Cáncer mamario triple negativo: ¿cómo se ve en imágenes? / Triple receptor-negative breast cancer: how is it seen on imaging findings?

Introduction. Triple-negative cancers (TNC) refers to any breast cancer that does not express the genes for estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) or human epidermal grow factor, receptor type 2. Herceptin (HER2). They tend to be more aggressive; often being diagnosed in young patients, sometimes as interval cancers, they can grow to be large in size and patients frequently present initially with axillary metastases. They show a worse prognosis compared to other breast cancer tumors, with an increased risk of distant recurrence and death, especially in the first 5 years after diagnosis. Patients and methods. We conducted a descriptive, retrospective observational study of TNC cases diagnosed at our institution between March 2005 and June 2012 in order to identify their imaging features. Results. TNC may not be seen on mammography (Mx) if the parenchyma is dense (ACR types 3 and 4), mainly because they appear as masses or focal asymmetries without microcalcifications. Both on mammography and ultrasound (US) they can evoke a benign lesion. On US studies they frequently manifest as a solid single nodule, markedly hypoechoic with posterior acoustic enhancement and well-defined contours. They appear hypo/ avascular on color Doppler examinations (or vascularized in the periphery without central vessels) and various afferent pedicles may be present. Magnetic resonance imaging (MRI) clearly identifies suspicious lesions with some characteristic features: mass preferably with posterior and prepectoral location, markedly hyperintense on T2- weighted images with a ring-like pattern of contrast agent uptake, presenting washout curve, sometimes with septa increased uptake in the lesion center. Conclusion. Triple receptor-negative cancers often exhibit imaging features that distinguish them from other types of tumors.

Introducción. Los cánceres triple negativo (CTN) son aquellos que no presentan receptores de estrógeno, progesterona ni human epidermal grow factor, receptor type 2. Herceptin (HER2). Tienden a ser más agresivos; a menudo se diagnostican en pacientes jóvenes, a veces como cánceres de intervalo, llegan a ser de gran tamaño y más frecuentemente presentan metástasis axilares al momento del diagnóstico. Su pronóstico es peor que otros cánceres mamarios, existiendo una mayor probabilidad de recurrencia a distancia y de muerte, especialmente en los primeros 5 años. Pacientes y métodos. Se efectuó una revisión retrospectiva descriptiva de los casos de CTN diagnosticados en nuestra institución (periodo entre marzo de 2005 y junio de 2012) con el fin de identificar sus características imaginológicas. Resultados. Los CTN pueden quedar ocultos en mamografía (Mx) si el parénquima es denso (tipo ACR 3 y 4), puesto que aparecen principalmente como masas o asimetrías focales, sin microcalcificaciones. Tanto en Mx como en ultrasonido (US) pueden evocar una lesión de morfología benigna. En US se manifiestan frecuentemente como un nódulo sólido único, marcadamente hipoecogénico con refuerzo posterior, de contornos bastante circunscritos y que aparece hipo/avascular al Doppler color (o vascularizado en la periferia sin vasos centrales) y varios pedículos aferentes. La resonancia magnética (RM) identifica hallazgos claramente sospechosos con algunos elementos característicos: masa cuya localización es preferentemente posterior, pre-pectoral, marcadamente hiperintensa en T2 que capta el contraste en anillo y presenta curva de lavado, a veces con septos hipercaptantes en el centro de la lesión. Conclusión. Los CTN presentan a menudo características en imágenes que los diferencian de otros tipos de tumores.

