadores de rendimiento. La construcción de indicadores combinó la evidencia científica con la opinión de expertos. Se identificaron los objetivos clave dentro de cada estándar cuya consecución permitiera incrementar el alcance del mismo. Se generaron iniciativas de mejora concretas vinculadas a cada objetivo clave. Por último, se definieron indicadores de monitorización que permitieran realizar un seguimiento de la implantación de las iniciativas de mejora, o bien valorar el grado de consecución de los objetivos clave identificados. Resultados: Se han seleccionado 19 estándares de práctica representativos de los aspectos críticos del proceso. Se ha definido el mapa estratégico de cada estándar, identificándose un total de 43 objetivos clave. A fin de alcanzar estos objetivos clave se ha generado una cartera de mejoras integrada por 56 acciones. Por último, se han definido 44 indicadores de monitorización agrupados en tres categorías: 1. Numéricos: valoran el grado de cumplimiento del objetivo; 2. Dicotómicos (si/no): Informan de la ejecución de las acciones de mejora; 3. Resultados de las auditorías de la práctica. Conclusiones: Se dispone de indicadores de monitorización que permiten evaluar el cumplimiento de los estándares de práctica del proceso de soporte nutricional especializado y el impacto de la implantación de acciones de mejora en el mismo (AU)

Objective: To identify and develop monitoring indicators of the process of specialized nutritional support that will allow measuring the level of adherence to the established practice standards. Methods: Those practice standards considered to be key elements of the process were selected to develop performance indicators. The construction of these indicators combined the scientific evidence with expert opinion. Key goals were identified within each standard provided that its consecution would allow increasing the achievement of the standard. Particular improvement initiatives associated to each key goal were generated. Lastly, monitoring indicators were defined allowing undertaking a follow-up of the implementation of the improvement initiatives or either to assess the level of achievement of the key goals identified. Results: Nineteen practice standards were selected representative of the critical points of the process. The strategic map for each standard has been defined, with the identification of 43 key goals. In order to achieve these key goals, a portfolio of improvements has been generated comprising 56 actions. Finally, 44 monitoring indicators have been defined grouped into three categories: 1. Numeric: they assess the level of goal achievement; 2. Dichotomic (yes/no): they inform on the execution of the improvement actions; 3. Results of the practice audits. Conclusions: We have made available monitoring indicators that allow assessing the level of adherence to the practice standards of the process of specialized nutritional support and the impact of the Implementation of improvement actions within this process (AU)

Nutrición parenteral domiciliaria. Experiencia de un programa combinado (adultos-niños) a lo largo de 6 años / Home parenteral nutrition. A six-year combined program (adult and pediatric patients)

Fundamento: Describir los resultados de un programa mixto (adultos-niños) de nutrición parenteral domiciliaria. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo entre 1993 y 1999. Resultados: Dieciséis pacientes adultos (edad media, 45,7 años) y 8 niños (edad media, 3,1 años) recibieron nutrición parenteral domiciliaria durante ese período con una duración media de 507 (DE: 624) y 155 (DE: 129) días, respectivamente. La experiencia acumulada fue de 8.119 días en pacientes adultos y 1.242 en niños. El cáncer fue el principal diagnóstico de base en la población adulta y la diarrea intratable en niños. Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones asociadas a catéter (0,63 y 1,2 episodios/paciente/año, respectivamente). No se produjo ningún fallecimiento en relación con la técnica en el período de seguimiento. Conclusiones: La nutrición parenteral domiciliaria es una técnica eficaz y segura aunque poco utilizada en España. (AU)