Resonancia magnética mamaria preoperatoria: la gran polémica / Preoperative breast MRI: the great controversy

Preoperative examination intended to detect multifocality, multicentricity and bilaterality-once considered the strongest indication of breast magnetic resonance imaging (MRI)-is currently being strongly questioned in medical literature. This paper aims at evaluating, based on our experience at Clínica Alemana, Santiago, Chile, breast MRI ability to improve preoperative radiological tumour staging by conventional methods, as well as to determine the proportion of patients in which this diagnostic procedure generated changes in the surgical management. We retrospectively reviewed preoperative MRI studies carried out between January 2009 and June 2010. Classification: Group 1: MRI provided no new information. Group 2: by detecting additional lesions, MRI improved radiological staging without changing the type of surgery planned. Group 3: MRI showed new benign lesions and caused unnecessary surgery. Group 4: MRI successfully changed the type of surgery planned based on conventional studies. A total of 419 breast MRI scans were performed during a 18-month period; 39 percent of them were carried out preoperatively. For the analysis, 128 patients were enrolled and distributed in the following categories: Group 1 (66 percent), Group 2 (20 percent), Group 3 (2 percent) and Group 4 (12 percent). In 95.3 percent of the patients, a single surgery with clear margins was performed. This work demonstrated the usefulness of preoperative MRI in our practice, i.e., it allowed for a better radiological staging in one third of the patients and even successfully changed the surgical approach in 12 percent of cases.

El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad -antes considerada la indicación más sólida de la resonancia magnética (RM) mamaria- hoy se encuentra fuertemente cuestionada en la literatura. En este trabajo nos propusimos evaluar la capacidad de la RM mamaria en nuestro centro para mejorar la etapificación radiológica preoperatoria realizada por métodos convencionales y determinar la proporción de las pacientes en que genera cambio en el enfoque quirúrgico. Hemos revisado retrospectivamente las RM preoperatorias entre enero de 2009 y junio de 2010. Clasificación: Grupo1: la RM no aportó información nueva. Grupo 2: al detectar lesiones adicionales, mejoró la etapificación radiológica, sin cambiar el tipo de la cirugía planificada. Grupo3: demostró nuevas lesiones no malignas y causó cirugía inútil. Grupo 4: cambió correctamente el tipo de cirugía planeada en base a los estudios convencionales. En los 18 meses se realizaron 419 RM mamarias, el 39 por ciento de ellas en preoperatorio. Para el análisis se han reclutado 128 pacientes con la siguiente distribución en los grupos predeterminados: Grupo 1(66 por ciento), Grupo 2(20 por ciento), Grupo 3(2 por ciento) y Grupo 4(12 por ciento). En el 95,3 por ciento de las pacientes se logró realizar una sola cirugía con márgenes libres. Este trabajo demostró la utilidad de la RM preoperatoria en nuestra práctica: permite una mejor etapificación radiológica en el tercio de las pacientes e incluso cambia correctamente el enfoque quirúrgico en el 12 por ciento de los casos.

Biopsia estereotáxica mamaria: 2 años de experiencia / Directional vacuum-assisted stereotatic breast biopsy: a 2-year experience

Introduction: Directional vacuum-assisted stereotactic breast biopsy (DVAB), represents an excellent method for obtaining pathological diagnosis, being in many cases an alternative to surgery. Objectives: To present our 2-year experience in DVAB at the University of Chile's Clinical Hospital. Materials and methods: a descriptive retrospective study of DVAB was conducted in our Hospital from March 2005 to November 2007. Morphology of lesions, BI-RADS classification, pathology reports, complications as well as epidemiological data were recorded. Results: We included 79 patients with 95 lesions. Mean age 55 years. Of the 95 biopsies, 95.7 percent were microcalcifications. The sensitivity was 92.8 percent and specificity 100 percent. The positive predictive value was 100 percent, while negative PVwas 98.7 percent, with 8 percent of subestimation and complication rate of 3,1 percent. Conclusions: Our results confirm the advantages of said procedure in our Center, proving DVAB as highly reliable, with good histological correlation and minimal complications.

Introducción: La biopsia estereotáxica digital mamaria (BED), representa un excelente método para obtener diagnóstico histológico, siendo alternativa de elección frente a la cirugía en muchos casos. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la aplicación de la BED en el Hospital Clínico de Universidad de Chile. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo de BED realizadas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (marzo 2005-noviembre 2007). Se registró morfología de las lesiones, clasificación BI-RADS, informes de anatomía patológica, complicaciones y datos epidemiológicos. Resultados: Se incluyó a 79 pacientes con 95 lesiones. Edad promedio 55 años. De las 95 biopsias, 95,7 por ciento correspondieron a microcalcificaciones. La sensibilidad fue 92,8 por ciento y la especificidad 100 por ciento. El valor predictivo positivo fue 100 por ciento y negativo 98,7 por ciento. La subestimación fue de 8 por ciento y la tasa de complicaciones 3,1 por ciento. Conclusiones: Nuestros resultados confirman las ventajas del procedimiento en nuestro Centro, demostrando la BED como altamente confiable, con buena correlación histológica y mínimas complicaciones.

Estudio por imágenes en pacientes con alto riesgo de cáncer mamario / Imaging studies in patients at high risk for breast cancer

There are women, whom due to various reasons, are significantly more likely to have breast cancer in their lifetime (high-risk patients), being clinical surveillance for early detection of the disease of vital importance for them. In this article the issue is reviewed, and special emphasis is placed on imaging tests and follow-up strategies so as to ensure an early diagnosis leading to effective treatment.

Existen mujeres que, por diferentes razones, poseen una significativa mayor probabilidad de presentar cáncer de mamas en su vida (pacientes de alto riesgo), en las cuales es de vital importancia la vigilancia clínica a fin de detectar precozmente la enfermedad. En el presente artículo se realiza una revisión del tema, con especial énfasis en los exámenes de imágenes y estrategias de seguimiento para ellas, que puedan ayudar a efectuar un diagnóstico precoz y tratamiento efectivo.

Quistes retro-aeeolares en adolescentes: aspectos clínicos y ultrasonograficos / Retro-areolar cysts in adolescents: clinical and ultrasonographic aspects

Retroareolar cysts are common in pre and postmenarchic girls. Boys are rarely diagnosed with this condition. They correspond to cystic dilatations of the accessory mammary glands that open along with a sebaceous gland at the areola and can be single or multiple, uni or bilateral, palpable or incidental findings on ultrasound. They have variable morphology, thin walls, anechogenic content, sometimes calcic sediment can be observed in their lumen. Infected cysts present enlarged, hypervascularized walls; their content is echogenic, avascular and the adjacent tissue is hyperechogenic, with increased vascularization at color Doppler. If not treated, may become retroareolar abscesses. Inflamatory complications are treated with anti-inflamatory drugs and/or antibiotics. No diagnostic biopsy or puncture aspiration is required, since they are spontaneously drained at the areola. In order to appropriately advise patients and families, it is necessary to have knowledge of both the medical and the ultrasonographic aspects of them and their complications.

Los quistes retroareolares son frecuentes en niñas pre y postmenárquicas. Raramente se diagnostican en el varón. Corresponden a dilataciones quísticas de glándulas mamarias accesorias que se abren junto con una glándula sebácea en la areola, pueden ser únicos o múltiples, uni o bilaterales, palpables o hallazgos incidentales en ecografía. Los no complicados tienen morfología variable, paredes delgadas y contenido anecogénico, pudiendo observarse sedimento calcico en su lumen. Los complicados presentan paredes engrosadas, hipervascularizadas, con contenido ecogénico, avascular, tejidos adyacentes hiperecogénicos y aumento de la vascularización al Doppler color. Sin tratamiento, pueden transformarse en abscesos retroareolares. La complicación inflamatoria se trata con antiinflamatorios y/o antibióticos. No requieren biopsia diagnóstica ni punción evacuadora, puesto que se drenan espontáneamente a la areola. El conocimiento del cuadro clínico y su aspecto ul-trasonográfico permitirá orientar adecuadamente a los pacientes y sus familias.

Lesiones mucocele-like de la mama: experiencia local y revisión de la literatura / Mucocele-like lesions of the breast: local experience and review of the literature

Mucocele-like lesions of the breast are uncommon. They where first described by Rosen in 1986. Pathologically, they are defined as mucin filled cysts and extravasated mucin in the adjacent stroma, without inflammatory reaction. We present eight cases of mucocele-like lesions in six patients, emphasizing the clinical and radiological findings and features of the respective percutaneous and excisional biopsies. Considering their frequent association with high risk type lesions (4/8 = 50%) and also with ductal carcinomas in situ or mucinous carcinomas (1/7 = 14%), surgical excision is recommended to exclude malignancy.

La lesión mucocele-like (LML) es infrecuente, fue descrita por primera vez por Rosen en 1986; se define anatomopatológicamente como área de quistes conteniendo mucina, con presencia de mucina extravasada en el estroma adyacente debido a la rotura de quistes, sin reacción inflamatoria asociada. Se presentan ocho casos de LML diagnosticados en seis pacientes, haciendo énfasis en las características clínicas, imaginológicas y hallazgos de las respectivas biopsias percutáneas y excisionales. Considerando su frecuente asociación con lesiones de alto riesgo, (4/8=50%) y también con cáncer in situ o cáncer infiltrante mucinoso (1/7=14%), la recomendación actual es la biopsia quirúrgica para excluir malignidad.

Programa de mejoramiento continuo en mamografía / Mammography continuous improvement program

In different areas, the quality concept has been conceived like the fulfillment of "controls of quality" and standards defined in accreditation processes. This paradigm is being replaced by the one of "total quality", being based on cycles of continuous improvement and the use of tools of control for processes analysis. This paper shows the requirements in the implementation of the principles of "total quality" in the continuous quality of image improvement in the Mamography´s Unit of the "Centro de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile".

En distintas áreas, el concepto de calidad ha sido concebido como el cumplimiento de "controles de calidad" y estándares definidos en procesos de acreditación. Este paradigma está siendo reemplazado por el de "calidad total", basado en ciclos de mejora continua y el uso de herramientas de control para el análisis de los procesos. Este trabajo muestra los requerimientos en la implementación de los principios de "calidad total" en el mejoramiento continuo de la calidad de imagen en la Unidad de Mamografía del Centro de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

La resonancia magnética en la aproximación diagnóstica al cáncer de mama en mujeres de alto riesgo / The magnetic resonance in the diagnostic approach to the breast cancer in women of high risk

El riesgo de cáncer de mamas se encuentra considerablemente aumentado en mujeres con historia familiar de la enfermedad y frente a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. La resonancia magnética parece ser más sensible que la mamografía en detectar estos tumores. El screening anual combinando ambas técnicas detectaría más cánceres en estadios precoces.

A family history of breast cancer or the presence of a germ-line mutation of the BRCA1 or BRCA2 gene increases the risk considerably. MRI appears to be more sensitive than mammography in detecting tumors in these women. Annual screening combining Mammography and MRI would detect more cancer in early stages.

Indicaciones de resonancia magnética mamaria / Indications of mammary magnetic resonance

La resonancia magnética se aplica al estudio de la patología mamaria desde hace más de una década. Su mayor utilidad está en el ámbito de la patología tumoral maligna; sin embargo, también se aceptan otras utilidades como la evaluación de prótesis mamarias y sus complicaciones. El objetivo principal de este artículo es revisar las indicaciones del método a fin de promover el uso racional de la técnica, en casos en que su utilidad está comprobada o al menos consensuada. Se analiza también brevemente algunos aspectos técnicos y criterios diagnósticos.

The magnetic resonance has been applied to study mammary pathology for more than one decade. Its greater utility is in the scope of the malignant tumorlike pathology, nevertheless, there are also accepted other utilities such as mammary prothesis and its complications. The primary target of this article is to review the indications of the method in order to promote the rational use of the technique, in cases that its utility is verified or at least agreed. There is also briefly analyzed some technical aspects and criteria diagnoses.

Biopsias percutáneas de mama: biopsia core y biopsia estereotáxica digital / Percutaneous biopsy of the breast: core biopsy and digital stereotactic biopsy

Los procedimientos diagnósticos mamarios mínimamente invasivos, biopsia core guiada por ultrasonido y biopsia estereotáxica digital, son una excelente alternativa a la cirugía para obtener la histología de lesiones mamarias sospechosas. Para lograr el máximo de rendimiento de ellas se debe conocer el método de realización, las indicaciones y sus limitaciones, tópicos que se revisan en este artículo.

Ultrasound guided core biopsy and digital stereotactic biopsy, are minimally invasive procedures in breast diagnoses, and are an excellent alternative to surgery to obtain the histology of suspicious breast lesions. The indications and limitations of these procedures are reviewed in this article.

Resonancia Magnetica Mamaria: Indicaciones Poco Habituales / Breast MR imaging: unusual indications

The indications of breast MRI are now clearly established and internationally accepted. They are also applied in Chile as was agreed in the last the National Consensus on the management of breast cancer. In our study the indications not mentioned in the consensus were classified as infrequent. We determined that a 9.2 percent of breast MRI performed in our study centers were due to infrequent indications, leading to a change in medical management in 71,4 percent of these patients, although this change sometimes had no scientific evidence availing it. These results suggest that MRI could be useful in specific situation and reveal a need for multicentric high quality studies in order to gather enough evidence to justify its use in indications other than the ones already established. In other situations MRI would not be recommended. In exceptional cases, where it seems useful to perform this type of exam it is suggested to make the advisable to make the decision after discussion in a interdisciplinary committee.

Las indicaciones de resonancia magnética mamaria están bien definidas e internacionalmente aceptadas. Se aplican también en Chile según lo establecido en el último Consenso Nacional sobre cáncer mamario, sin embargo observamos que un porcentaje no despreciable (9.2 por ciento) de las resonancias mamarias realizadas en nuestros centros de atención son por indicaciones distintas a las establecidas. En un 71.4 por ciento de estos casos generó un cambio en la conducta médica, situación que en algunos casos no contó con respaldo científico establecido. Estos resultados orientan a pensar que la resonancia sería de utilidad en casos específicos y demuestran la necesidad de estudios sistematizados, multicéntricos que lleven a reunir la evidencia suficiente para justificar su uso en indicaciones distintas a las ya aceptadas. En los casos en que parezca conveniente realizar este tipo de estudio, sería recomendable discutir su eventual utilidad e influencia en la conducta clínica, en el seno de equipos de especialistas multidisciplinarios.

Biopsia estereotáxica con mammotome: resultados preliminares / Stereotactic biopsy with mammotome: preliminary results

Se presenta una comunicación preliminar de la experiencia con el uso del Mammotome bajo estereotáxia para biopsia mamaria en 115 pacientes con 128 lesiones, realizadas en el Servicio de imagenología mamaria de la Clínica Alemana de Santiago entre agosto de 1999 y agosto del 2000

Contribución del ultrasonido Doppler color al diagnóstico de la enfermedad de Mondor / Contribution of the color Doppler ultrasound on the Mondor's disease

La enfermedad de Mondor consiste en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la región toracoabdominal anterolateral. Es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez por Fagge en 1870 y caracterizada por Mondor en 1939 (1,2). La causa no ha sido establecida, pero su aparición se ha asociado a trauma local, cirugía, infección, embarazo, lactancia, exceso de ejercicio físico, mamas grandes y péndulas y a alteraciones inmunológicas (3,4). También está descrita su aparición en concomitancia con ganglios axilares metastásicos y cáncer de mama. Esta última coexistencia llega hasta un 12 por ciento de los casos en una serie publicada (5-8). Afecta mayoritariamente a mujeres en una proporción de 3 de por cada hombre. Se presenta en la edad media de la vida, puede ser ocacionalmente bilateral y también hay descritos casos de recurrencia (3,4,9)

Apendicitis epiploica primaria: diagnóstico clínico y radiológico / Primary epiploic appendagitis: clinical and radiological diagnosis

Background: Torsion of appendices epiplocae leads to an ischemic infarct of surrounding adipose tissue, causing a syndrome, called Òprimary epiploic appendagitisÓ characterized by acute abdominal pain that can simulate a surgical clinical picture. Aim: To describe the clinical picture, ultrasonographic and computed tomographic features of primary epiploic appendagitis. Material and methods: A report of patients with acute abdominal pain whose diagnosis was a primary epiploic appendagitis, diagnosed and treated in a period of 48 months. Results: fifty five patients (45 males) aged 16 to 76 years old are reported. Their clinical presentation was acute abdominal pain in the left abdominal quadrant in 48, pain in the right lower quadrant in 4 and epigastric pain in two. Two had mild fever and 12 had nausea. Ten perform physical activities prior to the onset of pain. Imaging examinations showed a 1.5 to 5 cm diameter, uncompressible small mass of adipose origin, located anteriorly and anterolaterally, between the colon and the abdominal wall. There were inflammatory phenomena surrounding the lesion and thickening of the neighboring parietal peritoneum. In all cases, the mass gradually subsided with medical treatment. Conclusions: Primary epiploic appendagitis is a relatively frequent cause of spontaneously resolving abdominal pain. It is diagnosed by ultrasound or CT scanning

Detección y caracterización por ultrasonido de cuerpos extraños de partes blandas / Detection and characterization of soft tissue foreign bodies by ultrasonography

Background: Soft tissue foreign bodies are a frequent cause of consultation in emergency rooms. It is difficult to verify their existence since conventional radiology only detects radio opaque objects. Ultrasound can be a useful diagnostic procedure. Aim: To report our experience in the detection of soft tissue foreign bodies by ultrasound examination. Patients and methods: The ultrasonographic appearance of vegetables, glass and plastic, metal, bone and stones was studied in gelatin preparations. In a second stage, 52 patients (27 male, aged 3 to 88 years old) were studied, in whom the presence of a soft tissue foreign body was confirmed surgically. Results: The mean error of the procedure for the assessment of foreign body size was 0.2 mm in vitro and 0.5 mm in vivo. The deepness and involved planes were correctly diagnosed in 96 percent, the number of fragments were diagnosed correctly in 94 percent of cases. The type of foreign body was identified correctly in 77 percent of cases and complications were detected in 100 percent of cases. Conclusions: Ultrasound is a sensitive and accurate method for the detection of soft tissue foreign bodies

Riesgo de una transformación neoplásica de los tejidos mamarios ectópicos: a propósito de dos casos / Risk of neoplastic transformation of mammary ectopic tissues: a proposal of 2 cases

La polimastia (mama supernumeraria) y la politelia (pezones múltiples) son anomalías congénitas, localizadas a lo largo de las líneas mamarias embrionarias entre las axilas y los pliegues inguinales. Su frecuencia se estima en aproximadamente 2 por ciento de las mujeres. La politelia se diagnostica al nacimiento y frecuentemente se asocia con anomalías congénitas del tracto urogenital. La polimastia se manifiesta sólo bajo la influencia de las hormonas femeninas durante la pubertad o la lactancia. El tejido mamario ectópico sufre las mismas modificaciones patológicas que aparecen en mamas normalmente implantadas, incluyendo alteraciones benignas y malignas

Resonancia magnética y cáncer de mama / Magnetic resonance and breast cancer

Los avances tecnológicos de los últimos años en la resonancia magnética (RM) y la utilización de medio de contraste paramagnético han significado un gran impacto en la imagenología mamaria, especialmente en la evaluación preoperatoria del cáncer y en el seguimiento de los pacientes tratados por el cáncer de mama. En este artículo se resumen los aspectos técnicos de la realización de una RM mamaria, se detallan las principales indicaciones y se mencionan las futuras aplicaciones posibles